蒙玉兰，张巧仪，张焕玲，梁艳敏，徐章仁

（肇庆市高要区中医院五官科，广东肇庆 526100）

霉菌性外耳道炎是耳鼻喉科较为常见的疾病，主要是由霉菌感染外耳道所致，临床上主要表现为耳道疼痛、奇痒等不适症状，严重影响了患者的生活、学习及工作[1]。目前，临床主要的治疗方式为耳内镜下外耳道冲洗及抗真菌药物治疗，其中较为常用的抗真菌药物为复方酮康唑软膏，将其涂于患者外耳道可起到较强的止痒及抗真菌的作用，但长期使用会增加不良反应的风险，导致大多数患者无法接受[2]。而微波热疗可以产生热能，使组织温度升高，有利于血液循环，促进机体新陈代谢，其在临床上常被用来治疗霉菌性疾病，例如霉菌性阴道炎、慢性霉菌性外耳道炎等，效果显著且安全性好[3]。本研究旨在探讨微波热疗辅助治疗霉菌性外耳道炎的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年6月肇庆市高要区中医院收治的106例霉菌性外耳道炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组患者中男性30例，女性23例；年龄23~65岁，平均年龄（47.65±3.78）岁；病程5~27 d，平均病程（17.59±1.55）d；体 质 量 指 数（BMI）21~27 kg/m2， 平 均 BMI（48.31±2.15）kg/m2；发病部位：左耳15例，右耳20例，双耳18例。观察组患者中男性29例，女性24例；年龄22~65岁，平均年龄（47.15±1.61）岁；病程 6~28 d，平均病程（18.01±1.89）d；BMI 21~28 kg/m2， 平 均 BMI（48.35±2.18）kg/m2；发病部位：左耳18例，右耳19例，双耳16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经肇庆市高要区中医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中霉菌性外耳道炎的诊断标准者；②入组前未接受其他治疗者；③经检查确诊者；④认知、言语等功能完全，可以良好配合治疗者；⑤患者家属可以全程陪同者。排除标准：①患有精神疾病者；②合并心、肝等严重疾病者；③对本研究药物过敏者；④临床资料不全者。

1.2 治疗方法 对照组采用耳内镜下外耳道冲洗，患者取坐位或侧卧位，用3%过氧化氢和温生理盐水交替清洗患者的外耳道,彻底清除耳内分泌物及脓液,待检查耳内无异物后，采用复方酮康唑软膏（上海宝龙药业有限公司，国药准字H20013319，规格:10 g/支）涂外耳道治疗，1次/d，每10 d为1个疗程，治疗1个月。

观察组在对照组的基础上加用HW-1A3普通型微波治疗仪[武汉华兴澳医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2014第3250795号，型号:HW-1A3]治疗，设置功率为15 W，穿透深度为3 cm，温度为40 ℃，使探头距离皮肤4 cm，20 min/次，1次/2 d。治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、治疗前后的临床症状积分、治疗后的不良反应及随访期间的复发情况等。①临床疗效：显效为临床症状完全消失，自觉听力恢复正常；有效为临床症状基本消失，自觉听力得到明显改善；无效为上述指标未消失或者病情加重者。总有效率=显效率+有效率[5]。②临床症状积分：包括外耳道不适、外耳道胀痛、外耳道阻塞、听觉障碍等4项，每项0~3分，0分无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状。③不良反应：记录两组患者治疗期间的不良反应，包括外耳道红肿、耳内痒、耳痛等。④随访期间复发情况：治疗后对两组患者进行为期1年的随访，并记录两组患者的复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者临床症状积分比较 与治疗前比较，治疗后两组各临床症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状积分比较 (分， )

表2 两组患者临床症状积分比较 (分， )

