江智恒，梁昌强，王瑞烈

遵义医科大学附属医院，贵州遵义 563000

四肢骨折是一种常见的骨折类型，近年来随着运输事业、建筑事业的快速发展，使得近年来该疾病发病率逐年升高[1]。创伤性四肢骨折病变可使正常的行走及生活受到明显影响，并且还对安全健康造成巨大威胁，应予以合适的治疗措施。手术是创伤性四肢骨折治疗的一种可靠方法，对疾病治疗的基本原则是再次连接骨头，基于这一治疗理念，常规应用石膏以及牵引固定的传统保守治疗方式，采取保守治疗有一定效果，但是传统方法却存在一定缺陷，如治疗周期长、关节功能恢复缓慢以及术后并发症发生率高等，此外常规的固定方式也容易损伤骨头及软骨组织，因此临床中强调应用更为合理的方式进行治疗[2]。现阶段对于骨折疾病，手术治疗方式中，锁定加压钢板内固定的方法是安全性及可靠性较高的治疗手段，并且术后患者的恢复速度也较快，应用价值突出[3-4]。本文回顾性分析2021年1月—2022年1月遵义医科大学附属医院收治的60例创伤性四肢骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的60例创伤性四肢骨折患者的临床资料，按照随机数表法分为锁定组与常规组，各30例。常规组中男19例，女11例；年龄22~68岁，平均（43.25±2.46）岁；骨折方式：车祸致伤12例，高空坠落致伤10例，重物致伤5例，其他原因致伤3例。锁定组中男20例，女10例；年龄20~68岁，平均（43.12±2.43）岁；骨折方式：车祸致伤11例，高空坠落致伤11例，重物致伤5例，其他原因致伤3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者具有典型的表现，因外力致伤所致骨折，并且患者经CT、MRI影像技术检查确诊四肢骨折；②临床资料完整，且具有良好的手术指征；③精神状态正常，可以正常进行沟通及表达；④本研究征得患者及其家属同意，依从性良好。

排除标准：①进院经系统方法检查，明确肝脏及肾脏存在损伤者；②经病理组织确诊为恶性肿瘤者；③无法耐受手术或者麻醉用药；④存在精神障碍者。

1.3 方法

常规组采用常规固定方法：根据患者的四肢骨折情况，采取全麻或者是硬膜外麻醉方式，待患者麻醉起效切开骨折部位，经切口逐层剥离皮肤、皮下组织。借助C型臂X线机对骨折部位复位，骨折部位置入钢板并且拧紧固定螺丝，之后逐层清理并且缝合手术切口，进行包扎固定处理。

锁定组采用锁定加压钢板内固定方法：在患者手术前，进行常规骨折牵引处理，借助牵引方式使骨折复常，进一步减轻骨折的损伤情况。结合患者的骨折类型进行合理的麻醉处理，具体应用全身麻醉或硬膜外麻醉的方式，根据患者X线检查情况分析患者骨折对健侧肢体的影响，此外矫正患肢同时旋转成角畸形，为进一步的骨折复位做好充分准备。选择患者骨折近远端部位，自患者深筋膜下骨膜外，做出一个手术切口，切口长度控制在2~3 cm，构建软组织隧道同时闭合骨折断端。利用X线机置入钢板，钢板放到骨表面部位，之后闭合骨折端。利用X线机置于钢板的骨表面，调节钢板到适合为止，位置满意可选择骨折远端以及骨折近端，置入两枚螺钉，用C型臂X线机检查骨折的复位情况。若骨折复位满意即将4枚单皮质锁定螺钉置于骨折近远端部位。对于骨质疏松的患者可借助双皮质锁定螺钉进行有效固定。之后医师在X线机辅助下，观察骨折的复位情况，若复位理想则对切口进行逐层缝合处理。

两组患者在术后的处理方法均一致，主要是需要密切监测各项生命体征；术后均对患者进行敏感度测定，应用适合的抗生素进行抗感染处理；术后可早期指导患者进行功能锻炼，促进患者骨折的早日愈合。

1.4 观察指标

①围术期指标。统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、平均骨折愈合时间、切口愈合时间。手术时间为患者切皮至缝合完毕时间。术中出血应用血液回收方式，术中出血量=储血灌内的血量+棉片的血量+切口周边辅料上的血量-滴入肝素钠的量-冲水量-洗纱布巾的水量。②术后疼痛。术后疼痛评价方式主要是采取视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales, VAS）进行评价，VAS评分的分值为0~10分，其中0分代表无痛，10分代表剧痛。疼痛评价主要是在术后2、8、24、72 h进行。③术后并发症。主要包括术后感染、骨不连、内固定松动，统计发生例数并且计算占比，评价患者预后。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

锁定组手术时间、平均骨折愈合时间以及切口愈合时间均较常规组短，术中出血量较常规组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

?

