陈会娜，江佳隆，刘文秀，李 贤

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000；3.河北省人民医院护理部，河北 石家庄 050000）

压力性损伤（pressure injury，PI）又称为“压力性溃疡”“压疮”。2016年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮更名为压力性损伤，指由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致的发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤[1]。张平平等[2]的研究显示，我国住院患者压疮现患率为1.67%，医院获得性压疮现患率为0.68%。国外研究显示[3]，压力性损伤的发生率很高，严重影响患者的身心健康。压力性损伤具有高复发、迁延不愈等特点，导致患者住院时间延长，生活质量下降，给患者及家庭造成巨大的经济负担[4，5]。近年来，关于压力性损伤的研究逐渐增多，但缺少全面的、针对性的文献可视化分析。CiteSpace 是目前最为流行的知识图谱绘制工具之一，用以分析某一学科领域的热点问题和发展新趋势[6，7]。本研究利用CiteSpace 软件（5.6.R5）对压力性损伤领域的研究热点进行文献计量化分析，以期为压力性损伤领域的研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以“压力性损伤”“压疮”“压力性溃疡”“褥疮”为主题词，检索中国知网（CNKI）数据库，检索年限为2011年3 月-2021年3 月，检索期刊为核心期刊、CSSCI 和CSCD。剔除重复发表的文献，剔除通知、公告、会议论文。共检文献1185 篇文献，最终共纳入有效文献862 篇。

1.2 数据转换与处理 将检索到的文献选择以refworks 格式导出，并以文件名download.txt 下载保存。CiteSpace 参数设置：设置时间为2011-2021年，分别以作者、机构、关键词作为节点类型，各自生成可视化图谱，并对突现词进行检测，阈值设置为50，图谱修剪设置寻径算法。

2 结果

2.1 年度发文情况

2.1.1 发文量 从发文期刊来看，发文量排名前5 位的分别是《中国实用护理杂志》102 篇、《中华护理杂志》87 篇、《护理研究》54 篇、《护理学杂志》54 篇、《中华烧伤杂志》44 篇。统计显示，862 篇文献中有133 篇（15.43%）获得基金资助，其中国家自然科学基金资助论文46 篇，各省市级基金资助论文87 篇。

2.1.2 文献发表时间分布 以年份为横坐标，以发文量为纵坐标。从发文时间和数量变化可知，文献总体呈波浪状上升趋势，见图1。2011年以来年平均发表中文核心论文数维持在50 篇左右，2011年发文量为最多，达到121 篇，虽然2012-2017年检索到的文献数量不多，但每年呈匀速增长趋势；从2017年开始，压疮相关研究的论文年发文量持续增加，年发文量≥58 篇，2018-2019年增长趋势略有减缓，2020年以后开始快速增长，到2020年发文量达到109 篇。有关压力性损伤相关研究将继续保持较快的发展态势。

图1 2011-2021年压疮研究文献年代分布

2.2 作者分布 作者合作共现图谱中共纳入392个节点，共有438 条连线，见图2。发文量位居首位的作者是蒋琪霞（22 篇），第2 位为姜丽萍（13 篇），第3 位为张玉红（7 篇），另有19 名作者发文量在4 篇及以上，其中合作较为密切的是蒋琪霞、姜丽萍、张玉红、吴欣娟、张亚斌团队，这5个团队能看见较为清晰的连线，其他研究者都比较分散，彼此联系不紧密。

图2 2011-2021年压力性损伤研究作者合作共现图谱

2.3 机构分布 机构合作共现图谱中共纳入305个节点，共有248 条连线，见图3。发文机构居前5 位的依次为：南京军区南京总医院（17 篇）、华中科技大学同济医学院附属同济医院（14 篇）、四川大学华西医院（13 篇）、重庆医科大学附属第一医院（12篇）、浙江大学医学院附属第二医院（11 篇），发表相关文献≥2 篇的机构有17个。

图3 2011-2021年压力性损伤研究机构合作共现图谱

2.4 研究热点分析

2.4.1 关键词聚类图谱 绘制关键词聚类图谱，关键词主要聚类有压疮、筋膜皮瓣、压力性溃疡、伤口愈合、预防、护理、新型冠状病毒、康复、综述文献、泌尿系统感染、专家共识、信效度检验12个，见图4。

图4 2011-2021年压力性损伤关键词聚类图谱

2.4.2 高频关键词共现分析 在862 篇文献中，通过对关键词进行统计，选取词频排序前10 位的关键词，见表1。其中心性＞0.1 的节点有5个，分别为护理、预防、危险因素、伤口愈合、Meta 分析。

