周金花,蔡英华,曹晓东,许正红，董龙梅,赵 庆

1.南京医科大学,江苏210000；2.无锡市人民医院

基于护士特殊的工作环境和全球护理人力资源短缺的现况,优化护士执业环境、稳定护理队伍是护理学届关注的热点,众多研究聚焦于如何提升护士工作满意度和职业获益感,降低工作压力和职业倦怠等问题。Lu等[1]指出护士工作满意度低会影响护理工作的质量和安全,也是护士离开当前工作或职业的促成因素之一。护士人文执业能力指护士在临床护理工作中表现出来的人文知识运用的能力和技巧,与临床护理治疗能力相辅相成[2-3],护士职业获益感作为个体对职业的积极情感体验,可缩小护士与职业的心理距离,提高其对从事职业的主观幸福感和满意度[4]。因此,通过调查护士工作满意度、护士人文执业能力及护士职业获益感现状,分析其相关影响因素,以提升护理工作质量,为护理管理者制定人力资源管理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

与采用整群抽样方法,于2019年7月—2019年9月按照纳入和排除标准抽取无锡市某三级甲等医院817名护士进行问卷星调查,共发放问卷817份,收回有效调查问卷814份,回收率99.6%。纳入标准:从事临床工作1年及以上的注册护士；自愿参加此次调查。排除标准:进修、实习护士；有心理疾病者；可预见的因妊娠、退休或人事调动中途退出和不愿意参与本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查表：包括性别、年龄、学历、职称、科室、护龄等。②护士工作满意度评定量表：由胡静超[5]于2007年编制,包括管理、工作负荷、与同事关系、工作本身、工资及福利、个人成长及发展、工作被认可、家庭/工作的平衡8个维度,38个条目,采用Likert 5级评分法,总分为190分。该量表总Cronbach′s α系数为 0.815,各维度Cronbach′s α系数为0.726～0.812。③护士人文执业能力测评问卷：由颜海萍[3]于2016年编制,包括人际沟通能力、心理调适能力、伦理与法律实践能力、自我管理能力和人文关怀实践能力5个维度,26个条目,采用Likert 5级评分法,总分为130分,总分越高表示护士的人文执业能力较好。该量表总Cronbach′s α系数为0.913,各维度Cronbach′s α系数为0.715～0.887。④护士职业获益感问卷：由胡菁[6]编制,包括正向职业认知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感、自身成长5个维度,共33个条目,采用Likert 5级评分法,得分范围为33～165分,得分越高说明职业获益感越高。该问卷各维度Cronbach′s α系数为0.821～0.893,总体Cronbach′s α系数为0.958。

1.2.2 调查方法

将各问卷录入问卷星,向研究对象讲解问卷的填写方法及注意事项,获得知情同意后,在线匿名填写,30 min内完成,所有选项填写完整方可提交。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料(见表1)

表1 研究对象的一般资料

2.2 护士工作满意度、人文执业能力、职业获益感现状

护士工作满意度得分为(83.37±19.47)分，人文执业能力得分为(42.41±15.16)分和职业获益感得分为(61.54±17.99)分，量表总分及各维度得分详见表2。

2.3 护士工作满意度与人文执业能力的相关性

护士工作满意度与人文职业能力总分及各维度得分均呈正相关(r值为0.586～0.685，P<0.001),详见表3。

2.4 护士工作满意度、人文执业能力及职业获益感的影响因素

分别以护士工作满意度、护士人文执业能力和职业获益感总分为因变量,以一般资料、护士工作环境等为自变量,采用进入法进行多元线性回归分析,分析护士工作满意度、人文执业能力及职业获益感的影响因素。自变量赋值情况见表4,各多因素分析结果见表5～表7。

表2 护士工作满意度、人文执业能力和职业获益感量表得分 (n=814)

