罗丽玲 陈晓琳

(联勤保障部队第909医院，漳州，363000)

鼻窦炎属临床耳鼻喉科发病率较高的良性病变，临床症状为鼻塞、嗅觉功能障碍、脓涕等，严重时会导致头痛，严重影响患者日常生活[1]，目前对于鼻窦炎，临床一般选择鼻内镜下微创手术，由于手术部位特殊，术后容易出现伤口疼痛，继而出现焦虑、恐惧等情绪，影响了患者的睡眠以及恢复时间[2]。目前临床的常规护理对于此类患者术后恢复以及睡眠质量均效果不佳。有研究提出细节护理能够更加关注患者需要，为患者带来更为精细的护理，因此，鼻窦炎术后患者应采取细节护理[3]。想象训练是比较新颖的引导训练，借助此方法帮助患者强化相关动作的学习与理解，能够有效帮助患者减缓痛苦[3]，本研究选取我院收治的鼻窦炎需要进行鼻内镜手术治疗的患者作为研究对象，观察想象训练联合细节干预对其睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年4月联勤保障部队第909医院收治的鼻窦炎需要进行鼻内镜手术治疗的患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中对照组62例，观察组58例。对照组62例患者中男29例，女33例；年龄16～65岁，平均年龄(41.24±15.70)岁。观察组中男27例，女31例；年龄15～67岁，平均年龄(42.41±14.99)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)确诊慢性鼻窦炎[4]；2)符合手术指征；3)沟通理解能力正常，患者及家属均签署试验入组知情同意书。

1.3 排除标准 1)伴有重大慢性疾病；2)伴有严重意识障碍或精神障碍疾病；3)伴有鼻腔畸形或其他鼻腔疾病。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 1)嘱患者保持合适的体位。2)严密监测患者的生命体征。3)心理护理：当患者清醒时，尝试与患者进行交流，增强与患者之间的信任感，必要时疏导其负面情绪，也可举一些成功治疗的案例增强患者的信心。4)术后疼痛较严重的患者可遵医嘱给予止疼药。5)健康宣教：为患者讲解术后的注意事项，包括饮食、运动等方面。

1.4.2 观察组给予术后细节干预联合想象训练 组织科内经验较好的护士共同制定患者鼻部围手术期细节护理；提高护士礼仪方面的细节护理，使其明白细节护理的重要性和意义；提供温馨的细节护理，化被动服务为主动服务，做在患者想到之前；准备鼻部术后的急救措施，保证能够及时有效地抢救患者。在此基础上为患者增加想象训练，加快患者的恢复，减缓手术给患者带来的痛苦，具体方法如下。1)音乐引导式想象训练：每日实施1次音乐引导式放松，每次30 min。2)疼痛想象训练：引导患者将手术部位想象成水一样的液体，想象它随着呼吸从鼻腔经过手臂，从指尖缓慢流出，反复尝试，总时长为5～10 min。3)畅想未来：引导患者想象康复之后自己回归家庭后的场景，想象自己与家人团聚的场景，时长为5～10 min。4)疼痛认知教育：告知患者术后轻度的疼痛是正常现象，嘱其不要过度焦虑，若超过自身的耐受程度，可告知医护人员予以给药措施。5)个性化心理疏导：一对一沟通评估患者的心理状态，正向引导以及心理暗示等方法给患者更多的情感支持。

1.5 观察指标 1)采用疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)对2组患者进行疼痛程度评分[5]，比较2组术后疼痛程度，NRS量表分值范围为0～10分，疼痛程度与评分成正比。疼痛程度分为轻度、中度、重度疼痛，分值范围分别在0～3分、4～6分、7～10分。2)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)测量并比较2组患者术后当天和术后第5天的睡眠质量[6]，包括19个自评和5个他评条目，总分0～21分，分值越低表明睡眠质量越好。3)治疗2周后记录比较2组患者的护理满意度：于患者出院时，邀请患者填写科室自制的护理满意度调查问卷，患者可自选满意或不满意，统计比较2组的满意度。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛程度比较 护理干预后，观察组患者术后轻度、中度、重度疼痛患者数量显著少于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛程度比较[例(%)]

2.2 2组患者术后PSQI评分比较 观察组术后第5天PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者护理满意度比较 护理干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的一种疾病，此病复发率较高，治疗难度相对较大，目前临床对鼻窦炎患者主要采用的治疗方式是采用内窥镜手术治疗，为了提高手术效果减轻患者的痛苦，最有效的方法就是配合有效的护理干预措施[7]。想象疗法可用于治疗不同方式的情绪失调，例如音乐可以作为一种情感体验，可以帮助患者促进情绪的平复或帮助压抑的情感意识得以释放[8]。此外，现代医学除了注重疾病预后以及患者术后整体康复情况以外，开始关注患者的心理感受，进行细节干预，对患者术后恢复起到重要的促进作用[9]。

鼻内镜手术具有创伤小的特点，但手术部位特殊，术后创面不易缝合，分泌物引流不畅会刺激神经末梢，从而加重患者术后疼痛程度，导致患者情绪紧张、恐惧，继而影响患者睡眠质量[10]。因此，术后的护理干预对于患者极为重要，提高患者对术后康复的积极性，对预后产生极大信心，有益伤口恢复[11]。本研究中观察组患者术后第3天疼痛程度能够达到轻、中度的占比93%，重度疼痛占比7%，相较于对照组81%、19%，观察组疼痛程度患者显著优于对照组(P<0.05)，此结果与姬敏和韦秀翠[12]的研究结果相似，且说明观察组的术后干预方法带来的效果比对照组的术后干预方法更好。2组患者的睡眠质量比较，手术后第5天观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)，表明观察组睡眠质量改善情况更好，此研究结果与陈玲等[13]研究结果相似，说明想象训练联合细节干预能使患者不良情绪改善，增进患者术后恢复时间，降低术后并发症。而临床上常规护理模式有比较多的局限性，现代医学的要求越来越高，患者对于疾病本身的恐惧以及术后带来的不适感应采取最为优势的护理模式，为患者提高术后恢复速度，张标新等[14]研究中也曾提出鼻腔术后由于纱布填塞，严重影响患者的鼻部功能以及睡眠质量，导致患者陷入不良情绪，疼痛感强烈，术后想象训练以及细节干预后患者能够保持较好的情绪，改善填塞期间引起的呼吸不畅，大大地提高了术后康复质量。

综上所述，想象训练联合细节干预能够改善鼻窦炎手术患者术后疼痛程度，促进患者术后康复，此模式简单也容易实施，部分措施在护士的讲解和帮助下患者可自己完成，具有较高的实用性，适用于临床，可推广使用。