周新华

厦门大学附属中山医院影像科 （福建厦门 361000）

肝癌是一种发病率高且危害性大的临床外科常见疾病，该病的发生机制较复杂，与肝炎病毒感染、长期酗酒等因素相关，可使患者出现肝区疼痛与腹胀等临床症状[1]。目前，介入手术是治疗肝癌患者的首选手段，可取得良好的短期疗效，但治疗时应用常规数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）难以清晰显示子病灶，可能导致病灶未完全清除，进而降低远期疗效，影响患者预后。旋转DSA 三维重建具有良好的诊断效果，能够呈现患者肿瘤供血动脉走行，提供清晰影像，从多方位、多角度、多层面清晰显示病灶大小、数目、染色程度、分布范围及明确靶病灶供血动脉，尤其是乏血供、隐匿性及较小病灶显影，从而有效避免病灶重叠造成的漏诊，达到精准治疗、改善预后的效果[2]。基于此，本研究探析旋转DSA 三维重建在肝癌介入治疗中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月我院收治的60例肝癌患者作为研究对象，其中，男32例，女28例； 年龄35～70岁， 平均（52.14±3.04） 岁；Ⅱa 期37例，Ⅱb 期15例，Ⅲb 期8例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》[3]中肝癌的诊断标准；具备肝癌介入治疗指征；认知与意识良好，精神无异常；其他重要器官功能良好；患者及家属均知情同意本研究。排除标准：合并严重甲状腺功能亢进症、心肌梗死、消化道出血、凝血功能障碍、传染性疾病；处于肝硬化终末期；妊娠期、哺乳期女性；依从性差或中途退出本研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

DSA 系统（PHILIPS，UNIQ Clarity FD20/15）、3DRA 工作站（PHILIPS，型号Haswell）、高压注射器（美国LF，型号Illumena）、碘普罗胺注射液[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970165，50 ml：15 g（I）]、探测器（PHILIPS，型号UNIQ Clarity FD20/15）。

1.2.2 操作方法

常规DSA：使用Seldinger 技术对患者右侧股动脉进行穿刺，患者以正位为主，必要情况下可增加摄斜位，先实施选择性腹腔动脉造影，再实施选择性肝动脉造影，将碘普罗胺注射液作为对比剂，流速为5～6 ml/s，每次剂量为15～18 ml，压限为150～300 PSI，摄影帧数为3～6 fps，成像方式为IADSA，延迟方式为注射延迟，曝光延时为1 s。

旋转DSA 三维重建：首先，在DSA 系统Xper 模块上选择需要做的程序，一般情况下选择Abdomen 3D roll 位，同时清除周围可能对机架运动造成影响的障碍物；其次，升高探测器至最大位置，即SID 最大，并移动床面，确保感兴趣区域位于显示图像的正中央，机架在Store 1按钮闪烁后开始运动，持续按住Recall 1按键，机架自动运动直至结束位置，在Store 1按钮不再闪烁或机架停止运动后，松开Recall 1按键；在Store 2按钮闪烁后，持续按住Recall 2按键，机架自动运动直至开始时的位置，在Store 2按钮不再闪烁或是机架停止运动后，松开Recall 2按键；最后，设定高压注射器的相关参数，将碘普罗胺注射液作为造影剂，分两段注射，第一段流速为12 ml/s，第二段流速为6 ml/s，两段注射总量均为24 ml，曝光延时为1 s，按下手闸或脚闸做曝光旋转处理，完成图像采集，在图像采集结束后，图像自动传输到3DRA 工作站，由3DRA 工作站对图像进行三维重建，包括容积再现、多平面重组、最大密度投影与表面阴影遮盖等，对不同后处理工具、阈值进行合理调整，并在任意角度下三维空间内观察患者血管图像。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两种检查的图像质量：图像质量评估标准，不存在异物影或伪影；胶片、检查部位与中心线三者关系明确；可清楚观察组织层次，且组织的清晰度、对比度良好；不存在摄取部位丢失的现象；满足以上4项为甲级片，满足前两项为乙级片，满足后两项为丙级片。（2）记录并比较两种检查的动脉与病灶显示情况：动脉与病灶显示情况包括小病灶侧支循环、小病灶供血动脉、小病灶、侧支循环血管及肿瘤供血动脉显示情况。（3）记录并比较两种检查的肝动脉分级检测情况：1级指肝动脉左右支，2级指肝动脉属支/分支，3/4级指较小区域内肝动脉。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量

旋转DSA 三维重建甲级片多于常规DSA，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查图像质量比较（例，60例）

2.2 动脉与病灶显示情况

旋转DSA 三维重建小病灶侧支循环、小病灶供血动脉、小病灶与侧支循环血管显示率均高于常规DSA，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查肿瘤供血动脉显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查动脉与病灶显示情况比较[例（%），60例]

2.3 肝动脉分级检测情况

旋转DSA 三维重建3/4级肝动脉检出率高于常规DSA，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种肝动脉分级检测情况比较[例（%），60例]

3 讨论

肝癌介入手术具有操作简单、安全可靠等特点，利于改善患者症状与病情，但医务人员在实际应用中难以全面观察患者癌块周围供血状况，易影响癌细胞的消除，不利于患者预后[4]。以往，肝癌介入治疗中应用常规DSA 解决上述问题，主要通过X 线投照患者体位，显示出患者供血血管的各项情况，但经过长期实践后发现，肿瘤供血动脉的影像易重叠，且血管图像清晰度低，临床效果欠佳[5]。

旋转DSA 三维重建的优势在于能够获得多角度、多维空间的血管造影图像，有助于医务人员基于最佳位置对血管正常解剖、异常改变情况进行观察，且可观测到隐蔽小病灶的供血及循环情况，进而提升病变血管的显示率[6-7]。本研究结果显示，旋转DSA 三维重建甲级片多于常规DSA，差异有统计学意义（P＜0.05）；旋转DSA 三维重建小病灶侧支循环、小病灶供血动脉、小病灶与侧支循环血管显示率均高于常规DSA，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查肿瘤供血动脉显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分析其原因为，旋转DSA 三维重建是通过二次旋转化DSA 采集图像，向工作站传送图像后再做容积再现、多平面重组、最大密度投影与表面阴影遮盖等处理，可提供丰富、准确的影像学信息，保证图像的清晰度[8]。本研究结果还显示，旋转DSA 三维重建3/4级肝动脉检出率高于常规DSA，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析其原因为，旋转DSA 三维重建在实际应用过程中通过C 形臂环绕患者机体进行旋转，这一操作可以获得病灶充盈像、减影像，清晰显示出患者供血血管、肿瘤之间的位置关系，并呈现出患者肿瘤病灶的微细结构[9-10]。此外，常规DSA 还存在插管困难的不足之处，而旋转DSA 三维重建可以解决这一问题，有效提升患者舒适度，促进后续治疗的顺利开展[11-12]。

综上所述，应用旋转DSA 三维重建于肝癌患者介入治疗中，可提升图像质量，帮助医务人员精确显示患者肿瘤供血动脉等情况，为下一步精准治疗提供依据。