陈丽霞

莆田学院附属医院小儿神经康复科 （福建莆田 351100）

精神发育迟滞是一种精神发育不完善或者进程被中断的发育障碍综合征，患儿多表现为认知和智力受损，同时还存在运动能力发育停滞等情况，给患儿的健康成长造成严重影响。针对精神发育迟滞患儿，临床多采用药物配合语言疗法、特殊教育等方式进行治疗，可取得一定的疗效，但该方式仅做对症治疗，缺乏必要的针对性，同时药物的不良反应易影响患儿的生命质量[1]。随着神经电生理技术的成熟。经颅磁刺激仪逐渐被应用于临床智力康复干预中，其主要是通过强电流产生的磁场作用于患儿脑部，促使脑部神经组织发生电极去极化，从而改善患儿的认知功能及记忆、学习等能力[2]。健康行为互动（interaction model of client health behavior，IMCHB）模式起源于美国，强调采用护患互动的健康教育方式，以培养患者的健康行为，从而改善健康结局[3]。基于该模式的护理干预要求护理人员依据患者的生活习惯、性格特点、爱好等展开康复训练支持，以促使患者积极主动地配合康复训练，从而发生健康行为的转变。本研究探讨基于IMCHB模式的护理干预联合经颅磁刺激仪在精神发育迟滞患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年5月我院收治的58例精神发育迟滞患儿，按照入院顺序分为对照组（28例）和观察组（30例）。对照组男17例，女11例；年龄4～8岁，平均（5.38±1.60）岁；发病时长，6个月至5年，平均（2.14±1.05）年。观察组男20例，女10例；年龄4～9岁，平均（5.60±1.75）岁；发病时长，6个月至5.5年，平均（2.37±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合精神发育迟滞的相关诊断标准；能配合护理干预至少3个月。排除标准：合并其他严重疾病的患儿；存在意识障碍的患儿；携带心脏起搏器的患儿。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括坚持用药、康复训练、健康教育等。

观察组在对照组基础上采用基于IMCHB 模式的护理干预联合经颅磁刺激仪，具体如下。（1）基于IMCHB 模式的护理干预：疾病认知，护理人员采用结合视频、图片或者卡片、书籍等方式讲解，以通俗易懂的语言向家属普及精神发育迟滞的相关疾病知识，并与患儿亲切互动，了解他们的性格特点、爱好等，同时与患儿家属交流，以充分掌握每个患儿的基本信息、生活习惯及家庭情况等，从而为患儿制定个性化的护理干预措施；心理疏导，患儿在与疾病抗争过程中容易引发一系列的应激反应，对除家属以外的人员存在排斥心理，护理人员需充分了解的患儿心理情况，努力拉近与患儿的关系，积极引导其配合护理干预，在训练过程中，给予相应的鼓励，以提升其对护理干预的积极性，同时护理人员为患儿家属普及相关知识，缓解其负性情绪，给予成功案例的宣导，以提升其依从性，从而可以将积极的情绪传递给患儿，提升患儿的配合度，进而提高护理干预效果；团体活动，护理人员可以定期举行团体活动，组织所有患儿一起玩耍、交流，可以拉近患儿之间的距离，建立同伴关系，以团体或者同伴的力量相互影响，提高患儿的积极性。（2）经颅磁刺激仪（常州雅思医疗器械有限公司，型号YS6002T）：治疗仪应于干净、通风、避免阳光直射的环境下使用，在仪器四周应保留有至少5 cm 以上的空间，当治疗仪工作时，禁止环境内存在电磁干扰（如手表、磁卡等），同时应确保仪器散热通道畅通；协助患儿取仰卧位，为患儿戴好磁疗帽和磁疗带，调节磁疗带，使前方治疗体位于患儿前额正中，两侧治疗体位于患儿双侧颞部，两后方治疗体位于患儿双侧枕部；通电前需确认仪器线路已连接好，开启电源后，液晶显示屏亮，说明仪器处于待机状态，设置治疗强度为弱档，运动阈值为60%，频率为10 Hz，脉冲数为50个，并依据患儿的舒适度调整以上参数，刺激5 s 后，休息35 s，总干预时间为20 min；30 d 为1个周期（持续干预20 d 后休息10 d）。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

