刘松涛，李承炎，谭成勇，何成丹，梁 辉

（1.重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400030；2.巫山县疾病预防控制中心，重庆 404700）

随着我国经济发展，居民生活方式的不断改变，医疗卫生进步和医疗保障的完善使人口结构出现老龄化，因而使人类的死因谱也发生急剧变化[1，2]。巫山县是三峡库区移民大县[3]，本研究主要分析重庆市巫山县2019年居民死因监测结果，以此掌握人群健康与死亡水平、死亡原因、死亡顺位和死亡变化趋势等指标，并用于评估人群健康状况及发生的主要卫生问题，为制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果及政府的健康决策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 监测对象为辖区范围内所有的居民，报告对象为发生在辖区内2019年度的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍居民。

1.2 方法 收集巫山县26个乡镇卫生院死亡病例报告，其中具备网络直报的医疗机构，由其责任医生填写院内死亡病例的《死亡医学证明书》，报院公卫科进行网络直报[4]；各村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所通过主动收集辖区内的死亡个案，填写《死亡医学证明书》，报至辖区卫生院、社区卫生服务中心公卫科进行网络直报。县疾控中心每年组织开展全县范围的漏报调查[5，6]，定期开展现场督导，有效控制数据质量。采用Excel 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 人口基本情况 2019年巫山县常住人口446 803人，其中男性231 034 人，女性215 769 人，男女性别比为1.07∶1。其中0～14岁组94 032 人，占比21.05%；15～59岁组266 219 人，占比59.58%；＞59岁组86 552 人，占比19.37%。2019年共报告出生人口4851 人，报告出生率为10.86‰，其中男2471 人，女2380 人，男女出生性别比为1.04∶1，见表1。

表1 2019年巫山县人口构成情况（n）

2.2 死因情况分析

2.2.1 总体情况 根据死因登记报告信息系统，按照现住址、死亡日期、已终审统计对所报告死亡病例剔除重复病例和非报告范围的病例后得到有效病例3651例，粗死亡率为813.17/10 万。其中男性死亡2264例，女性死亡1387例，男性粗死亡率（979.94/10 万）高于女性（642.82/10 万）。以2010年全国普查人口数标化后，总标化死亡率为694.22/10 万，男性标化死亡率为768.14/10 万，女性标化死亡率为596.87/10 万。不同性别死亡率随年龄的增长呈上升趋势，除5～9岁组，其余各年龄组中男性死亡率均高于女性，见图1。

图1 不同年龄、性别死亡水平变化半对数曲线图（1/10 万）

2.2.2 不同性别13 类疾病死因顺位情况 男性前5位死因顺位：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、消化系统疾病；女性前5 位死因顺位：循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、损伤与中毒、消化系统疾病；巫山县全人群前5 位死因顺位：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、消化系统疾病，见表2。

表2 2019年巫山县不同性13 类疾病中死因顺位情况

表2 （续）

2.2.3 不同性别3 大类死因总体情况 2019年巫山县3 大类死因中慢性病死亡率最高，且3 大类死因中男性死亡率均高于女性，见表3。

表3 2019年巫山县不同性别3 大类死因总体情况

2.2.4 不同性别4 类主要慢性病死亡情况 4 类主要慢性病死亡率由高到低依次是心脑血管疾病（276.86/10 万）、恶性肿瘤（211.95/10 万）、慢性呼吸系统疾病（171.66/10 万）、糖尿病（7.16/10 万）。不同性别死亡率顺位与总体顺位保持一致，但男性死亡率均高于女性，见表4。

表4 2019年巫山县不同性别4 类主要慢性病死亡情况

3 讨论

3.1 巫山县居民死因监测结果分析 2019年巫山县粗死亡率为817.14/10 万，男性粗死亡率高于女性，主要死因为慢性病死亡率。分析各年龄组死亡率可见0岁组死亡率较1～4岁组高，男性5～9岁组最低，女性10岁-组最低，之后总体呈上升趋势；各年龄组男性死亡率（除5～9岁组）高于女性，这与既往研究结果一致[7，8]。按ICD-10 疾病分类标准[9-11]，2019年巫山县13 类死因中前5 位死因顺位分别为循环系统疾病（34.32%）、肿瘤（25.94%）、呼吸系统疾病（23.01%）、损伤与中毒（7.67%）、消化系统疾病（4.35%）；4 类主要慢性病死亡率由高到低依次是心脑血管疾病（276.86/10 万）、恶性肿瘤（211.95/10万）、慢性呼吸系统疾病（171.66/10 万）、糖尿病（7.16/10 万）。死因顺位前3 位为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病，占比83.26%；在3 大类死因中最主要的是慢性病死亡率为722.47/10 万，占比88.41%，与仝海员等[12]研究结果类似，这说明慢性非传染性疾病已经是导致巫山县全人群死亡的主要疾病，成为威胁居民健康和社会发展的主要问题之一，考虑与当前社会高强度的工作压力、吸烟、醉酒等不良生活饮食习惯相关[13-16]。因此，政府应该从政策、经费、人员以及其他相关支持性环境等各方面大力支持慢性非传染性疾病的防治工作。此外，损伤和中毒外部原因也是影响巫山县全人群潜在寿命损失年的一个重要原因，其中自杀、机动车交通事故、机动车辆以外的运输事故、意外跌落在生活中较为常见[17-19]，因此交通管理、人群的心理健康问题也值得临床关注。

3.2 建议 巫山县26个乡镇卫生院均进行了死亡病例报告，但部分乡镇报告的粗死亡率偏低，民营医疗机构仅一家开展此项工作。该县死亡报告仍然存在一定的漏报现象和多死因链填写不完整的病例，以及少数伤害无外部原因或其意图不明、心血管病缺乏诊断意义、死因编码存在错误等案例，因此应进一步加强对乡镇卫生院或社区卫生服务中心的相关工作培训，主要针对死亡医学证明书、网络报告卡片的规范性填写，尤其是死因链与根本死因的选择。为了掌握全县准确的主要健康指标，需出台死因监测政策，建立死因监测工作督导与考核机制；加强相关部门协作，建立卫生、公安、民政、殡葬等部门信息共享机制；加强对辖区内医务人员对死因报告的培训学习，不断提高医务人员的业务水平，提高报告质量，完善死亡基本信息的收集，准确推断和区分死亡的根本死因和直接死因，杜绝不明原因死亡的报告；定期开展死因漏报调查，杜绝漏报。

此外，开展慢病综合防控工作，大力实施综合防治策略，积极推进高血压、糖尿病，尤其是老年慢性病患者的健康管理服务，着力推动癌症早诊早治和脑卒中、心脑血管事件、慢性病与营养等监测工作[20]。同时，大力提倡健康生活方式，预防慢性病发生，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，以科技和信息化为支撑，强化政府责任，加强部门协作，充分调动全社会力量，积极推动慢性病综合防控，全面提升居民健康素质，切实降低慢性病高危人群发病风险，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，提高居民健康期望寿命。