表1 2011-2021年样本文献排名前10 位的高频关键词

2.4.3 突现词分析 运行CiteSpace，聚类词类型选择突现项目，共得到13个关键词，见图5。

图5 2011-2021年压力性损伤相关文献关键词突现分析

2.4.4 研究热点的发展情况 按照系统自动设置3年为一间隔时间段，得到关键词研究热点时间线图谱，可知持续热度最长的是预防和手术患者，见图6。

图6 压力性损伤相关文献关键词研究热点时间线图谱

3 讨论

3.1 我国压疮的相关研究现状 本文利用文献计量学软件CiteSpace，对在CNKI 数据库收录的2011-2021年关于压力性损伤相关的研究文献进行分析，结果表明，压力性损伤的研究在我国发展比较迅速，且一直都是热点研究问题。一个学科文献的数量和基金论文数量的多少，能够反映该学科在各个领域的发展情况、发展速度与科研成果，以及全社会对其的关注与重视度[8]。通过对医院的基金扶持分析，862 篇文献中获得基金扶持资助的仅占15.43%，这可能与地区经济发展和政府重视程度有关。研究表明，压疮一旦发生，不仅会加重患者的病情以及护理人员的劳动力和工作量，还会给患者以及医疗保健机构带来巨大的经济负荷[9，10]。因此，医务人员应更加注重视压力性损伤的研究，地方政府也应不断加大对压疮相关技术支持的投入和力度，同时科研人员也要不断提升自身科研能力，积极向各级政府申请相关基金和资助。

3.2 作者和机构分析 普赖斯定律是指作者中最低和最高产量作者文献数量的关系，即最低产量作者所发表文献数量是最高产量作者文献数量的平方根的0.749 倍[11]。依据该定律，2011-2021年压疮护理研究文献独著或以第一作者合著发文量最多的作者发文数量为22 篇，按照公式得出N=3.5 篇，即我国该领域核心作者应发表文献4 篇及以上，本研究纳入的862 篇文献中，核心作者发表文献4 篇以上的仅占5.60%，提示核心作者尚未形成。图2、3 中节点大小分别代表作者和机构发文量的多少，连线代表合作关系。由此可见，作者与作者、机构与机构间，2个图中呈现出大多数节点之间均没有连线，这说明当前的研究以个人为主，机构与机构交流合作较弱。从研究力量来源看，研究机构主要是一二线城市医院，三线城市和以下医院并未接触此类研究。在今后的研究中，各机构需要开展多中心合作研究。

3.3 研究热点分析 关键词是作者学术观点的凝结，通过对其进行分析可发现某领域的研究热点及发展趋势[12]。高频关键词的共现分析显示，近年来压疮的研究内容集中在预防、危险因素、伤口愈合、Meta 分析等方面。从高频关键词、关键词突现率和关键词研究热点时间线图谱，可以将我国对于压疮护理的研究热点主要分成以下3 方面：①强调我国对于压疮护理研究热点的关键词主要有“预防”“老年患者”。卫生部2011 版的三级医院评审标准[13]中已经明确提出要把预防和减少院内压疮发生作为患者的十大健康安全指标之一。压疮的发生，不仅会给患者带来痛苦，还会使其生活质量下降。特大型压疮往往经久不愈，继而出现严重的感染导致患者全身衰竭乃至危及生命[14，15]。研究表明[16，17]，老年患者与压疮疾病有关的死亡率为23%～37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4 倍。因此，降低老年患者压疮的发病率是今后研究的重点；②体现压疮护理的关键词有“危险因素”“伤口愈合”和“风险评估”。本研究纳入的862 篇文献中，与发生压疮的危险因素相关的文献仅45 篇（5.22%）。本次所研究的对象主要是ICU 患者、手术患者和神经科患者等，说明我国学者已经认识到压疮发生的高危人群。压疮所涉及的危险因素较多，包括摩擦力与剪切力、年龄、营养状况、体质指数等[18]，涉及到的评价工具众多，但目前国内外仍缺乏完整的关于压疮风险评价的标准[19]，这需要在临床实践工作中不断地总结，对于压疮发生的危险因素进行科学和全面的评估，针对各种原因选择个性化的干预措施，以降低压疮的发生风险；③体现压疮护理的关键词有“Meta”和“循证护理”。《十三五护理事业发展规划纲要》（2016-2020年）明确指出要规范护理行为，运用科学方法不断改进临床护理实践[20]。目前我国越来越多的学者开始应用循证医学对压疮进行深入研究，以期指导临床工作。本研究中关于压疮护理干预措施相关文献有16 篇（1.85%），其中仅有2篇运用了循证护理干预。因此，在今后的研究中，须不断地学习并借鉴国外循证护理模式，为制定压疮相关指南提供参考。

综上所述，目前关于压疮的相关研究形势较好，但依旧存在一些不足，如研究相对比较分散、机构间和个人间缺乏合作、研究力量薄弱和研究方法不熟练等问题。因此，需要加强多中心的合作研究，各级政府和医院应加大科研经费支持力度，全面、深入地进行研究，从而降低压疮的发生率。