隋雯

九江市中医医院 （江西九江 332000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是多种慢性肾脏疾病的晚期，以代谢产物潴留等为主要临床表现，症状严重时可累及全身脏器，危及患者的生命安全[1]。由于CRF 需限制钠的摄入，加之受酸碱平衡紊乱等因素影响，患者多伴有恶心呕吐症状；此外，CRF 患者受疾病影响，长期情绪低沉，而负面情绪会造成机体内环境失调，促使体内刺激阈下降和应激性增高，导致交感神经紧张，晚间入睡困难，诱发睡眠障碍[2]。因此，治疗期间有必要向患者提供护理干预，以减轻恶心呕吐症状，缓解负面情绪。中医特色护理是以中医理论与中医技术为指导，突出中医特色为主的整体化护理措施[3]。本研究探讨中医特色护理在CRF 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年3月我院收治的88例CRF 患者，按随机数字表法分为两组，各44例。观察组男26例，女18例；年龄37～66岁，平均（49.68±4.25）岁；病程2～11年，平均（7.13±1.14）年。对照组男24例，女20例；年龄34～67岁，平均（50.17±4.33）岁；病程3～13年，平均（7.28±1.40）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]中慢性肾衰竭的诊断标准；患者均伴有倦怠乏力、口干咽燥、大便异常等症状；合并不同程度的恶心呕吐和睡眠质量不佳。排除标准：有抑郁、焦虑史；精神、行为异常；合并恶性肿瘤；合并严重感染、营养不良等。

1.2 方法

对照组给予常规护理：向患者提供疾病健康宣教与饮食指导，嘱患者遵医嘱饮食、用药；准确记录患者24 h 出入量，定期测量血压、体重，合并腹水的患者需定期测量腹围；配合情绪疏导、环境等基础护理。

观察组在对照组基础上实施中医特色护理，具体如下。（1）穴位按摩：要求患者端坐，取其内关、合谷、足三里、三阴交穴位，以揉、按、推等手法按摩上述穴位，每个穴位1～2 min，以患者出现酸胀、热麻感觉为宜，3次/d（早、中、晚）。（2）耳穴压豆：患者取坐位，选耳部皮质下、交感、神门、心、肝、肾穴位，配合脾、胃穴，首先用乙醇消毒耳廓及穴位周围皮肤，然后将王不留行籽粘贴在敷贴中间，再用医用胶带固定至上述穴位，缓慢揉搓耳穴贴，以患者出现酸麻胀痛感为宜，单侧耳朵每次按压3 min，双耳共6 min，6 min/次，隔天更换1次王不留行籽。（3）中药洗浴：药方组成包括当归（6 g）、苦参（6 g）、鸡血藤（10 g）、银花藤（10 g）、川芎（5 g）、地肤子（10 g）、黄芪（15 g）、大黄（10 g）、鲜皮（5 g），将上述中药煎煮后取药液备用，每次药浴时木桶中倒入250 ml 药液，然后添加温水至50 L，控制水温在40 ℃左右；指导患者药浴10～30 min，1次/d。（4）穴位敷贴与艾灸：每次中药洗浴后用玄明粉制成的中药贴贴在患者神阙穴，晨起揭下；选择中脘、神阙、关元、气海穴，用艾灸条温和悬灸，艾灸条距离患者皮肤2～3 cm，20 min/次，1次/d。

两组均持续干预10 d。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预10 d 后的恶心呕吐症状评分、心理状态及睡眠质量。（1）恶心呕吐症状评分：无恶心呕吐症状，计0分；每日出现1～2次轻微恶心呕吐，不影响进食，计1分；每日出现3次或以上恶心呕吐感觉，影响进食，可耐受，计2分；每日恶心呕吐出现5次以上，影响进食，需鼻饲、静脉营养支持或药物治疗，计3分；恶心呕吐发生频率高，患者不能进食，控制难度大，甚至无法控制，计4分。（2）心理状态：应用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）进行评价，两个量表均包含20个条目，总分均为100分，评分越低提示负面情绪越轻。（3）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）进行评价，该量表包括睡眠时间、入睡时间、睡眠频率等7个条目，分别计0～3分（很好计0分，较好计1分，较差计2分，很差计3分），总分21分，评分越低提示睡眠质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 恶心呕吐症状评分

干预前，两组恶心呕吐症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，观察组恶心呕吐症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恶心呕吐症状评分比较（分，±s）

