侯燕燕 刘丹

河南省人民医院变态(过敏)反应科，郑州 450000

特发性间质性肺炎是临床上常见的一种发病原因不明确、发生于肺间质的疾病，也称为特发性肺间质纤维化。在疾病发作过程中，患者会表现出呼吸困难、咳嗽、乏力、气短等症状，严重者伴有弥漫性肺泡炎，影像学检查后可以看到患者肺部结构组织紊乱，肺泡腔出现囊泡状或者纤维状空隙，无法行使正常生理功能〔1〕。间质性肺炎危害性大，疾病发展到一定程度后会导致肺动脉高压、心脏衰竭以及肺源性心脏病，危及患者生命安全。目前临床上缺乏该疾病的特效治疗方法，只能使用免疫抑制剂、细胞因子抑制剂等药物缓解症状，避免病情加重，而且疾病预后效果差，因此本研究选取70例患者，旨在探究糖皮质激素联合靶向护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年1月我院收治的特发性间质性肺炎患者70例，随机分为对照组和观察组，每组35例。纳入标准：①入选患者存在不明原因的呼吸困难、咳嗽、气短等症状，胸部HRCT检查可以看到肺部有结节、高密度阴影，②肺功能检查表明患者机体出现通气功能障碍，而且运动后血液中氧含量降低〔2〕，③患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者对于糖皮质激素存在过敏现象，②存在其他严重性疾病，如肝肾功能不全、癌症等或者患者处于妊娠期，③患者精神能力及认知能力存在障碍，无法正常配合医护人员工作〔3〕。对照组男20例，女15例；年龄40～68岁，平均(54.6±4.7)岁；病程2～7年，平均(4.3±1.5)年。研究组男19例，女16例；年龄41～69岁，平均(55.2±4.9)岁；病程3～8年，平均(4.8±1.6)年。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用糖皮质激素治疗，每日口服泼尼松(国药准字H41024290 ,南阳利欣药业有限公司)0.4～0.6 mg/(kg·d)，连续服用4 w以上后观察患者身体状况，可以酌情将剂量减少为0.4～0.6 mg/(kg·d)，连续服用两个月后减小剂量到0.1 mg/(kg·d)，口服时间至少为5个月〔4〕。

1.2.1对照组护理方案 采用常规护理模式，根据患者不同文化水平选择面授、视频、发放宣传手册的方式进行健康宣教，帮助患者了解间质性肺炎的发病原因、临床症状、治疗过程等。告知患者按时服药的重要性，记录患者详细治疗过程，如果出现不良反应时应该及时安排就诊〔5〕。

1.2.2研究组护理方案 采用靶向护理模式，具体包括六个方面。①心理护理：由于特发性间质性肺炎的发病原因尚不明确，病程较长，给患者带来了极大的痛苦，在治疗过程中容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，丧失治疗信心，不能积极配合医护人员工作。因此应该及时疏导患者的不良情绪，耐心指导，帮助患者建立战胜疾病的勇气和信心〔6〕。②病情观察和护理：特发性间质性肺炎患者体内血氧浓度较低，因此在治疗过程中护理人员要严格监测患者动脉氧分压和血氧饱和度，患者接受氧疗过程中，要根据不同患者疾病改善情况调整吸氧浓度。临床上使用强的松治疗特发性间质性肺炎，这类糖皮质激素虽然有一定的疗效，但是患者长期服用后会产生较多副作用，因此医护人员要指导患者科学用药，同时密切关注患者服用大量激素后是否会出现急性消化道出血、高血压或者水盐代谢紊乱等症状。对于糖尿病患者而言，糖皮质激素服用后还会导致血糖值大幅度起伏，因此每日应该为患者测定血糖值，必要情况下可以注射胰岛素治疗〔7〕。③机械通气护理：部分患者病情出现恶化，面罩吸氧方式仍不能改变低氧血症，因此需要外用呼吸机辅助通气治疗，吸氧过程中应该时刻观察患者面色以及呼吸功能指标，便于医生根据实际情况调整呼吸参数。此外在对患者进行机械吸痰治疗时，应该提前吸入5 min纯浓度氧气。④环境方面：医护人员应该每日检测病房内空气环境，定期通风，保持干净整洁，降低二氧化碳、粉尘、合成纤维等含量，为患者提供良好的治疗环境。同时家属也要监督患者尽量避免到空气污染严重的地方活动，减少化学气体吸入量，预防肺部组织纤维化程度加深〔8〕。⑤运动方面：指导患者进行腹式呼吸，练习次数为3～4次/d，时间应保持在10～15 min，此外，还可以配合平卧式运动、扎马步呼吸、直立呼吸、旋转式呼吸、缩唇呼吸、吹气球呼吸以及停顿式呼吸等，有效增强患者呼吸肌肉力量，提高免疫力，改善肺功能，缓解乏力、呼吸困难、咳嗽等症状。⑥生活饮食：为患者制定个性化护理方案，嘱咐患者多食高蛋白、高维生素食物，禁食辛辣、油腻、刺激性生冷食物，多吃水果蔬菜，提高抵抗力，预防病毒感染。气温较低时应提醒患者注意防寒保暖，预防流感，防止病毒侵入体内。医护人员可以通过建立微信群的方式加强与患者的沟通联系，及时答疑解惑，提高护理效果〔9〕。

