李森LI Sen

（黑龙江科技大学管理学院，哈尔滨 150000）

1 绪论

医用耗材是对医院临床及实验所需各类专用消耗物品的统称，根据医用耗材的使用频度、价值等因素可以划分为三类：一类医用耗材是指实行常规管理可以保证其安全、有效的医用耗材，如外科用手术器械、纱布绷带等；二类医用耗材是指具有中度风险，需要严格控制管理的医疗器械，如血压计、心电图机等；三类医用耗材是指具有较高风险、需要采取特别措施严格控制管理的医疗器械，如植入式心脏起搏器、人工晶体等[1]。医用耗材的采购费用已经成为仅次于药品采购的第二大医疗支出，在保证质量的前提下有效降低采购成本，直接关系到民营医院的可持续发展水平[2]。

本文以黑龙江省一家大型综合性民营医院的医用耗材采购管理为研究对象，通过对该医院医用耗材采购管理现状进行分析，综合运用采购管理的理论和研究成果，对该院医用耗材采购管理进行优化提升，为未来开展医用耗材采购管理工作提供借鉴意义。

2 相关理论概述

2.1 采购主要内容

采购是企业生产经营的基础，良好的企业采购管理不仅能为企业获得价廉物美的原材料，提高生产经营的效率，同时还是助推企业战略目标的实现，为企业发展保驾护航。采购流程包括诸多方面，涉及的利益相关方也较为复杂，一般而言是由采购方发布采购决策，进行市场询价，发布采购申请，然后进行供应商比价、议价、谈判后签订采购合同，后期对货物进行催收、检验和入库保管[3]。传统的采购流程如图1 所示。

图1 常规采购流程

2.2 采购管理过程与内容

采购管理，是对采购行为的纵深延伸，涉及人员、物资、制度、流程、组织等多种管理工作内涵[4]。企业的采购管理一般交由专门的职能部门或多部门协同合同负责。而采购是采购管理过程中的一环，二者存在包含关系。采购与采购管理的区别具体如表1 所示。

表1 采购与采购管理的区别

3 S 医院医用耗材采购管理现状及问题分析

3.1 S 医院医用耗材采购情况

3.1.1 采购费用占比大

近年来随着S 医院开设院外门诊以及分院区，诊疗业务量激增，在2019 年，S 医院的医用耗材采购费用首次超过7000 万元。近三年来的采购费用及医用耗材采购费用占比如表2 所示。

表2 S 医院2018 年-2020 年采购费用明细表（单位：万元）

由表2 可知，医用耗材采购费用比重大，约占总采购费用的74%-75%，而三类医用耗材的采购费用比一、二类医用耗材的采购总费用稍多，可见医用耗材的采购对于S医院至关重要，只有合理控制医用耗材的采购成本，优化采购方案，强化采购管理，才能有效管理和控制S 医院的采购总成本。

3.1.2 采购费用增长速度快

S 医院在2016 年更换了医院领导班子并开设了分院及院外门诊，对于医用耗材的采购需求较2016 年前有了明显的提升，现将近五年来S 医院的各类医用耗材采购支出明细做成如图2 所示。

根据图2 可以得知，S 医院三类医用耗材采购费用从2016 的3214 万元增加到2020 年的4030 万元，共增加了近1 倍。一、二类医用耗材采购费用分别从2016 年的750万元和1690 万元增加到2020 年的1050 万元和2650 万元，分别增加了40%和56.8%。随着时间的推移，该院的医用耗材采购总费用成正比例增长。

图2 S 医院近五年来医院耗材采购费用（单位：万元）

3.2 S 医院医用耗材采购管理现状

3.2.1 S 医院医用耗材采购管理组织架构现状

为统一管理需要，S 医院成立医学装备部门，专司医用耗材的采购及后期仓储管理工作，除此之外还负责医用耗材的配送、维护、统计等各项工作，具体岗位职责如表3所示。

表3 S 医院医学装备部采购组岗位职责

S 医院医用耗材采购组负责具体采购工作，其主要工作内容包括：建立完善的医用耗材采购制度，明确采购流程，制定采购标准，管理和培训采购人员；负责核对需求计划及供应商资质，制定申报采购计划及付款计划；负责建立完善的医用耗材评价体系。

