陈明德

(华侨大学附属德化医院，泉州，362500)

下肢骨折是骨科常见疾病，患者在入院后通常行手术复位治疗。患者由于手术创伤、复位固定等因素的影响，容易产生难以忍受的疼痛[1]。剧烈疼痛会影响到患者的血流动力学指标，增加感染并发症的风险，不利于患者的术后康复[2]。此外，剧烈疼痛还会导致患者在术后彻夜难眠，睡眠不足也会影响到患者的康复进程[3]。由于术后疼痛对术后恢复的影响较大，故临床上十分重视对疼痛的干预。舒芬太尼是芬太尼类药物，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，有较好的镇痛效果，广泛应用于麻醉诱导、维持麻醉中，受到麻醉医生的认可[4]。目前临床较多使用舒芬太尼进行术后自控镇痛，但剂量难以把控，剂量不足会导致镇痛效果下降，剂量增多又会导致呼吸抑制作用显著，影响到患者的睡眠质量[5]。地佐辛是阿片类药物，也具有理想的镇痛效果。本研究为帮助患者取得满意的镇痛效果，以地佐辛混合舒芬太尼实施自控镇痛，分析地佐辛混合舒芬太尼静脉自控镇痛(Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA)对下肢骨折患者镇痛效果及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年12月我院收治的下肢骨折患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组中男39例，女21例；年龄21～52岁，平均年龄(36.55±11.76)岁；麻醉师协会分级：I级45例、Ⅱ级15例。观察组中男40例，女20例；年龄20～53岁，平均年龄(36.68±11.52)岁；麻醉师协会分级：I级43例、Ⅱ级17例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)行下肢骨折手术治疗；2)术后予以患者静脉自控镇痛；3)患者签署研究知情书，自愿加入。

1.3 排除标准 1)存在精神疾病、神经系统疾病；2)疼痛耐受度异常者；3)既往长期使用非甾体、阿片类、芬太尼类镇痛药；4)非术后疼痛造成的睡眠障碍患者。

1.4 治疗方法

2组患者在入室前常规禁食、禁水，次日安排进行下肢骨折手术。在患者入室后常规消毒铺巾，采用腰硬联合麻醉，于L3～4腰椎间隙实施硬膜外穿刺，随后使用25 G脊麻针经硬膜外进入到蛛网膜下，在脑脊液流出后予以罗哌卡因8～12 mg。完成注射后退出脊麻针恢复手术体位，术中以罗哌卡因维持麻醉，麻醉平面控制在胸8以下。

1.4.1 对照组予以舒芬太尼PCIA 对照组患者手术结束后连接PCIA，以2.0 μg/kg舒芬太尼及生理盐水配制成100 mL的药液，每次按压剂量2 mL，背景剂量速度2 mL/h，锁定时间15 min，最大剂量<12 mL/h。

1.4.2 观察组予以地佐辛混合舒芬太尼PCIA 患者手术结束后连接PCIA，以2.0 μg/kg舒芬太尼、0.3 mg/kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)、生理盐水配制成100 mL的药液，每次按压剂量2 mL，背景剂量速度2 mL/h，锁定时间15 min，最大剂量<12 mL/h。

1.5 观察指标 1)比较2组患者的术后疼痛情况：以数字评分法(Numeric Rating Scale，NRS)评价，分值0～10分。其中0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。2)比较2组患者的术后镇静效果：以镇静评分进行评价，依据意识状态分级，0分代表完全清醒，1分代表嗜睡，2分代表浅睡眠，3分代表入睡且反应迟钝，4分代表入睡后呼唤无反应。3)记录2组患者术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的舒芬太尼累计用量。4)对患者术后当夜的睡眠质量进行评估，记录患者的睡眠时间、觉醒次数。5)统计2组患者麻醉药物不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛程度比较 观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h的NRS评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)；术后48 h的NRS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛程度比较分)

2.2 2组患者术后镇静效果比较 观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的镇静评分与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后镇静效果的指标分)

2.3 2组患者术后舒芬太尼累计用量比较 观察组术后舒芬太尼累计用量显著少于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后舒芬太尼累计用量比较

2.4 2组患者睡眠质量比较 观察组术后当夜睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量比较

2.5 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

下肢骨折包括股骨头骨折、胫骨骨折、腓骨干骨折等类型，其骨折分型多达几十种[6]。大部分下肢骨折患者需要接受手术治疗，在手术治疗后切口创伤、异物植入均会引起机体的应激反应[7]。故在手术后大量炎症介质合成，增强手术区域的痛觉敏感度，使患者感受到难以忍受的剧烈疼痛[8]。相关研究显示，下肢骨折术后疼痛极为剧烈，尤其是术后早期、骨折愈合期。绝大部分患者无法耐受此类疼痛，故需给予患者镇痛干预[9]。

舒芬太尼是芬太尼类药物，属于中枢性镇痛药物[10]。具有较高的脂溶性，可穿过血脑屏障、神经细胞膜，并与血浆蛋白结合产生理想的镇痛效果。舒芬太尼小剂量使用下安全性高，呼吸抑制较轻，且可抑制苏醒期的躁动。在进入体内30 s后即可起效，半衰期40 min，经肾脏排泄，无明显的蓄积现象[11]。本研究将舒芬太尼用于术后PCIA中，对患者缓解疼痛起到一定效果。

综上所述，舒芬太尼混合地佐辛行PCIA在下肢骨折术后镇痛中表现良好，有助于患者获得高质量的睡眠，同时不良反应轻微，值得推广。