彭静 陈静薇 欧慧萍 唐聪

心血管专科是一个专科性较强的科室，收治的患者集急、危、重症为一体，对护士的要求也较高。相关研究表明，如果专培护士的临床能力欠佳、沟通交流能力缺乏、评判性思维能力较弱、团队协作意识不足等都将可能导致患者出现安全隐患。专培护士轮转周期比较短，而医疗需求不断增长，所以专培护士不得不承担大量的临床工作，这就给临床专培护士带来了巨大压力。低年资的专培护士存在临床能力低，临床经验不足，很难保证护理质量和安全。因此，如何有效和快速地提高专培护士能力的水平、满足复杂多变的临床护理需要，是目前护理教育和管理的重点。传统的理论授课以及操作示教已不能满足现在临床护士的需求，故本研究根据心血管专科特殊性，将Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学法在心血管专培护士进行培训，研究其应用效果，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在广东省中医院心血管科轮转的专培护士102人，其中2019 年1 月—2019 年12 月的54 名为对照组，2020 年1 月—2020 年12 月的48 名为观察组。其中对照组男8名，女46名，年龄23～27岁，平均（24.25±2.86）岁，本科30 人，专科24 人。观察组男6 名，女42 名，年龄23～27 岁，平均（23.94±2.94）岁，本科27 人，专科21 人，两组护理专培生在基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组带教师的教学方式，学内容等均一致，具有可比性。

1.2 方法

两组专培护士严格落实按照广东省中医院中医医院的新护士入职规范化培训大纲及培训方案[1]，培训期均为6 个月，先评估教学需求（发展政策、执业、护士培训政策和专科发展），然后制定知识和技能以及情感3方面的教育目标，根据教育目标对该专科的教育内容主次程度进行分层并形成心血管专科的 《新入职护士定科阶段手册》。对照组采用传统的教学方法，主要包括由高年资护士通过PPT 讲授法、现场演示法等进行教学培训。观察组在对照组基础上采用Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学方式进行培训。具体干预方法为：

（1）情景模拟教学方式：情景模拟采用SP（标准化的病人），标准化的病人可以选择专培生，标准化病人表演应具备性格外向、表扬逼真，善于演绎，强化培训后扮演标准化患者。例如，培训专培护士病人突发心衰的处理能力，其中标准化的病人、医生、护士由专培生扮演，培训老师通过观看，指出专培生处理上的不足，并指出整改对策。

（2）Gibbs 反思循环模式：每阶段完成教学后，由带教老师主持，让专培护士集中，对前一阶段内容进行反思分享，要求从“如果此次实践（操作）再次发生，你将如何做？”开始，然后陈述实践（操作）的过程，对此操作过程中的优点、不足进行总结分析，得出下一步实践（操作）应如何去做。循环上述步骤，最终完善实践（操作），讨论结束后完成一份任务报告。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组理论知识考核成绩

考核方法：完成培训后，进行闭卷考试，考试时间为90min，满分100 分，分数越高，说明掌握程度越高，培训的方法越有效。

1.3.2 对比两组技能操作考核成绩

考核方法：OSCE，采用广东省中医院OSCE 评分表，满分为100 分。具体方法：案例通过SP 模拟，操作者按规定时间完成相关技能操作，可以反映护理人员的临床综合素质[2]。

1.3.3 护理人员自我导向学习能力

这部分采用中文翻译版 Williamson 研制的自我导向学习评定量表（self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL），量表内容包括学习策略、学习意识、人际关系技能、学习行为、和学习评价5 个维度，每个维度包括12 个问题，采用Likert5 级计分法，一直或总是=5 分，经常=4 分，有时=3 分，很少=2 分，从不=1 分，分数范围60～300 分，分值越高提示护理人员的自我导向学习能力越强。

1.3.4 专培护士对培训的满意度

评定方法：包括五方面，每项总分均为100 分，包括学习效率、沟通能力、知识理解吸收、激发兴趣、自主学习能力，≥80 分为满意，满意度=满意的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较

对比两组专培护士的考核成绩，观察组专培护士的技能操作考核成绩和理论知识考核成绩都高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 专培护士技能操作考核成绩、理论知识考核成绩对比（分，）

表1 专培护士技能操作考核成绩、理论知识考核成绩对比（分，）

2.2 SRSSDL 评分比较

对比两组专培护士学习前的SRSSDL 评分，两组差异无统计学意义（P＞0.05），通过学习后，组内比较，两组专培护士SRSSDL 评分均较学习前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较，学习后SRSSDL 评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组SRSSDL 评分的比较（分，）

表2 两组SRSSDL 评分的比较（分，）

2.3 培训满意度对比

对比两组专培护士对培训的满意度，观察组的各项培训满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组专培护士对培训满意度[例（%）]