3.2.2 S 医院医用耗材采购管理制度建设现状

为保证S 医院医用耗材采购管理工作的顺利开展，S医院制定了《S 医院院医用耗材采购管理制度》，该制度不仅对医用耗材的采购管理工作提出了提纲挈领的总要求和总体原则，并对采购管理全过程的各项工作进行了制度化安排。在供应商选择方面，按规定建立供应商数据库，按量化评分体系对供应商进行A、B、C 三级划分，不仅提升了采购效率，降低了采购成本，还及时规避了一定采购风险。

3.2.3 S 医院医用耗材采购流程现状

S 医院医用耗材的招标采购主要为定向采购。根据医用耗材的单价不同，可分为一、二类医用耗材定向采购和三类医用耗材定向采购两种方式。

①一类及二类医用耗材定向采购：由一线科室提出医用耗材采购月计划，经主要负责人签字或盖章后交由医学装备部采购组进行核对汇总，其中由耗材仓库提交的采购计划应经采购组和库管组一同核对。经核对无误后交由医学装备部部长审批通过，直接与已签合同的供应商签订补充合同或按照合同内容继续补充供应。具体流程如图3 所示。②三类医用耗材：三类医用耗材基本属于手术类医用耗材，运输难度大、供货周期长、仓储成本高，且采购费用也普遍较高，即使是同一类型的设备，根据现场需要的不同也需要不断更换型号，因此在采购过程中应充分考虑备用量。具体流程如图4 所示。

图3 S 医院一、二类医用耗材定向采购流程图

图4 S 医院三类医用耗材定向采购流程图

3.3 S 医院医用耗材管理存在的问题及分析

3.3.1 S 医院医用耗材采购管理组织架构问题及分析

S 医院由本部、分院区和院外门诊构成，分布于三个市辖区，共计有34 个职能部门，由于分管副院长及医学装备部办公地点均在S 医院本部，而一线科室及实验室则大部分位于分院区和院外门诊，医用耗材需求部门与审批部门相距距离较远，审批流程耗时较长，除此之外，二类医用耗材需要多科室成批次集中采购，常常造成耗材库存短缺，影响一线科室开展诊疗。

3.3.2 S 医院医用耗材采购管理制度建设问题及分析

S 医通过制定《S 医院院医用耗材采购管理制度》以规范采购全过程中的各项工作，起到了较好的风险规避和降费提效效果，但制度的建设应该始终保持动态更新，以应对不断变化发展的外部环境及实际需求，但S 医院的医用耗材采购管理制度建设缺乏重要的反馈环节，无法及时有效的对现有制度进行补充和完善。

3.3.3 S 医院医用耗材采购流程问题及分析

目前S 医院对新增医用耗材的采购等级每半年进行一次，采取集中采购的形式进行采购，影响了相关诊疗和研究工作的开展。采购组主要负责审核供应商的企业资质和产品合格资质，其准入审批管理均存在片面性和部分性。一线科室及实验室负责人在整个采购流程中掌控大量信息，且S 医院对于一线科室与供应商之间的直接联系缺乏有效管理与监督手段，滋生了采购败德风险。

4 S 医院医用耗材采购管理优化方案设计

4.1 S 医院医用耗材管理组织架构调整

在决策监督方面，S 医院成立医学装备管理委员会，负责对医用耗材的采购工作进行监督和科学管理，其主要任务包括：建立、优化、废除、监督实施医用耗材采购管理制度；规范医用耗材采购准入标准；召开委员会议商讨采购事宜；对采购部门的采购行为进行监督、引导、管理。

在制度建设方面，由医院医学装备管理委员会全权负责医用耗材采购管理制度的制订，并定期以会议形式讨论制度的建立、优化和废除工作，使制度制订工作更加专业。

在采购执行方面，为使采购决策与采购实施相互独立，有效避免采购工作中的腐败风险，S 医院成立招标采购领导小组和招标采购中心。招标采购领导小组主要任务包括：开展医用耗材的申请计划审批；制订医用耗材年度采购计划及配额标准；开展供应商评价及供应商数据库管理工作。招标采购中心负责执行S 医院医用耗材的采购工作，主要任务包括：与供应商开展商务合作；负责医用耗材的采购和运输；向招标采购领导小组及时反馈信息。

