薛郑琼 邱志锋 张露

(福建医科大学附属肿瘤医院/福建省肿瘤医院，福州，350014)

肝癌为临床常见恶性肿瘤，介入治疗是肝癌患者常用的治疗方法。介入手术属微创治疗方法，其可减少其手术创伤、抑制肝脏肿瘤发展。但此种手术方法属新型治疗方法，且术后存在复发风险，受患者认知水平、担心预后等因素影响，会引发其不良情绪，降低其夜间睡眠质量和社会支持度，可能会影响其术后护理依从性，增加并发症发生风险，因此需加强护理干预[1]。肝癌介入术患者常规护理多以监测其生命体征、并发症针对性干预、生活指导等为主，但对患者实际心理需求关注较少，导致其术后情绪状态改善效果较差，整体护理效果相对有限。鼓励性护理，属心理干预方案，主要目的是通过增强患者的正向心理支持，增强其康复信心，使其保持良好情绪状态接受治疗，不断提升护理质量，满足患者康复需求[2]。为此，我院选取收治的88例肝癌介入术治疗患者，探究对其常规护理基础上实施鼓励性护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月福建医科大学附属肿瘤医院收治的肝癌介入术治疗患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男29例，女15例；年龄41～69岁，平均年龄(55.63±3.74)岁；肿瘤直径0.5～8.5 cm，平均肿瘤直径(4.92±0.81)cm；肝功能Child-pugh分级：A级16例、B级28例；病灶位置：肝左叶17例、肝右叶21例、肝左右交界处6例。观察组中男28例，女16例；年龄40～69岁，平均年龄(55.52±3.69)岁；肿瘤直径0.6～9.0 cm，平均肿瘤直径(4.96±0.73)cm；肝功能Child-pugh分级：A级14例、B级30例；病灶位置：肝左叶19例、肝右叶18例、肝左右交界处7例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)符合肝癌诊断标准[3]，且均经病理学确诊的患者；2)肝功能Child-pugh分级A级～B级的患者；3)接受介入术治疗的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他恶性肿瘤的患者；2)认知功能障碍，无法有效沟通的患者；3)肿瘤细胞转移的患者；4)合并其他脏器严重功能障碍的患者；5)精神性疾病、脑组织疾病等会影响其睡眠质量的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理：1)基础护理：保持环境通风整洁；监测患者生命体征，穿刺部位24 h监测，关注穿刺点血肿、出血情况；遵医嘱用药治疗；监测患者肝功能指标，若出现肝功能指标变化，则立即通知医师；2)并发症防护：a.高热：患者术后3 d持续性体温监护，38～39 ℃患者采用物理降温干预，若3 d后体温未下降，考虑发生感染，则及时通知医师；b.下肢麻木：关注其肢端循环、足背搏动等情况，以便尽早发现动脉栓塞并通知医师治疗；c.出血：叮嘱患者体位变化、床上运动时避免剧烈运动，避免术后出血；d.疼痛：指导患者舒适体位、深呼吸，以缓解其右上腹疼痛感受，必要时遵医嘱应用止痛药物治疗；e.胃肠道反应：指导患者应用针对性药物治疗，并通过腹部表面热敷、按摩缓解其胃肠道不适感；f.尿潴留：会阴部位温热刺激、水流声音刺激促进排尿，必要时通过插管改善其尿潴留症状；3)饮食干预：术后2 h指导患者进食少量清淡食物，术后第2天进食半流质饮食；指导患者增加饮水量，必要时可增加果蔬汁摄入量，以满足其术后营养及维生素需求；4)健康教育：向患者发放康复指导手册，通过口头宣教、耐心解答患者疑问。

1.4.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上(常规护理与对照组相同)增加鼓励性护理：1)护士鼓励性护理：a.心理支持：与患者沟通交流期间，了解其目前情绪状态、不良情绪发生原因，并实施针对性心理疏导，包括重点介绍介入治疗优势、列举成功案例、强调不良情绪对病情影响，以改善其不良情绪；鼓励患者进行自我不良情绪疏导，如在出现应激情绪后，指导患者采取舒适体位下肌肉放松、深呼吸、正向思考等方式进行自我应激情绪管理；b.治疗鼓励：结合患者整体状态、各项结果检查指标对其进行治疗鼓励支持，即结合患者病情康复指标予以积极鼓励，讲解指标变化原因、保持护理依从性对其康复影响等，以提升患者康复的信心；c.环境鼓励支持：调低病房器械噪声，减少夜间护理操作，为其提供睡眠环境支持；2)家属鼓励性护理：指导患者家属为患者提供充足护理支持，包括情感支持、日常行为支持等，同时在与患者日常沟通交流过程中，予以正向鼓励支持，避免露出悲伤、恐惧、焦虑等情绪，满足其日常生活情感及行为鼓励需求；3)病友鼓励性护理：综合评估肝癌介入术后康复效果良好患者作为“榜样”病友，通过对患者病床旁一对一鼓励支持、召开健康教育讲座，通过接受病友之间沟通教育、情感支持，以满足患者病友鼓励支持需求；4)社会鼓励性护理：鼓励患者在住院期间，与其院外朋友、亲属等进行远程沟通，指导家属在沟通期间引导患者院外朋友正向沟通交流，满足患者社会支持需求。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评估患者的睡眠质量，该量表包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7个评价条目，每个条目0～3分，分数越高表示睡眠质量越差；2)社会支持：应用社会支持评定量表(SSRS)[5]评估患者的支持度，该量表包括客观支持、主观支持、支持利用度，总分40分，分数越高表示社会支持度越高；3)情绪状态[6]：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者的情绪状态，量表各20个条目，每个条目0～4分，百分制标化后总分(25～100分)，分数越高表示抑郁、焦虑情绪越严重；4)并发症发生率：观察2组患者高热、下肢麻木、出血、疼痛、消化道反应、尿潴留发生数，发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI各条目评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者PSQI各条目评分均下降，观察组患者PSQI各条目评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理前后SSRS评分比较 护理前，2组SSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者SSRS评分均提高，观察组患者SSRS评分比对照组高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后SSRS评分比较分)

