翁云娇

(平潭综合实验区医院普外科，福州，350400)

腹腔镜胆道手术作为微创手术，以胆囊切除术为主。因其在胆囊疾病治疗中适用性较强，而被广大患者所接受[1]。然而，术后患者很容易因切口疼痛或者其他不适感而产生负性心态，甚至形成睡眠障碍，进而延长康复时间。相比常规护理干预，综合护理干预可以为患者创造良好的护理环境，始终以患者的耐受力、舒适度为基础给予人文关怀，便于干预后患者保持愉悦心情，形成良好的睡眠规律[2]。本研究选取我院行腹腔镜胆道手术患者66例作为研究对象，观察综合护理改善腹腔镜胆道手术者心理状态与睡眠质量的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月份至2022年10月份平潭综合实验区医院行腹腔镜胆道手术患者66例作为研究对象，按照抛硬币法分为对照组和观察组，每组33例。研究对象的年龄36～66岁，病程1个月至1年。疾病种类：胆囊炎15例、胆结石18例、胆息肉20例、其他胆囊疾病13例。对照组中男17例，女16例；平均年龄(47.89±11.66)岁，平均病程(5.76±2.42)个月。观察组中男15例，女18例；平均年龄(47.55±11.32)岁，平均病程(5.67±2.44)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)符合手术指征且在研究项目开始前已签署知情同意书的患者；2)通过体格检查和腹部超声等综合检查确诊为胆囊疾病的患者；3)有腹腔镜胆道手术治疗适应证的患者；4)档案资料完好，依从性较好的患者。

1.3 排除标准 1)合并胆囊癌、直肠癌等癌症的患者；2)手术失败或意识模糊以及术后休克的患者；3)认知障碍或焦虑症、抑郁症、先天性痛觉缺失症等疾病的患者；4)凝血功能障碍或肝肾功能不全、胆道狭窄以及免疫系统疾病的患者；5)在妊娠期或者母乳喂养阶段的女性；6)中途退出本研究或处于血液透析等其他疾病治疗过程的患者。

1.4 干预方法 2组患者均在全麻状态下接受腹腔镜胆道手术，完成手术后由医护人员将患者顺利送回病房，对照组采用常规干预护理，包括护士告知患者及其家属饮食禁忌以及药物服用方法等，积极解答患者及其家属的疑惑。

观察组实施综合干预护理，护理内容如下：1)基础护理干预。在综合护理干预环境下，护士自术前到顺利出院时间段内均进行持续性的护理服务。尤其在术后护理阶段，护士需在苏醒期，密切监测患者的生命体征，频繁巡视，并在患者清醒后定期询问其是否存在便意，准确记录其排尿排便规律。要指引患者保持仰卧位，且头部抬高30°左右。加强口腔异物检查，利用扣背等动作促进痰液排出，增加患者的舒适度。另外，强化抗感染治疗，密切监测术后切口洁净度，一旦出现渗液渗血或者局部皮肤红肿等症状，需立即进行消毒处理。2)心理疏导。术后患者多因担忧手术疗效，或是在疼痛感刺激下引起焦虑情绪，且多数患者表现出情绪低落状况。此时，护士需在术后护理阶段，为患者普及疾病知识，列举他人手术成功案例，帮助其提高康复信心。此外，也要积极组织患者参与病友交流活动，在互动的场景下促使其早日打开心扉。护士需要与患者保持密切沟通，借助温柔态度、微笑表情，增进护患关系，引领患者主动畅谈心事，必要时每日可以根据其喜好为其播放半小时轻音乐，控制在50分贝左右，使其在轻松的氛围下安心养病。3)疼痛干预。术后疼痛属于正常现象，护士应当采取辅助止痛方式缓解疼痛。比如在不触及切口的前提下，轻柔地为患者翻身，并在臀部垫上软垫。要精准分析疼痛出现的具体原因，搭配肢体按摩等方式，促进身体功能的快速恢复。比如患者因排便困难引起创口牵拉疼痛，护士应当推荐患者食用高纤维食物，促进顺利排便，以此消除疼痛根源，也可以按照患者喜好，为其安排各种早期康复训练活动，在运动中转移患者对疼痛的关注。4)睡眠指导。护士应当充分了解患者的作息时间，了解其入睡困难的具体原因，而后制定可靠的睡眠计划表。比如可以在入睡前半小时组织患者参与冥想活动，或者为其播放助眠音乐，督促患者入睡前3 h不饮水、不进食，增加入睡舒适度。干预时间持续到患者出院。