4.2 S 医院医用耗材供应商选择管理优化

S 医院构建供应商协同平台，供应商首先填写企业信息，同时在个人平台上架医用耗材信息，包括医用耗材类型、规格等，便于院方开展相关审核工作。然后，医学装备管理委员会的专家组对平台中的各类医用耗材数据进行研究核查，评估医用耗材质量，对于平台中不合规的医用耗材及时下架。根据协作平台中实时更新的相关数据，医院可以按同类价格将一些不急用的医用耗材进行零星采购，降低了库存管理压力和固定资产规模。供应商协同平台使得供应商与S 医院之间、S 医院部门与部门之间的协同合作更加透明化。

4.3 S 医院医用耗材采购流程优化

在开展新增医用耗材招标采购工作前，由医学装备管理委员会的专家首先进行专业论证，重点对新增医用耗材的各类规格参数及必要性进行论证，这种提前介入的过程设计可以更正新增采购清单中的谬误，避免无效采购和错误采购。同时，在投标评标工作中区分技术标和商务标，这种分开投标的方式避免了以往“价格优先”造成的技术风险，同时也遏制了招标采购工作中可能出现的寻租风险，提高供应商质量。

5 S 医院采购管理优化方案实施的保障措施

5.1 组织保障

5.1.1 将采购管理优化方案纳入工作计划

自上而下推行体制机制改革是最为便捷和直接的方式，本文认为S 医院在制定年度发展计划及个人工作计划时，应将采购管理优化作为一项内容，引起全院上下的极大重视，除此之外，还应将采购管理优化措施的实施效果纳入主要负责人的个人绩效考核，与后期的责任追查工作相衔接，倒逼相关工作的开展。将采购管理优化方案纳入工作规划，有利于明确各部门之间的工作衔接与各自职责，将改革优化工作落实到具体部门、具体人员，层层压实，层层管理。

5.1.2 建立采购管理优化管理监督小组

采购管理优化管理监督小组由S 医院院长牵头担任组长，组员由基层员工、临床医师、中级职称以上专家共同组成，使监督工作具有全面性和公平性，在具体监督过程中可采用主动监督和接受意见反馈两种形式。通过建立监督举报系统可以更多的听取改革优化过程中的群众意见，依靠小组会议的形式进行集体决策，在认为有必要开展实地调研监督时再主动介入，保证了监督效果，也避免了时间和人力的浪费。

5.2 制度保障

5.2.1 完善医用耗材管理制度

首先应明确完善医用耗材管理制度的目的，是为了推进S 医院医用耗材管理工作的专业化、科学化、可持续化建设，降低采购成本，提高采购效率。其次，完善医用耗材管理制度不仅仅是对现行的《S 医院院医用耗材采购管理制度》进行完善，而应该建立更为全面的制度体系，从多方面助力采购管理优化工作，比如制订《医用耗材管理制度》，对医用耗材的采购、储存、使用、报废等一系列工作提出明确规范。

5.2.2 制定完善医用耗材采购管理奖惩机制

首先应制定工作任务清单，落实个人工作责任制，根据不同部门不同岗位的特殊性，选定代表性和针对性较强的任务考核内容；其次，应对具体考核内容进行量化，建立科学的评价标准，通过自我评价、部门互评和交叉评价的方式开展工作绩效评估工作；最后，根据综合评估结果，与具体的奖惩措施进行挂钩，鼓励先进，鞭策后进。

6 结论

随着我国国内医疗市场与国际市场的接轨日趋紧密，民营医院面临来自国内外的行业竞争压力逐渐增大，这就对我国民营医院的管理能力提出了更高要求。根据数据统计，医用耗材的采购支出占民营医院总支出的近60%，但对医用耗材采购管理的重视程度常年较低，采购管理水平相对落后，采购成本居高不下，严重影响医院经营成本。针对这些现状及问题，本文从组织框架、供应商选择、采购流程三个方面提出了针对性优化改进措施，同时，从组织和制度两个方面提出保障措施，以其提高民营医院医用耗材采购管理优化措施的可行性与实施效果，并为类似采购管理提供优化方向及思路。