刘佳杰，赵超，詹毓灵

江西省都昌县中医院 （江西都昌 332600）

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是老年人常见的骨折类型之一，因股骨粗隆部位存在丰富的血运，早期行手术治疗骨折易于愈合[1]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗IFF 患者的效果确切，抗旋转能力、稳定性均较好，但因老年患者骨质明显降低，愈合能力较差，会延长术后卧床时间，影响预后恢复[2]。仙灵骨葆胶囊由补骨脂、川续断、淫羊藿、知母等中药组成，具有活血通络、滋补肝肾、强筋壮骨等功效，被广泛应用于骨科多种疾病治疗[3]。基于此，本研究予以IFF 老年患者仙灵骨葆胶囊联合PFNA 治疗，旨在观察其对患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年1月就诊于医院的90例IFF 老年患者，按随机数字表法分为试验组（45例）和对照组（45例）。试验组女20例，男25例；年龄60～82岁，平均（70.09±3.14）岁；AO分型，A1型30例，A2型13例，A3型2例；受伤原因，车祸伤4例，摔伤41例。对照组女18例，男27例；年龄61～83岁，平均（70.14±3.05）岁；AO 分型，A1型28例，A2型14例，A3型3例；受伤原因，车祸伤5例，摔伤40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X 线或CT 检查确诊为IFF；年龄≥60岁；闭合性损伤；具有手术指征，凝血功能正常；病历资料完整；患者或家属签署知情同意书。排除标准：术前长期卧床；合并严重内科疾病；存在麻醉禁忌证；过敏体质；精神疾患。

1.2 方法

对照组行PFNA 治疗：患者取仰卧位，给予全身麻醉，C 形臂X 线机透视下复位，复位满意后，定位大转子处，在其上方做一斜切口，长度约为5 cm，用三棱锥在大粗隆顶点至股骨髓腔做开口，透视下钻入导针，用弹性钻扩大粗隆入口，选择适当粗细的PFNA 主钉并插入髓腔内，在瞄准器引导下于股骨颈中下的1/3位置处沿近端锁孔插入导针，侧位透视下位于股骨颈正中，测定深度后选用合适螺旋刀片，于股骨外侧皮质开口，将螺旋刀片沿导针方向打入，固定锁止后，经定位器将1枚锁钉打入远端，旋入尾帽，透视PFNA 位置满意后行切口冲洗，常规放置负压引流管，关闭、包扎切口，术后实施常规抗凝、抗感染等治疗，术后2 d 将引流管拔出，术后3 d 指导患者实施功能锻炼。

试验组在对照组基础上使用仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字Z20025337，规格：0.5 g]治疗，1.5 g/次，2次/d，连续治疗2个疗程，每个疗程6周。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后恢复情况：记录两组下床活动、疼痛缓解、骨折愈合及骨痂出现时间。（2）比较两组骨密度和血钙（serum calcium，Ca）、血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP） 及磷（phosphorus，P）水平：术前、术后3个月，采用美国LUNAR 公司EXPERT-XL 双能X 线骨密度仪测定两组骨密度；抽取两组空腹肘正中静脉血5 ml，离心取上清液，使用比色法测定AKP，使用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定Ca、P 水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况

与对照组比较，试验组下床活动、疼痛缓解、骨折愈合及骨痂出现时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

骨痂出现时间（d）对照组 45 76.60±6.48 68.21±6.84 5.35±1.26 39.45±5.26试验组 45 51.26±4.85 44.56±5.75 3.96±1.12 30.48±4.67 t 21.00217.7545.5318.555 P 0.000 0.0000.0000.000组别例数 下床活动时间（d）疼痛缓解时间（d）骨折愈合时间（月）

2.2 骨密度和Ca、AKP、P 水平

术后，两组AKP 水平均低于术前，骨密度和Ca、P 水平均高于术前，且试验组AKP 水平低于对照组，骨密度和Ca、P 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨密度和Ca、AKP、P 水平比较（±s）

表2 两组骨密度和Ca、AKP、P 水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；Ca 为血钙，AKP 为血清碱性磷酸酶，P 为磷

组别例数Ca（mmol/L）AKP（IU/L）术前术后术前术后对照组 45 2.22±0.30 2.37±0.36a 164.30±14.60 154.26±14.15a试验组 45 2.20±0.29 2.93±0.45a 164.68±14.75 96.10± 8.78a t 0.3226.5191.22324.429 P 0.7490.0000.903 0.000组别例数P（mmol/L）骨密度（g/cm2）术前术后术前术后对照组 45 1.60±0.30 1.65±0.36a 0.63±0.14 0.73±0.16a试验组 45 1.58±0.29 2.01±0.42a 0.64±0.15 0.90±0.19a t 0.3224.3660.3274.591 P 0.7490.0000.7450.000

3 讨论

IFF 多由间接外力所致，可引起髋内翻畸形，导致患者出现局部压痛、肿胀，限制活动，致残率较高。PFNA 是治疗IFF 老年患者的常用术式，有着良好的抗旋转、抗内翻畸形等优势，同时较小的术中切口有助于减少术中出血量，且患者术后疼痛较轻，利于早期下床活动[4-5]。此外，PFNA 主钉有6°外偏角，可经大粗隆顶端插入，操作方便，减轻钉体对骨外侧壁压力，减少医源性创伤。但IFF老年患者骨质代谢缓慢，加之逐步下降的生理机能影响，会造成术后康复延迟，需辅以增加骨骼生长、抗骨质疏松药物治疗，以促进骨折愈合[6]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组下床活动、疼痛缓解、骨折愈合及骨痂出现时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，两组AKP 水平均低于术前，骨密度和Ca、P 水平均高于术前，且试验组AKP 水平低于对照组，骨密度和Ca、P水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示仙灵骨葆胶囊联合PFNA 治疗IFF 老年患者可提高骨密度，改善Ca、AKP、P 水平，加快术后恢复进程。仙灵骨葆胶囊成分中补骨脂可补脾健胃、补肾壮阳；川续断甘温补益，有续折伤、强筋骨、补肝肾、活血祛瘀作用，可促进组织再生；淫羊藿具有强筋骨、补肾阳、祛风湿之效，可促进骨髓细胞DNA 合成；知母生津润燥、清热泻火；丹参凉血消痈、活血祛瘀，可改善血液循环，促使组织修复、再生，加快骨愈合；地黄具有补血滋润、清热凉血、益精填髓作用。诸药合用能够调节机体代谢，刺激骨形成，增加机体骨密度，加快患者术后恢复进程。此外，仙灵骨葆胶囊可使骨吸收与骨形成耦联平衡，有效改善骨调节激素与骨代谢过程中细胞因子水平，并可上调成骨细胞活性，加快骨痂组织代谢，同时具有改善微循环、骨生物力学及抗炎等功效，进而减轻患者疼痛程度，利于关节功能恢复[7-8]。

综上所述，仙灵骨葆胶囊联合PFNA 治疗IFF老年患者可提高骨密度，改善Ca、AKP、P 水平，加快术后恢复进程。