比较两组的认知功能和运动能力改善情况。（1）认知功能：干预前、后，采用韦氏学龄前儿童智力量表评价两组的认知功能，该量表分为话语测验（基本常识、计算能力、词汇量、理解能力、记忆能力、类同能力6个分测验，共119项）和动作测验（动物房、填图能力、排列能力、积木搭建能力以及迷津5个分测验，共54项）两类，最终结果以话语智商、动作智商和整体智商评分呈现，评分与该项认知功能成正相关。（2）运动能力：干预前、后，采用peabody 运动发育量表评价两组的运动能力发育情况，该量表包括6个亚量表，共249项，最终结果以粗大运动（反应、实物操作、站坐卧姿态、移动）、精细运动（抓握、视觉-运动整合）以及整体运动评分呈现，评分与该项运动能力成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组认知功能比较

干预前，两组认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组话语智商、动作智商及整体智商评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能比较（分，±s）

表1 两组认知功能比较（分，±s）

组别例数话语智商干预前干预后对照组2845.17±2.8950.56±2.58观察组3045.24±3.1363.72±3.20 t 0.08817.166 P 0.930 0.000组别例数动作智商干预前干预后对照组2846.26±2.9852.49±2.71观察组3046.27±3.0965.83±3.55 t 0.01316.003 P 0.990 0.000组别例数整体智商干预前干预后对照组2843.17±2.9849.69±2.58观察组3043.22±3.0255.80±3.62 t 0.0637.355 P 0.9500.000

2.2 两组运动能力比较

干预前，两组运动能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组粗大运动、精细运动及整体运动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动能力比较（分，±s）

表2 两组运动能力比较（分，±s）

组别例数粗大运动干预前干预后对照组2848.29±4.8755.80±4.20观察组3048.26±5.0266.38±5.17 t 0.0238.517 P 0.9820.000组别例数精细运动干预前干预后对照组2849.11±5.3157.60±4.65观察组3049.16±5.2768.15±5.39 t 0.0367.955 P 0.9710.000组别例数整体运动干预前干预后对照组2847.17±4.8754.79±4.37观察组3047.21±4.7564.90±4.62 t 0.0328.548 P 0.9750.000

3 讨论

精神发育迟滞的病因较复杂，目前临床尚无定论，多认为与代谢障碍、大脑疾病、感染、重性精神病有关。该病病程较长，治疗较为困难，临床多强调早发现、早干预，以减轻疾病对患儿脑部造成的损伤和患儿的家庭经济负担。

在基于IMCHB 模式的护理干预中，护理人员向患儿家属普及疾病知识，并对患儿及家属做相应的心理疏导，从而可以提升患儿的配合度及家属的信心；另外，团体活动可拉近患儿与同伴间的距离，以同伴的力量相互影响，可提升患儿的积极性。经颅磁刺激仪是一种无创的物理干预方式，其综合了脑生理学、磁生物学以及脑部疾病治疗学，通过特制的磁疗帽强电流在线圈中产生磁场，磁力线可以无衰减地透过颅骨作用于脑部神经细胞和血管，改变脑部患病区域的代谢环境，促使局部大脑皮层发生神经抑制或者兴奋，从而起到改善患儿的认知功能及运动能力的作用[4]。本研究主要以前额叶作为刺激区域，该区域是大脑发育最高级的部位，主要负责情感、思维、计算、执行、性格的发育，若该区域发生病变，患儿可表现为认知、运动功能减退[5]，经颅磁刺激仪可促使病变区域大脑皮层的损伤细胞被修复，恢复正常新陈代谢；同时，经颅磁刺激仪的电流刺激作用可以扩张脑血管，改善脑部血液循环，从而促进被中断的脑部神经重新发育，进而恢复脑部功能[6]；此外，经颅磁刺激仪的电流强度可依据患儿耐受程度进行调节，安全性较高，且磁疗帽的制作材料采用牛筋、橡胶以及高温尼龙的合成材料制品，重量较轻，可以根据患儿头围调节大小，佩戴舒适，患儿接受度较高。本研究结果显示，干预后，观察组话语智商、动作智商及整体智商评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组粗大运动、精细运动及整体运动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床对精神发育迟滞患儿采用基于IMCHB 模式的护理干预联合经颅磁刺激仪，能够改善认知功能，促进运动能力的发育。