3 讨论

心血管科为医院重要科室，其护理工作环节繁琐并且繁杂，急危重症多，常规传统的教学方法不利于专培护士的成长，而且效果不佳，传统教学模式（lecture-based learning，LBL）[3]主要通过老师讲授理论，培训方式单一，填鸭式容易让学生枯燥，缺乏思考，效果差，因此，探讨新的教学方法很重要。另外，由于目前传统教学模式的不足，容易引起学生对学习热情和兴趣降低，从而降低学生对学习的积极性，最终导致教学效率低，不利于提高学生学习成绩[4-8]。因此如何提高专培护士的能力已成为当今讨论的热点。本研究应用的情景模拟教学根据教学内容，将其设计成特定的模拟情景，让学习者参与到情境中，通过直观形象的方式让护士身临其境，更好的让学习者掌握、理解培训内容，对实际操作有更感性的认识。从而更好的适应临床护理工作，同时提高护理质量[9]。夏玉莲[10]等将情景模拟教学应用于骨科实习护士的培训，护士的理论及实践成绩均提高，同时也提高了自主思考能力，提高了其对培训的满意度。黄春燕[11]等研究结果表明情景模拟教学法在临床护理教学中的应用效果 显著，对提高学生学习效率和考试成绩具有重要作用，且有助于学生教学满意度的提高，激发学生的学习兴趣，值得进行推广和应用。Gibbs 反思循环模式是由牛津大学Gibbs 提出的一种反思模式，反思模式包括6 个部分：问题描述、实践评价、所思所想、状况分析、行动计划、问题总结。该模式的主要构成要素“反思”与“循环”。培训方式在情景模拟教学的基础上加入Gibbs 反思循环模式，效果会更好。黄琦昀[12]等将Gibbs 反思循环模式应用于护理人员的培训，其考核成绩，对培训的满意度提高，自我导向学习能力也得到了提高。本研究创新结合两种教学模式，教学与反思相结合进行教学，表1 结果表明，采用情景模拟教学联合Gibbs 反思循环模式对专培护士进行培训后，专培护士的理论、技能操作考核成绩均得到提高。分析原因：传统护理教学方法，护理人员在学习培训中如果遇到问题，主要通过请教带教老师，直接给出答案，学生缺乏自主思考能力。而本研究中采用Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学法进行护理模拟教学，专培护士在模拟教学后针对不足进行主动反思，在“反思”过程中能更好的认识到自身知识的不足，同时认识到操作中的不熟练，也能够发现与患者沟通中存在的问题，针对这些问题主动寻找解决的方法。通过“循环”，护理人员在操作技能、理论知识得到了提高，提高自主思考能力，也提高了沟通技巧。这一结果提示，在进行护理模拟教学过程中，我们不仅要注重模拟场景，也要注重反思，这样更有利于提高护理人员知识掌握的程度。从表2 可以看出，观察组护理人员的自我导向学习能力评分提高程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），通过 ibbs 反思循环模式联合情景模拟教学法可以提高护理人员自我导向学习能力。传统的护理教学方式，主要通过小讲课讲解科室临床常见病观察要点及护理常规，这种模式主要以老师为主，专培护士学习时为被动，容易引起专培护士感到枯燥无趣，机械的模仿练习。本研究中Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学模式与传统的护理教学模式的主要区别在于学习的“主动”和“被动”，这种模式可以让专培护士主动反思自己学习的知识，所获得的经验，感受、困惑，主动记录和重温，同时“以教师为主导、专培生为主体”的反思讨论活动，专培护士能积极参与并讨论，这既培养了专培护士兴趣，主动学习的习惯。从表3 可以看出观察组对Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学法满意度高于对照组两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学法可以提高专培护士临床应急能力，提高其对学习的兴趣和主动性，另外这种模式增加了师生之间的互动和沟通，在增进师生感情的同时提高了培训满意度。

临床护理培训是一个相对薄弱的环节，传统带教模式在培训过程中，忽略了对专培护士的临床操作能力和综合素质的培养，易引起专培护士兴趣下降，专业思想不稳定，理论与实践严重脱节[13]。情景模拟教学根据教学内容，将其设计成特定的模拟情景，让学习者参与到情境中，通过直观形象的方式让护士身临其境，更好的让学习者掌握、理解培训内容，对实际操作有更感性的认识[14]，教学后再进行 Gibbs 反思循环，加深对知识的理解，通过理论和临床技能多站点式考核（OSCE）[15]反映学生的临床综合技能均得到提高。

综上所述，通过情景模拟教学法，再进行Gibbs 反思，护士可以身临其境，这种方式更形象、直观，提高其对理论知识的理解和掌握，更好的理解和掌握实操，同时反思后，提高了专培护士自我导向学习能力，提高培训的满意度，因此，本研究培训符合专培护士情况及临床教学需要，值得推广。