2.3 2组患者SDS评分及SAS评分比较 护理前，2组SDS评分及SAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者SDS评分及SAS评分均下降，观察组SDS评分及SAS评分均较对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SDS评分及SAS评分比较分)

2.4 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.82%，对照组并发症发生率为25.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

肝癌本身会增加患者不良情绪，并在疼痛、预后未知的影响下，降低患者的康复信心，同时肝癌介入术治疗期间，尽管手术创伤较少，但在局部缺血疼痛、术后存在复发等风险影响下，会进一步增加患者不良情绪，影响其治疗效果和预后。而患者在长时间负性情绪影响下，会增加其大脑皮质兴奋性，影响其睡眠质量，且在不良情绪影响下，会出现血流动力学紊乱，影响患者的康复，甚至增加疼痛、消化道反应、出血等并发症，因此需加强护理干预[7]。在肝癌患者介入治疗术后的常规护理干预中，尽管通过基础护理、并发症针对性干预、饮食护理等护理干预，可在一定程度上满足患者术后护理需求，但对患者情绪状态关注较少，可能影响护理效果。

鼓励性护理主要护理目标为通过加强其正向心理支持，以激发患者康复信念感。在护理期间强调通过多方面共同鼓励性护理支持，包括护理方面、家属方面、病友方面、社会方面，以满足患者心理支持需求[8]。本研究中，对观察组患者常规护理基础上实施鼓励性护理，结果显示，护理后观察组PSQI各条目评分均较对照组低，SSRS评分均较对照组高，提示对肝癌介入术后患者常规护理干预基础上，实施鼓励性护理干预，可更好地改善其睡眠质量，提升其社会支持度，考虑原因为介入术后患者的睡眠质量与医院环境陌生、术后疼痛、应激情绪等多种因素相关，实施鼓励性护理主要护理内容包括针对性心理支持、治疗鼓励、环境鼓励支持，其中针对性心理支持可阻断患者负性情绪来源，提升其不良情绪自我控制能力和其康复信念感，以满足患者对护士的鼓励性护理需求，并在环境支持护理中，为患者提供理想睡眠环境，可在一定程度上改善其术后睡眠障碍，降低其PSQI评分；在此基础上实施家属鼓励性支持，可为患者提供理想日常生活支持，包括行为支持、情感支持，可满足患者日常康复需求；实施病友鼓励性支持和社会鼓励性护理，可进一步提升患者康复信念感，满足其社会支持需求，进而可提升其SSRS评分[9]。

本研究结果显示，护理后，观察组SDS、SAS评分均较对照组低，且并发症发生率较对照组低，考虑原因为在肝癌介入术后患者护理中，实施鼓励性护理，通过护士的鼓励性支持，可为患者提供相对专业心理支持干预方案，改善其主要不良情绪，提升其不良情绪自我控制能力；同时实施家属鼓励性护理可满足患者日常情感需求，使其保持长时间情绪状态稳定性；在病友鼓励性护理干预中，通过满足患者健康教育需求，提升其病友支持情感效果，在此基础上实施社会鼓励性护理，提升患者健康生活信念感，全面性改善其不良情绪，进而可降低其SDS、SAS评分。而随着患者情绪状态和睡眠质量的改善，可保持患者血流动力学水平稳定，降低并发症发生率。同时患者情绪状态改善和社会支持度的提升，可减少患者对护理和治疗的排斥情绪，提升护理和医疗的依从性，对保证基础护理实施效果、进一步降低患者术后并发症发生率具有积极意义[10]。

综上所述，在肝癌介入术患者护理中，实施鼓励性护理干预可更好改善患者的睡眠质量和情绪状态，不仅提升其社会支持度，降低术后并发症发生率，与单纯实施常规术后护理相比，效果更为显著，值得临床推广应用。