表3 护士工作满意度与人文执业能力各维度相关性分析

表4 自变量赋值情况

表5 护士工作满意度影响因素的多元线性回归分析

表6 护士人文执业能力影响因素的多元线性回归分析

表7 护士职业获益感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

护士人文执业能力与临床治疗护理能力相辅相成,是护理人员人文理念、知识、技能、精神的外在体现[3]。本研究中,护士人文执业能力得分(42.41±15.16)分,低于李琛等[7]的研究[(95.77±10.52)分],可能是因为在快节奏、高负荷的工作背景下,以及在“重技术,轻人文”[2]的社会氛围下,护士容易忽略对病人的人文关怀,且由于我国对人文执业能力的研究起步较晚,尚无成熟的培训体系[3],导致护理管理者对于护士的人文执业能力重视不足,造成护士人文执业能力较差。在各维度中,人文关怀能力得分最高,可能与医院的人文关怀初步建设有关；得分最低为伦理与法律实践能力,低于何雪梅等[8]的研究[(14.84±2.43)分],表明护士的法律意识、自我保护意识以及伦理水平有待加强。护理管理者应从理论和实践两方面着手,将护士人文执业能力培养纳入护士规范化培训体系中,帮助护理人员建立人文关怀知识体系的同时加强人文关怀实践[9-10]。理论培训内容要尽可能系统、全面,胡其英等[10]以多媒体传授为主,中间穿插情境景模拟、角色扮演等方法,效果较好。实践培训以临床护理问题为背景,可以选取体现人文执业能力的案例,通过角色扮演,使护士充分理解作为病人的心理感受,制订护士人文执业能力培训计划,探索个性化培训体系[11]。

护士职业获益感状况是一种积极的职业情感,指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处,认同从事护士职业能促进自我的全面成长[12]。高水平的职业获益感可降低职业倦态、提升职业热情,进而保证工作质量[13]。本研究中护士职业获益感得分得分为(61.54±17.99)分,处于中等水平,低于邱礼荣等[4]研究得分。团队归属得分最低,这与陶玉燕等[14]的研究结果一致,这可能与护士社会认可度相较于医生而言低,且由于工作性质不同,护理工作需要在医嘱下进行,护士容易出现低人一等的心理。这提示护理管理者应加强团队建设,帮助护士做好职业规划,使其对职业有充分认知。应加强护理团队凝聚力建设,营造一个相互尊重、彼此信任、团结向上的护理工作氛围,有针对性地开展认知干预,从而增强护士的团队归属感[14]；护理管理者应关心和注重护士的物质和情感需求,不断完善护理工作流程,减轻护士工作负荷,同时护理管理者应做到知人善任,加强情感支持,适时给予鼓励和肯定；护理管理者应提供继续教育的机会,使护士树立终身学习的理念,通过不断的学习晋升实现职业价值、发挥个人潜力,提升职业获益感[15]。

工作满意度是个人所表现出的喜欢他工作的程度,或一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反应[5],通过提高护士工作满意度,可以促进护士以更积极的态度去完成护理工作、更好地处理护患关系,从而间接提升护理工作质量和工作满意度。近年来,相关研究表明,工作满意度与离职率呈负相关,即工作满意度越高,离职率越低,因此提升工作满意度在一定程度上可以降低离职率[16-18]。本研究中,护士工作满意度评定量表评分为(83.37±19.47)分,处于中等水平,低于陶莲德[19]的研究。各维度得分中,家庭/工作平衡得分最低,这可能护理队伍中多为女性,在家庭生活中承担重要角色,而三级甲等医院工作量大、工作压力大所致。

护士工作满意度与护士人文执业能力呈正相关(r=0.679,P<0.01),多元线性回归分析结果也显示,护士人文执业能力是护士工作满意度的影响因素。这可能由于护士人文执业能力较高的护士,在临床护理工作中,更容易被病人理解,从而得到病人配合,提升工作效率和工作质量,职业获益感增强。人文执业能力较强的护士自身的心理、自我管理能力也较强,这可以帮助护士更好地适应临床工作,增强对护理工作的满意度。

多因素分析结果显示,护士所在科室、职务、工作环境等均是影响护士执业心理状态的重要因素,护理管理者应根据科室工作量合理配置人力资源,实行弹性排班,减轻护士高负荷的工作状态、帮助护士建立职业归属感,树立良好的职业道德观,提高专业能力,管理者应学会适当授权,给予护士鼓励,从而提高护士自信心,进而提高护士工作满意度[20-21]。

4 小结

提升护士人文执业能力是改善护士工作满意度的关键,应加强对护理人员对人文关怀建设。管理部门需要进一步完善护理人员薪资评价指标,提升福利待遇水平,优化护理人员的工作环境,合理应用现代化信息系统减少护理人员不必要的劳动负荷,关注护士的心理状况,采取各种方式减轻护士工作压力。帮助护士明确职业生涯规划,鼓励并提供护士学习提升的机会,从而不断提升护士人文执业能力、护士职业获益感,以此进一步提升护士工作满意度,提高护理质量。