陈超

(永安市立医院，三明，366000)

胆汁反流性胃炎多由幽门括约肌关闭功能过强或幽门关闭不全，胃幽门部位侵入性操作等原因引起胆汁、肠液、胰液等返流回胃部，造成胃黏膜损伤与病变，患者多表现为腹胀、呕吐、出血等症状[1]。睡眠障碍是一种主要以入睡困难、夜间易醒并难以再入睡、睡眠量增多或减少为主要表现的疾病，多与机体本身疾病相关[2]。睡眠期间的平卧姿势易引起反流现象加重，如引起疼痛、恶心等腹部不适，会间接性加重睡眠障碍，导致睡眠质量与生命质量下降，造成患者精神疲劳、食欲不振等，不利于机体恢复[3]。右佐匹克隆属于安眠药，起到催眠镇静作用[4]。氟哌噻吨美利曲辛可用于神经衰弱、焦虑与抑郁患者，并经刘明亮和程海花[5]研究证明，可治疗胃食管反流病。本研究选取我院收治的胆汁反流性胃炎合并睡眠障碍患者作为研究对象，分析右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛对胆汁反流性胃炎合并睡眠障碍患者睡眠质量的影响及不良反应的发生情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月至2022年4月收治的胆汁反流性胃炎合并睡眠障碍患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组中男16例，女23例；年龄52～79岁，平均年龄(65.12±1.33)岁。观察组中男20例，女19例；年龄52～78岁，平均年龄(64.98±2.68)岁。经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者符合《慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)》与《美国睡眠医学学会临床实践指南》中的诊断标准[6-7]，确诊为胆汁反流性胃炎合并睡眠障碍；2)患者及其家属知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准 1)合并中毒或肝功能损伤；2)合并血液系统疾病；3)合并消化道肿瘤。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予雷贝拉唑联合右佐匹克隆治疗 对照组患者给予雷贝拉唑(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683)20 mg/次，1次/d，口服。联合右佐匹克隆(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074)3 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.4.2 观察组在对照组的基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗 给予氟哌噻吨美利曲辛(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122)1片/次，2次/d，早晨、中午口服。

1.5 观察指标 1)睡眠情况：分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表和爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)评估2组患者的睡眠情况。其中PSQI共7个项目，21分制，分数与睡眠质量负相关；ESS共8个项目，24分制，分数与嗜睡程度正相关。2)临床症状评分：评估2组临床症状，包括反流、胸骨后疼痛、胃烧灼感。0、1、2、3分分别表示症状消失，症状轻微并不影响工作与生活，症状明显并影响工作与生活，症状严重并无法正常工作与生活。3)不良情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估2组患者的不良情绪。HAMA包括14个项目，HAMD包括24个项目，量表均采用0～4分的5级评分法，分数与焦虑与抑郁程度正相关。4)不良反应：调查2组不良反应发生率，包括头晕、口苦、口干、便秘。总发生率=(头晕+口苦+口干+便秘)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者睡眠情况比较 治疗后，观察组患者PSQI评分、ESS评分均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠情况比较分)

2.2 2组患者临床症状评分比较 治疗后，观察组临床症状评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状评分比较分)

2.3 2组患者不良情绪评分比较 治疗后，观察组HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良情绪评分比较分)

2.4 2组患者不良反应发生率比较 治疗后，观察组不良反应发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆汁反流性胃炎病因较为复杂，胆道疾病、手术史、精神因素、不良习惯等都可诱发疾病。胆汁是一种协助机体消化大分子物质的消化液，暂时被浓缩与储存在胆囊，当人体摄入食物时，胆汁通过胆总管进入肠腔进行辅助消化与吸收[8]。幽门位于胃的底部，在胃窦与十二指肠之间起连接作用，可以作为高压带限制食物进入十二指肠的速度，当患者经历手术致使幽门结构破坏或迷走神经兴奋，胃肠动力学紊乱使其丧失抗反流的能力，则会引起胆汁反流[9]。胆系疾病的炎症刺激可引起胃肠交感神经兴奋导致胃肠道功能亢进，胆汁增多但失去正常浓缩与储存功能，引起反流的发生[10]。害怕、紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪也可诱发内脏高敏感性与功能性消化不良，导致胃肠蠕动功能与胆汁排泄功能失调。

睡眠障碍与多种因素相关，精神疾病、年龄影响、疼痛相关疾病等都会引起。根据睡眠障碍国际分类，包括慢性失眠与短期失眠、睡眠呼吸暂停等睡眠呼吸障碍、发作性睡病、睡眠相关行为障碍、睡眠节律紊乱等[11]。普遍见于内外科疾病患者，当睡眠障碍影响睡眠质量时可造成患者中枢神经紊乱、精神状态下降、暴饮暴食或食欲不振等不良情况，应根据患者自身情况给予治疗。

本研究结果显示，治疗后，观察组睡眠情况评分显著低于对照组，观察组不良情绪评分显著低于对照组，说明胆汁反流性胃炎患者中上腹部常有饱胀不适感与持续烧灼感，导致夜间入睡时间延长。睡觉时平躺，由于胃肠道生理结构特点与餐后胆汁大量分泌，易加重胆汁对胃黏膜刺激从而产生腐蚀作用，常造成黏膜损伤与腹部疼痛，患者夜间易醒且难以再次入睡，睡眠质量降低[12]。睡眠质量可影响机体情绪，正常的睡眠可以消除机体疲劳与恢复体力，使精力旺盛及情绪高涨，不良情绪可为睡眠质量带来压力，影响机体自身素质，导致日间功能障碍。右佐匹克隆是一种镇静催眠剂，可作用于γ-氨基丁酸并起到抑制中枢神经传递的作用。氟哌噻吨美利曲辛是一种神经阻滞剂，可通过拮抗蛋白偶联受体改善抑郁与焦虑程度，并且可以调节胃肠功能紊乱[13]。雷贝拉唑具有抑制胃酸与保护胃黏膜的作用，能够缓解胃黏膜受刺激时的疼痛感，改善因疼痛导致睡眠质量下降的程度。联合使用，患者睡眠质量得以提升。治疗后，观察组临床症状评分低于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，说明氟哌噻吨美利曲辛是一类抗焦虑与抑郁的精神类药物，安全、可靠、不良反应少，可镇静安神，延长睡眠时长，减少夜醒次数，改善睡眠质量，缓解腹部不适。联合雷贝拉唑与右佐匹克隆使用，患者反流情况得到改善，胃肠刺激因素减少，预后较好[14]。并且与对照组比较，观察组不良反应发生率显著低于对照组，药物安全性得到保障。

综上所述，右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛可以改善胆汁反流性胃炎并睡眠障碍患者的睡眠质量，降低不良情绪，减轻临床症状并且安全性较高。