芦 琳，唐 玲，李苏茜

（1.北京中医药大学东方医院风湿科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

骨关节炎属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，骨痹根源在骨，是以肢体关节沉重、疼痛、严重者可致关节畸形、破坏及骨质增生为主要病变的慢性关节病，多发于中老年人，临床上多以关节肿痛、骨质增生及生活受限最为常见［1］。由于多见于负重关节，而膝关节作为人体最主要的负重关节，受累最为常见，称为膝骨关节炎［2］。该病多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致［3］。由于目前对骨关节炎的病因及发病机制尚未阐明，并且没有特效药，治疗多以缓解疼痛、改善病情、关节保护为主，但不能阻止进展，只是延缓［4-5］。本文观察中药蜡疗技术在1例骨痹患者护理中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，68岁，主因“双膝关节疼痛反复发作10余年，加重2周”入院。患者10余年前出现双膝关节疼痛，诊断为“重度骨关节炎、滑膜炎”，此后双膝关节肿痛间断发作，均对症治疗后缓解，2周前双膝关节疼痛加重，轻度肿胀，行走不利，为求进一步诊治收治入院。患者口干口苦，心烦，入睡困难。

入院后完善患者体格检查。患者神志清，发育正常，可以步行进入病房。入院时体温为36.3℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压140/80 mm Hg。查体合作，应答切题，伸舌居中，咽部未见充血、肿大，气管居中。全身皮肤及浅表黏膜未见黄染及出血，周身浅表淋巴结未触及肿大，耳鼻未见明显分泌物。眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称，双肺叩诊音清，听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。双足背动脉搏动正常。神经系统检测：生理反射存在，病理反射未引出。脊柱四肢检查：脊柱侧弯，左手指间关节畸形；双膝关节强直，屈曲不能，髌骨活动度消失，双膝髌骨下及内侧压痛，轻度肿胀。舌苔脉象：舌淡暗，薄黄苔，右脉细弱，左脉弦细滑。

2 护理

2.1 疼痛症状评估

采用疼痛数字评分法（NRS）和Barthel评分量表（BI）对患者进行评估。NRS疼痛评分标准：0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。本病例患者入院时NRS评分为7分，属于重度疼痛。

2.2 护理诊断

根据患者身体评估及主诉，患者存在以下问题：病程长并且间断发作，生活质量受到了严重的影响。护理诊断：①疼痛：与关节畸形有关；②睡眠型态紊乱：与关节疼痛有关；③躯体移动障碍：与疼痛不能移动有关；④焦虑：与知识缺乏有关。

2.3 护理措施

2.3.1 中药蜡疗：中药蜡疗技术是在中医理论指导下，将中药膏与医用石蜡结合应用于患处，利用加热溶解的蜡为导体的一种方法［6］，达到活血化瘀、由表及里、温经通络、祛湿止痛作用的中医特色护理疗法。①中药膏制作：雷公藤30 g、千年健30 g、威灵仙 30 g、制川乌 15 g、艾叶 30 g、红花10 g、鸡血藤30 g、麻黄10 g、伸筋草30 g磨成中药粉，与温水混合搅拌均匀成湿度合适的中药膏备用。②蜡制作：先将医用石蜡用蜡锅融化成液态的蜡，蜡的温度控制在45～50℃，取液态蜡300～350 mL灌入一次性使用的塑封袋中备用，以患者可以耐受的温度为宜，治疗之前测量好温度［7］。③中药蜡疗：取穴，内外膝眼、血海、梁丘，嘱患者取仰卧位，暴露膝盖，取适量中药膏覆盖于患处关节，再取1片灌好的蜡覆于药膏上，再用保鲜膜缠绕包裹约30 min，1次/d，14 d为1个疗程。④注意事项：局部皮肤有创面或溃疡者，存在红斑、水泡、瘙痒症状，体质衰弱或高热患者，以及存在急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、有温热感觉障碍患者和婴幼儿童，应禁用蜡疗技术。热敷部位潮红，温热感属正常现象，治疗过程中应密切观察患者皮肤状况，询问患者患处感受。如有灼痛感或出现过敏现象，应立即停止治疗报告医生给予对症处理。不能用力挤压，蜡疗部位操作时间一般为约30 min。操作后告知患者注意饮温热水，卧床休息，防寒保暖，嘱咐患者应循序渐进的关节锻炼，提高关节灵活度［8］。

