方琴，龙鲜梅，谌建平

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006)

丹毒是以患处突发皮肤鲜红、色如涂丹、伴灼热肿胀且可迅速蔓延为主要表现的一种急性感染性蜂窝织性炎性疾病[1]。如未得到及时治疗将对机体造成极大伤害，不仅会损害皮肤，还会出现淋巴肿大和败血症，甚至引起全身炎症反应而危及生命[2]。祖国医学认为丹毒急性感染期多为热毒炽盛证，治疗以清热解毒为主，急性期者选择具有清热解毒的中药治疗，如金黄膏、金黄散、金黄酊，或者给予火针刺络、三棱针刺血等泻火解毒，具有一定效果[3]。以往研究提示[4]放血法可加强疗效，缩短疗程。通过三棱针在红肿病变明显区刺破皮肤毛细淋巴管和毛细血管，促进局部新陈代谢，清除并消灭细菌，从而快速控制丹毒蔓延。结合金黄膏外敷可延长药效维持时间，且操作简便、安全性高[5]。本研究主要应用院内制剂金黄膏联合放血疗法治疗下肢丹毒，取得一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月—2021年2月收治的下肢丹毒患者60 例。均符合中华中医药学会2012《中医外科常见病诊疗指南》标准。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。观察组男20 例，女10 例，年龄(41.2±2.6) 岁，病程(5.1±0.3) d；发病部位：左侧6 例，右侧24 例；职业：工人11 例，农民15 例，其他职业4 例。对照组男21 例，女9 例，年龄(41.3±2.6) 岁，病程(5.0±0.3) d；发病部位：左侧5 例，右侧25 例；职业：工人10 例，农民15 例，其他职业5 例。两组性别、年龄、病程、发病部位及职业等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：诊断明确者；入组前签署同意书并申报医院伦理委员会批准；自愿参与。排除标准：精神疾病；睡眠障碍；明显重要脏器功能并发症；慢性迁延不愈皮损者；局部大面积皮肤黏膜破损不适合局部敷药治疗；对本方案药物过敏等。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。即静脉给予0.9%氯化钠注射液100 mL加头孢硫咪2.0 g，每日2 次，静脉滴注，连续治疗7 d为1疗程。观察组在对照组基础上使用院内制剂金黄膏(有效成分为大黄、白芷、黄柏、姜黄、生南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉等)外敷联合放血疗法。针刺疗法为三棱针放血，隔日1 次，1 周为1个疗程。金黄膏外敷，每日2 次，7 d为1个疗程。具体操作方法：于皮肤红肿明显处常规消毒，根据患处皮肤厚薄用三棱针快速直剌，刺入0.3～0.4 cm随即拔出，挤压针孔使之出血后让其自然凝固，隔日1 次，一般针刺4～5 次。根据下肢丹毒部位大小，取适量金黄膏搅拌成糊状，先用75%乙醇消毒局部皮肤，将调制好的金黄膏剂均匀涂于患处，皮肤破损和放血处不能外敷，厚度0.3 cm，覆盖范围大于丹毒范围2 cm，用7.5 cm×5.5 cm无菌纱布覆盖及固定。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗1个疗程后血清炎症因子和抗氧化因子水平；比较两组治疗期间局部皮温、生活质量情况；比较两组临床效果。

1.4 评定标准

血清炎症因子包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。氧化应激水平指标包括丙二醛(MDA)和超氧化物歧酶(SOD)。临床疗效：痊愈为通过7 d规律治疗，体温和血常规指标恢复正常，皮损愈合，淋巴结肿大消失；好转为通过7 d规律治疗，体温和血常规指标明显好转或接近正常，皮损开始愈合，局部皮温偏高，局部淋巴结稍肿大；无效为治疗后体温和血常规无变化甚至恶化，皮损无变化甚至变大，局部淋巴结明显肿大。生活质量采用诺丁汉健康问卷进行，总分100 分，分值越高提示生活质量越理想。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前及治疗1个疗程后血清炎症因子和抗氧化因子水平比较