2.2 两组术后疼痛对比

两组术后2 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后8、24、72 h的VAS评分较术后2 h均降低，且锁定组比常规组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between two groups of patients at different times [(±s)，points]

表2 两组患者术后不同时间VAS评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between two groups of patients at different times [(±s)，points]

?

2.3 两组术后并发症发生率对比

锁定组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

创伤性四肢骨折作为一种常见的骨折疾病类型，主要是因为外力作用损伤引起的关节脱位、断裂情况，这样可使患者出现肿胀以及疼痛，使肢体活动受限[5]。此外四肢骨折损伤者血管神经也会出现损伤，这样可使患者出现不同程度的感觉运动功能障碍，待病情持续进展至晚期阶段则容易出现关节僵硬以及肌肉萎缩，使其生活质量下降，并且还会对生命安全造成威胁，对此研究也指出应该尽快诊断同时予以科学干预手段[6-9]。临床中针对创伤性四肢骨折通常采取常规切开复位内固定的手术治疗方式，应用这一手术治疗方式，主要优势在于手术医师能够在直视状态下进行手术操作，有效进行患者骨折的复位操作，使手术效果比较满意[10-12]。但是常规手术治疗方式的缺点也较明显，主要是在手术治疗的过程中，要直接对骨膜进行剥离以及患肢复位，这样的手术操作会带给患者患侧肢体带来二次损伤，引发明显的并发症，这样使得患者难以接受，对此探讨更为科学的方式对疾病治疗也是现阶段关注的一个焦点话题。

锁定加压钢板内固定作为一种有效的手术方法，该手术方式区别于普通钢钉固定，所以近年来也逐渐开始在四肢骨折治疗中得到广泛应用[13]。本研究结果显示：锁定组患者围术期指标均显著优于常规组；术后8、24、72 h的VAS评分均低于常规组；锁定组患者并发症总发生率（6.67%）比常规组（30.00%）低（P<0.05），表明应用锁定加压钢板内固定的方式治疗创伤性四肢骨折的效果满意且安全性高。这与胡关勇等[5]的研究结果“治疗组并发症发生率（7.7%）低于对照组（30.8%）”保持一致。

应用锁定加压钢板内固定具备以下几点优势：①锁定加压钢板具备良好的生物力学特征，使得骨折得到良好的固定，为患者术后尽快恢复提供良好帮助[14]；②锁定加压钢板内固定手术方式在实施过程中，可以迅速并且准确地进行复位以及内固定，缩短手术所需时间，可以对骨组织以及软组织提供保护，明显减少术中出血量，缓解术后疼痛不适；③锁定加压钢板内固定主要是基于生物学的原理上开展手术操作，在插入生物学钢板后不会对骨折端内环境产生影响，如此能够保护骨折端血运，促进骨折愈合及降低术后相关并发症发生率[15]；④锁定加压钢板内固定的手术特点是手术创伤小及准确度高，在手术治疗的过程中医师也可以持续观察骨折复位情况，及时对钢板插入的位置进行调节，使骨折端复位，以恢复骨折端血运，促进皮肤切开愈合，避免患者因为外界因素引起相关并发症[16]。但是需要注意的是，锁定加压钢板内固定的治疗手段，对于手术医师也有较高要求，需要医师熟练掌握内固定操作的基本操作，做到过程中的无误，确保手术治疗能够顺利进行。

综上所述，针对创伤性四肢骨折疾病，临床治疗中相对常规的手术治疗方法，采取锁定加压钢板内固定的手术干预，对骨折以及切口早日愈合有积极作用，能显著缓解患者术后疼痛，同时降低术后相关并发症发生率，值得在临床中推广应用。