2.3.2 常规护理：在评估患者疾病和个体情况的基础上，给予对症护理干预措施。

2.3.3 生活护理：告知患者注意关节部位保暖措施，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴护膝，避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。改变体位时注意保护患肢，纠正不良姿势和体位，避免久行、久立。

2.3.4 饮食护理：良好的饮食调控对促进疾病恢复具有积极意义［9］。根据辨证给予饮食干预：①肝肾亏虚证：宜食补益肝肾、强筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻等；②寒湿痹阻证：宜食进温经散寒、清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须薏苡仁、韭菜、干姜等。禁食生冷、辛辣、肥甘厚腻等食品，戒烟酒。

2.3.5 心理护理：本病病程长，病情反复，在加上疾病造成的行动不便，患者很容易产生焦虑情绪，而保持良好的精神面貌和心理状态对疾病的恢复与转归具有重要意义［10］。护理人员要关心、安慰患者，向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者的理解和配合。同时护理人员应加强巡视，及时评估患者心理-社会状况，消除不良情绪。

2.3.6 功能锻炼：“骨痹操”具有舒经活血、通络止痛、改善关节功能的作用，对于疾病的预防和治疗具有重要的意义。骨痹操锻炼时应该循序渐进，量力而行，避免突然剧烈运动，动作幅度由小到大，如果感觉疲乏无力或者其他不适，应立即停止锻炼。温补肝肾：梳百会-捏双耳-按肾俞-搓丹田-揉三里［11］；舒筋通络：拍肩井-舒宽胸-理三焦-弹拨泉-调气息。要求上述各节均做8组/次，1次/d，以身体可承受为度，无不适为宜。

2.3.7 效果评价： 干预后，患者BI评分升高，NRS评分，疼痛症状明显减轻，关节活动受限明显减轻，生活质量得到提高。见表1。

表1 患者NRS和BI评分变化

3 结论

骨关节炎属中医“骨痹”范畴，是一种表现为慢性疼痛和活动障碍的慢性退行性疾病［12］。《中藏经》指出：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也……夫骨者，肾之余，髓者精之所充也。肾水流行则髓满而骨强，迨夫天葵方而凝涩，则肾脂不长。肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹，而症内含”［13］。骨痹特点是肝肾亏损、正气不足、气血两虚、淤血滞留［14］。如果长时间的正气不足、对人体的津液输布有很大的影响，久而久之浊气就会增多，最后导致痹阻经络，使关节越来越肿胀疼痛。

中药蜡疗护理技术是集药物吸收、温热疗法、穴位刺激融合为一体的方法，其不良反应轻微，更容易被患者接受［15］。临床研究［16］表明蜡疗治疗痹症类疾病疗效确切。中药蜡疗组方中，雷公藤可以祛风除湿，通络止痛、解毒消肿；红花活血行气，祛瘀止痛；制川乌祛风散寒，温经止痛。通过蜡的温热作用，可以促进局部血液循环，进一步促进药效。本例患者经中药蜡疗技术干预后，疼痛症状明显减轻，关节活动受限明显减轻，生活质量得到提高。提示中药蜡疗技术可以促进骨痹患者关节周围血液循环，推动气血运行，缓解关节僵硬，提高疾病的临床治疗。中药蜡疗技术实施过程中，护理人员应密切观察患者皮肤状况，积极预防不良反应，同时配合饮食护理、心理护理、功能锻炼等，积极改善预后和患者生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。