徐金丽 丁彩艳 徐帅丽 张婷

临床实习期是护理本科生理论联系实际的必经阶段[1]，是护生获取专业技能、强化职业道德、适应职业角色、获得全面发展的关键时期。在现代汉语词典中，意愿是指个人对事物所产生的看法或想法，并因此而产生的个体主观性思维[2]。由此可见操作意愿是指实习护生对临床护理操作所产生的看法或想法，并因此而产生的个人主观性思维。实习护生是否愿意进行护理操作，又有哪些因素影响这一想法，是一个值得令人探讨的问题，将直接影响实习效果。本研究是基于推拉理论，而推拉理论的提出最早可以追溯到19 世纪，人口流动受到推力和拉力的共同影响，推力因素为流出地中不利的生活条件，而拉力因素为流入地有利于改善现状的生活条件[3]。本文将这些因素分为促进实习护生操作的积极因素和阻碍实习护生操作的消极因素。以推拉理论为框架，探讨护生的操作意愿具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，2019 年2 月选取在我院实习的护理本科生14 名为研究对象，研究对象一般资料见表1。纳入标准：各院校普通全日制本科生及专升本学生。排除标准（1）因各种原因中断在本院实习的护生。（2）未来不会从事护理工作的学生。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新的主题呈现，既资料达到饱和为标准。研究对象对此次研究访谈知情同意。

表1 研究对象一般资料（n=14）

1.2 方法

1.2.1 资料的收集

采用访谈法，访谈前向实习护生介绍本研究的目的及意义，征得同意之后，再以面对面、半结构式访谈方式对访谈对象进行一对一深入访谈[4]。访谈双方约定访时间和地点，访谈期间不受打扰，访谈现场只有访谈员与访谈对象。告知访谈对象访谈目的、内容、保密原则及现场录音的必要性，取得访谈对象的理解与配合。根据事先拟定的访谈提纲进行访谈。访谈提纲内容如下：（1）在临床上，愿意参与进行日常操作吗？（2）如果愿意，那为什么，又有什么时候不愿意呢？（3）如果不愿意，那为什么，又有什么时候愿意呢？（4）你最喜欢某个或者哪些护理操作呢？（5）你认为现在的你能掌握哪些操作呢？所有研究对象均匿名，且研究者将严格遵守保密原则，不向第三方泄露病人信息。访谈前告知实习护生访谈的目的、意义，且访谈期间要录音，征得其同意后方可进行，期间访谈员不刻意引导会谈的内容和进程方向，不把自身的想法、价值观等强加给访谈对象。访谈时间每名实习生约40 min。

1.2.2 资料分析

访谈结束后，以编号代替护生真实姓名[5]，访谈员将访谈录音内容进行转录并记录下访谈对象的非语言信息。根据定性资料的整理分析过程完成资料的分析，具体为：将记录的资料进行整理，得出文本；反复阅读，找出有重要意义的部分；对反复出现的有意义的观点进行编码；将相同主题的观点汇集；将同一主题的观点联系研究背景给予描述，得出初步的主题；将结果返回被访者求证，并形成最终的主题[6]。

2 结果

2.1 主题1：阻碍实习护生操作意愿的推力因素

2.1.1 工作负荷过重

实习护生从学生角色到临床护士角色的过渡阶段，临床工作的重复性及繁重度给护生的主观感受带来了很多负性情绪，影响到她们的操作意愿。护生A：“平时上班太累了，太忙了，搞得自己身心俱疲，实在没有精力去参与其他临床操作。”护生C：“有些科室太忙了，同学又少，学不到什么，感觉一直在换水、发体温表。有时候老师去做专科操作，我往往不是在换水就是在测血糖，不能跟在后面学习，学到的知识比较少。”护生F：“日常上班都是换水、量体温、测血压之类繁琐、重复、简单的操作，虽然很忙，但是没什么意思。”

2.1.2 带教内容狭隘

临床老师工作中不注意带教、带教言行不规范及带教内容形式化，会对护生实习的主观意愿产生消极的影响。护生N：“有的老师不顾及同学感受，不问我们愿意学的东西，如电脑操作书写护理病例、办理患者出入院等，只是让我们换水发体温表做基础护理操作。”护生L：“有时候跟老师后面静脉输液，只能帮老师排气，递棉签，真正上手机会不多。”护生C：“有的临床老师会安排不少的基础操作给实习同学，比如测生命体征、口腔护理，会阴护理之类的，有时候想去学习其他专科知识，都没有机会，刚准备去，老师们都已经做好了”。

2.1.3 操作存在风险

临床实习是护生向护士角色转化的重要阶段，因经验缺乏、技术不熟练、操作规范性较差、职业防护意识薄弱等更易发生医源性损伤，使得学生不愿意主动从事感染风险较大或难度系数较高的操作。护生K：“有受伤的危险，比如针刺伤、安瓿划伤，有一次，我的手被安瓿划伤了，口子很深，流了很多血。”护生B：“如果操作对象是传染病人，会比较排斥，害怕被传染。有一天我被告知前几天我一直做会阴擦洗的那个病人是梅毒，我觉得很害怕。”护生G：“有一次我在手术结束洗手时发现手上有两道口子，但我实在不知道是什么时候划伤的，觉得很吓人。”