治疗前两组血清炎症因子水平和抗氧化因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组hs-CRP，TNF-α及MDA低于对照组(P<0.05)，SOD高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗前及治疗1 个疗程后血清炎症因子和抗氧化因子水平比较

2.2 两组治疗期间局部皮温变化比较

两组治疗前局部皮温比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3 d和治疗后7 d，观察组局部皮温恢复正常且低于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗期间局部皮温变化比较 单位：℃

2.3 两组生活质量比较

治疗前两组生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3 d和治疗后7 d，观察组诺丁汉健康问卷评分显著高于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组生活质量评分比较 单位：分

2.4 两组临床效果比较

观察组痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组临床效果比较 单位：例(%)

3 讨 论

祖国医学称丹毒为“流火”，现代医学认为其主要因A组β型溶血性链球菌感染所致[6]，以边界清晰的局限性红肿热痛为主要表现[7]，好发于颜面与下肢，可伴有头痛、发热等全身炎症反应症状[8]。中医学认为丹毒多由皮肤、黏膜破损始发，外受火毒与血热搏结，而蕴阻肌肤，不得外泄所致[9]。治疗上西医建议早期足量使用抗菌药物，并首选头孢菌素类，疗程为1 周。以往用三棱针叩刺穴位放血，使郁滞之湿热火毒随血外泄，联合自制金黄膏，加强清热泻火解毒、活血利湿消肿之功效。虽然上述两种方法对丹毒都有一定疗效，但仍难以满足患者对医疗服务日益提高的要求。本研究观察组采用中西医结合治疗，取长补短、相互配合、共同发挥整体与局部协同作用。

本研究针对急性下肢丹毒患者，对照组常规使用抗菌药物治疗，观察组则联合使用院内制剂金黄膏与三棱针放血疗法，比较两组治疗前后血清炎症因子和抗氧化因子水平，结果显示治疗后观察组hs-CRP和TNF-α及MDA低于对照组，SOD高于对照组。提示针对急性下肢丹毒患者，使用院内制剂金黄膏联合三棱针放血治疗，能较为有效地降低机体炎症反应因子水平，提高机体抗氧化能力。另外比较两组治疗期间局部皮温变化发现，治疗后3 d和7 d，观察组局部皮温恢复正常且低于对照组。说明针对急性下肢丹毒患者，使用院内制剂金黄膏联合三棱针放血治疗，对早期控制患者皮温有积极意义。随后比较两组生活质量发现，观察组治疗后3 d和7 d，其生活质量诺丁汉健康问卷评分显著高于对照组。说明针对急性下肢丹毒患者，使用院内自制金黄膏联合三棱针放血治疗，对提高患者生活质量有重要价值。观察组痊愈率显著高于对照组，进一步说明使用院内制剂金黄膏联合三棱针放血治疗的临床有效性。

本研究观察组使用的金黄膏主要成分为大黄、白芷、黄柏、姜黄、生南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉等，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功效[10]。方中大黄、黄柏泻火毒、消肿痛；生南星、苍术、陈皮化痰燥湿；姜黄、白芷祛风活血止痛；苍术散结消肿。诸药合之，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功效。另外采用三棱针针刺放血治疗，于红肿病变明显区刺破皮肤毛细淋巴管和毛细血管，将其内弥漫着炎症细胞的淋巴液与血液排出体外[11]，使正常组织区新鲜或含有抗菌药物的淋巴液和血液流入感染区[12]，促进局部新陈代谢，从而快速控制丹毒蔓延，起到清热泻火、解毒消肿、通经活络、理气活血之功效。

综上所述，针对急性下肢丹毒患者，使用院内制剂金黄膏联合三棱针放血治疗，能有效控制机体炎症反应，提高抗氧化能力，缩短病程，提高患者生活质量。