表1 两组恶心呕吐症状评分比较（分，±s）

组别例数干预前干预10 d 后tP观察组 443.05±0.181.20±0.1158.1730.000对照组 443.10±0.191.59±0.2829.6010.000 t 1.2678.599 P 0.2080.000

2.2 心理状态、睡眠质量

干预前，两组SAS、SDS、PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，观察组SAS、SDS、PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态、睡眠质量比较（分，±s）

表2 两组心理状态、睡眠质量比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表，PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数量表

组别例数SAS 评分干预前干预10 d 后观察组 4459.68±6.1137.58±5.81a对照组4458.76±7.4346.55±6.34a t 0.6346.919 P 0.5280.000组别例数SDS 评分干预前干预10 d 后观察组4457.06±6.1740.88±6.49a对照组4458.44±6.3448.22±5.92a t 1.0355.543 P 0.3040.000组别例数PSQI 评分干预前干预10 d 后观察组4415.32±1.107.38±1.09a对照组4415.78±1.499.15±1.14a t 1.6487.444 P 0.1030.000

3 讨论

CRF 患者体内毒性产物长期潴留及长时间负面情绪，导致机体肝气郁结、疏泄失司，以致气机升降失常，进而诱发恶心呕吐、睡眠障碍等症状[6]。疾病症状会进一步加剧患者的心理、精神困扰，以此形成恶性循环，对疾病预后尤为不利[7]。现代医学对于CRF 的恶心呕吐、睡眠障碍等症状主要采取药物治疗，虽能够在一定程度上减轻症状，但效果欠佳。

中医学将CRF 归为“水肿”“消渴”“尿血”等范畴，主要由脏腑功能虚损、情志失调、劳累过度、外邪入侵所致[8]。本研究结果显示，观察组干预10 d 后恶心呕吐症状、SAS、SDS、PSQI 评分均低于对照组，提示中医特色护理能够缓解CRF 患者的恶心呕吐、睡眠障碍等症状，有效改善患者的心理状态，有助于促进疾病转归。穴位按摩通过按压穴位，调节阴阳平衡，促进大脑皮质层功能恢复，进而改善睡眠障碍。《内经》云：“胃不安则卧不眠”。脾胃居中焦，为气机升降枢纽，足三里、三阴交为脾胃经络穴位，以揉、按、推等方式按摩上述穴位，能够有效调理脾胃，恢复气机升降如常，并可通过降逆和胃，以消除或减轻恶心呕吐症状；配合揉按内关与合谷穴位，可进一步缓解呕吐、呃逆等胃疾症状，使得阳入阴而寐[9]。中医理论认为，人体患病时，可在耳廓上的相应穴区出现反应，采取中医手段刺激这些反应穴区，能够起到调整脏腑功能的目的。耳穴压豆通过刺激耳穴，起到疏通经络、调和气血、调节脏腑功能之功效，从而促进脑部皮质层正常神经调节作用，提升睡眠质量[10]。中药洗浴是用含有药液的水洗浴全身的方式，能够利用水温对人体皮肤及经络穴位的刺激，发挥通行气血、祛风散寒、濡养全身的功效。本研究选取的中药洗浴方中的当归、川芎等活血化瘀，苦参、地肤子清热解毒，黄芪补气固表，药力配合热力协同作用，可进一步调整全身阴阳气血，调节脏腑功能，从而缓解恶心呕吐症状，促进患者入眠。神阙穴在脐中央，有固本培元、和胃理肠等功效；玄明粉性寒、味辛、咸，归胃与大肠经，有清热消肿、泻下攻击、润燥软坚、通便之功效，通过玄明粉贴敷神阙穴，能够缓解便秘、消积和胃、宽肠通气，通过调理胃肠功能，减轻消化道不适症状，从而缓解恶心呕吐症状。中脘与神阙穴有调理脾胃、理中焦作用，关元穴有补气回阳、培肾固本作用，气海穴则为气之海；艾叶属温性，有理气血、温经等作用；运用艾叶灸中脘、神阙、关元、气海4穴，可有效促进胃肠蠕动，缓解胃肠道黏膜损伤，从而减轻恶心呕吐症状。

综上所述，中医特色护理在CRF 患者中的应用效果确切，利于减轻患者的恶心呕吐症状，缓解其负面情绪，提升睡眠质量。