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

外耳道不适 外耳道胀痛 外耳道阻塞 听觉障碍组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 2.87±0.51 0.45±0.09* 2.06±0.43 0.59±0.11* 2.72±0.52 0.44±0.16* 2.74±0.520.48±0.08*对照组 53 2.91±0.57 1.11±0.27* 2.01±0.39 1.09±0.15* 2.69±0.55 0.99±0.13* 2.77±0.510.88±0.12*t值 0.381 16.883 0.627 19.569 0.289 19.423 0.300 20.191 P值 0.704 0.000 0.532 0.000 0.774 0.000 0.765 0.000

2.3 两组患者不良反应情况比较 两组患者不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较 [例(%)]

2.4 两组患者随访期间复发情况比较 观察组患者的总复发率为8.00%，显著低于对照组的总复发率34.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者随访期间复发情况比较 [例(%)]

3 讨论

霉菌性外耳道炎又被称为外耳道真菌病，主要与患者免疫功能降低、真菌感染等相关，临床上按起病及发病过程可分为急、慢性霉菌性外耳道炎，其中慢性霉菌性外耳道炎较为顽固，极易反复发作，若不及时治疗，则可导致出现耳聋及耳鸣现象，严重危害患者的生活质量[6]。耳内镜下外耳道冲洗法是一种通过耳内镜彻底清除耳内异物及分泌物的方式，可使耳内视野清晰且不存在副损伤，同时使用抗真菌药物涂抹外耳道，可以充分发挥药物的作用，而复方酮康唑软膏主要是由酮康唑和丙酸氯倍他索组成，具有抗真菌、抗瘙痒和抗过敏的作用，可有效减少组织水肿，促进病情恢复，但病情极易复发[7]。

微波热疗是指微波引起病变部位受热而对生物体产生的影响，同时还是一种非侵入性治疗，以生物组织本身作为热源的内部加热，具有无创伤、安全、简便、有效和并发症少的特点，且含水分较多的组织在单位时间内吸收微波能量越多。其中微波具有选择性，可通过照射病变部位，使病变组织温度升高，有助于增强机体自我保护反应，从而加快血液循环，提高治疗效果；同时微波可由深到浅加热，有利于促进渗出液的吸收，从而达到消炎、消肿的效果；此外还能通过热效应使血管扩张，有助于促进血液循环加速，从而疏通阻塞的毛细血管，恢复正常血液循环，增强组织代谢功能，促进炎症渗出吸收，提高患者治疗效果，从而改善患者的症状。而微波产生的热能还可以使局部组织温度升高，从而改变病变组织的微环境达到杀菌消毒的功效，有效减少感染的发生，降低病情复发率[8]。

研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，这提示微波热疗辅助治疗可提高霉菌性外耳道炎的治疗效果，这与在朱世明等[9]研究结果相似，分析其原因为微波热疗可促进血液循环，减少感染的发生，有效地改善患者临床症状；而耳内镜下外耳道冲洗联合复方酮康唑软膏涂外耳道治疗可以达到抗过敏、抗炎、止痒的效果，因而微波热疗辅助耳内镜下外耳道冲洗联合复方酮康唑软膏可以促进患者病情快速康复，从而发挥出提高治疗效果的作用[10-11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的症状积分和总复发率低于对照组分析其原因，微波热疗辅助治疗通过快速升温，使菌体蛋白质失去活性或死亡，达到彻底杀灭真菌的作用，降低疾病的复发率，同时微波热疗的适用范围较为广泛且治疗效果较好，从而降低患者复发率[14-15]。

本研究两组患者总不良反应发生情况比较，差异无统计学意义，提示微波热疗辅助治疗霉菌性外耳道炎安全可靠。分析其原因，微波热疗主要通过起病变部位受热使病变组织温度升高达到治疗的目的，其操作简单，无组织损伤，因而辅助耳内镜下外耳道冲洗联合复方酮康唑软膏涂外耳道治疗并不增加不良反应情况发生，值得临床推广。

综上，微波热疗辅助治疗可提高霉菌性外耳道炎的治疗效果，改善临床症状，降低复发率，且安全可靠，但本研究存在以下不足之处：本研究所选择样本量较小，未进行大样本研究且未进行多中心点的实验研究，研究时间较短，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度或者多时间段的进一步的深入研究。