2.2 主题2：促进实习护生操作意愿的拉力因素

2.2.1 老师积极引导

在长达一年的实习期间，实习护生和临床教师接触的时间很长，除了完成教学任务，老师们与实习护生多接触沟通，及时了解其心理状态，能够拉近与同学间的关系，共同创建一个和谐积极的工作氛围。护生K：“有的老师比较好，愿意指导并鼓励我们大胆尝试。”护生F：“平时跟老师去接盐水，遇到条件好的血管，老师会让我大胆尝试，即使失败了老师也不会责怪我，反而安慰我，并帮助我找原因。”护生E：“有的老师会在空余时间，给我们实习同学讲课，给我们讲解知识，强调实习的注意事项，我认为这样很大程度上激励我们的学习热情。”

2.2.2 体现自我价值

自我价值感是自我对客观对象的主观反应，良好的自我价值感会对个体的应对方式、心理健康产生积极的影响。护生C：“对于我来说喜欢做那些对自己有挑战的操作比如静脉穿刺、动脉采血等。”护生M：“这些操作以后工作了都能用上，很有用，所以日常上班大多还是很愿意主动操作。”护生L：“有一次我单独去给病人静脉采血以及静脉穿刺并成功时，我觉得很兴奋，很有成就感，内心甚至感到舒畅，虽然一个人很紧张，但是这对我来说是一种很大的肯定。”

2.2.3 良好的护患关系

患者的表扬及肯定会让学生有自豪感，能增强学生的主动及进一步尝试的操作意愿。护生K：“我觉得现在大部分病人素质都比较高，有些病人比较友好，会主动让我们操作，这让我比较感动。”护生D：“有一次我给一个病人静脉穿刺，第一针没戳上，但是她没有责怪我，反而表示很理解并鼓励我大胆尝试。”护生H：“有空的时候，我会跟病人讲一些健康方面的知识，他们都很愿意和我聊天，看见我也是笑嘻嘻的，有时候我的某些操作做得不够好，他们也不会责怪我，反而鼓励我。”

3 讨论

3.1 带教老师加强引导可减少推力因素对实习护生操作意愿的影响

临床老师们为了让同学体会基础护理操作的重要性，往往会安排大量基础护理工作，来提高护生操作的熟练度。由于风险较高、难度较大的操作往往由带教老师自己完成，安排给实习护生的基础护理操作项目较为简单，枯燥，导致很多护生自我价值感降低。带教老师是教学任务的主要承担者，部分带教老师只给实习护生安排工作，不告知带教目的，不重视带教方式，学生容易产生倦怠心理。带教老师需要以身作则，为学生树立良好的形象[7]，建议在临床带教中增加师生的沟通，告知护生重复操作的原因并对操作结果及时给以指导与肯定，以增求护生的操作意向，尽力创造操作机会，增加操作兴趣，提升操作意愿。

随着社经济以及医疗技术的发展，患者维权意识增强，护患矛盾也日益突出[8]，护生面对复杂的护理环境及不同的护理对象使日常护理操作存在大量风险。且实习护生由于操作不熟练、临床经验缺乏往往更容易受到伤害从而产生畏惧心理阻碍其继续进行护理操作。实习护生一旦操作受挫，带教老师能及时补救，最大限度减少患者及家属的不满，同时纠正护生操作中的错误，适当给予鼓励，能加强护生的自信心，促使护生愿意主动参与护理操作[9]。

3.2 带教过程中放大拉力因素对实习护生操作意愿的影响

护理临床带教教师是护理专业学生专业实践的启蒙者[10]，是护生实习期间获取知识技能的重要途径。既往带教老师在对不同层次实习护生专业能力的研究中显示，带教老师普遍对高职护生比较满意，对本科护生的满意率偏低，主要原因是本科护生的主观能动性较差，期望值过高。阳丽霞[11]等研究表明本科护生的自尊水平高于专科护生，面对日常枯燥繁重的护理基础操作，操作失败时来自于患者的不理解等使得本科护生容易自尊不足，对工作和学习产生消极情绪。临床教师为实习护生提供良好的操作机会并在旁指导会帮助实习护生克服紧张及恐惧心理，提高技术水平，提升自信心。

护患关系是护理的核心，是护理实践中的重要内容，而护患沟通是构建良好护患关系的必经之路[12]。患者认为，引起护患关系紧张的原因前3 位是护士技术太差、医院追求利益、护士对患者冷漠[13]。带教老师应丰富带教内容，不能只局限于基础护理操作的指导，应将人文关怀知识、沟通技巧、护理对象心理分析等融入教学计划，协助护生端正思想，养成良好的职业行为及工作态度，主动创建良好的护患关系，有利于护生寻找自我价值感，增加专业兴趣，增强主动学习意识。

4 小结

护生在实习过程中操作意愿会受到多种积极与消极因素的影响，临床带教过程中带教老师应规范带教行为，尽量减少消极因素对护生产生不利影响，多与护生沟通，了解操作意向，并指导护生与患者建立和谐的护患关系，创造操作机会。带教老师要注意本科护生的工作情绪，引导产生自我价值感，促进主动操作意愿与行为。