1.5 观察指标 1)观察干预后2组患者并发症发生率。2)观察2组患者术后胃肠功能指标改善时间与睡眠质量；术后睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评估，PSQI包含7个条目，每个条目评分为0分～3分，评分越高表示患者睡眠质量越差。3)观察干预前后手术者疼痛程度与心理状态。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估2组患者的疼痛程度，在刻度尺上标注0分到10分，0分表示无痛感，10分表示剧烈痛感。心理状态采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)进行评估，SDS和SAS各涵盖20道题目，高于53分或50分视为存在不良心态，分数越高则表示心态越差。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较 对照组患者术后并发症发生率为24.24%，观察组患者术后并发症发生率为3.03%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者术后胃肠功能指标改善时间及PSQI评分比较 护理后，对照组患者胃肠功能恢复时间比观察组长，且PSQI评分高于观察组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后胃肠功能指标改善时间及PSQI评分比较

2.3 2组患者护理前后VAS评分、SAS评分及SDS评分比较 护理前，2组患者VAS评分、SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者VAS评分、SAS评分及SDS评分均下降，观察组患者VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后VAS评分、SAS评分及SDS评分比较分)

3 讨论

胆结石等胆囊疾病的患者，多通过腹腔镜进行胆道手术治疗。为进一步改善术后患者的心理状态与睡眠质量，需要采用综合护理干预。相比传统护理模式，综合护理干预模式优势显著[3]。一方面，综合护理干预涉及的护理内容较为全面，除了关注患者切口愈合情况以及机体功能改善程度外，还重视患者的心理健康，包括睡眠质量，充分联合按摩、冥想等多种方式辅助镇痛助眠，促使患者以优良的精神状态恢复身体健康[4-5]。另一方面，该干预模式应用后安全性更好，腹腔镜术后很容易引起并发症，继而加剧术后痛苦，而综合护理干预可以采取针对性措施，客观评估并发症发生风险，便于落实有效的护理措施，防止并发症的发生。此外，在护理干预工作中，护士为患者带来的人文关怀，能切实舒缓患者的疼痛感。因此，在术后护理阶段值得应用综合护理干预措施[6]。

本研究结果显示，观察组在术后护理中实施综合护理干预，能够有效降低手术患者SAS评分、SDS评分、VAS评分及PSQI评分，并发症发生率也能随之减少，胃肠功能恢复时间更短，与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，证实综合护理干预效果良好。学者晏萍华和钟琼[6]观察综合护理干预对腹腔镜手术者的护理效果，结果胃肠功能恢复时间得以缩短，仅在1周左右顺利出院，且并发症少见。学者韩斐[7]观察综合护理干预对胃肠功能恢复的影响，得出与本研究一致的结论，证实综合护理干预应用后患者术后胃肠功能可以尽快恢复。学者杨军玲等[8]在护理干预中实施人文关怀服务，可以有效改善患者的不良心态，促进病情及早好转。学者费翔等[9]分析综合护理对睡眠质量以及疼痛程度的影响，效果显著，整体疗效优于常规护理干预，与本研究结果一致。

综上所述，腹腔镜胆道手术患者采用综合护理干预，其术后心态乃至睡眠质量均能得到很好的改善，胃肠功能恢复更好，有利于规避并发症发生风险，亦有较好的镇痛效果，故此值得临床推广应用。