1.3 观察指标

①比较两组患者肺功能，包括动脉氧分压(PaO2)、肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、残气量(RV)、肺弥散功能测定(DLCO)五项指标。②对比两组患者护理前后临床症状，统计咳嗽、咳痰、发热以及肺部湿啰音的例数。③使用呼吸困难程度表(MMRC)以及日常生活活动能力(ADL)进行评估。MMRC总分为5分，分数越高代表患者呼吸越困难。ADL总分为100分，分数越高说明患者的生活质量越高。④比较两组患者的健康程度，包括生理职能、社会职能、生理功能、情感职能、精神健康以及总体健康水平六项指标〔10〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者肺功能

护理后研究组患者肺功能各项指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能

2.2 护理后两组患者临床症状及体征

护理后研究组患者临床症状及体征优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状及体征〔n(%)〕

2.3 两组患者MMRC评分和ADL评分比较

护理前两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组患者MMRC评分低于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后MMRC评分和ADL评分对比(分，

2.4 两组患者健康评分

护理后研究组患者健康评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者健康评分对比(分，

3 讨论

研究表明特发性间质性肺炎的发病机制可能与机体免疫因子和刺激因子有关，刺激因子指患者日常生活中接触的各种物质，包括粉尘、花粉等，自身免疫力低下时，很难抵御各种病毒的侵袭，感染后引发间质性肺炎〔1〕。患者早期会出现咳嗽、干呕症状，病情严重后还会出现脓痰、通气功能障碍等，严重影响患者的生活质量和生命安全。临床上常用的治疗方式是药物治疗，使用抗炎症类药物、免疫抑制剂或者激素类药物进行治疗，目前尚未发现靶向治疗的特效药，因此患者需要长期服用药物，容易引起各种不良反应，一般会根据患者的实际情况调节剂量缓解症状〔11〕。

3.1 糖皮质激素联合靶向护理能够改善肺功能

糖皮质激素治疗疾病的药物机理是通过血液运输至胞浆内，与GR-Hsp结合形成复合物后进入细胞核，与细胞基因启动子序列结合，提高抗炎细胞基因转录活性，抑制致炎因子的转录翻译过程，从而有效发挥抗炎作用。患病早期，糖尿质激素能够限制毛细血管扩张，减轻水肿症状，抑制白细胞的迁移扩散；病情严重时，糖皮质激素能够延缓肉芽组织生长，缓解疤痕以及组织粘连等症状。但是糖尿质激素在发挥药物疗效的过程中也会杀死正常免疫细胞，降低机体免疫功能，因此需要配合抗菌药物，针对患者的不同情况提供有效护理方案，避免病情恶化，减少并发症发生。研究结果显示，研究组患者PaO2、FVC 、FEV1、RV、DLCO五项指标均优于对照组，与李昊元等〔12〕研究结果一致。

3.2 糖皮质激素联合靶向护理能够缓解临床症状

糖皮质激素在特发性间质性肺炎治疗过程中发挥了显著的疗效，靶向护理是从病情观察、机械通气、心理方面、生活饮食、运动等进行全方位护理，密切关注患者肺功能和血气功能的改善情况，督促患者按时用药，建立良好的医患关系，促进康复。数据显示，研究组患者临床症状及体征优于对照组，杨子〔13〕研究与本研究结果一致。

3.3 靶向护理能够降低MMRC评分、提高ADL评分

特发性间质性肺炎患者肺部组织系统紊乱，疤痕病变程度较高，因此有呼吸困难加重现象，大多为流感病毒、腺病毒等感染所致，男性患者长期吸烟也会加重病情，由于患者对于此类疾病的认识程度低，极易混淆为流感，延误最佳治疗时间。因此采用靶向护理模式能够详细记录每位患者的就诊时间以及临床症状、疾病发展情况，告知患者及家属该病的严重性，鼓励他们增强战胜疾病的信心。在治疗过程中，要严格控制病房内二氧化碳、粉尘的量，定期开窗通风，为患者创造良好的环境，此外还要指导患者进行多种类型的呼吸训练，包括旋转式、直立式、对抗性训练、阶段性训练等，锻炼呼吸肌力量，提高肺部呼吸功能，增大肺部通气量，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。研究结果表明，研究组患者的MMRC评分低于对照组，ADL评分高于对照组，袁燕珊等〔14〕研究与本研究结果一致。

3.4 靶向护理能够提高健康评分

靶向护理包括多个项目，旨在从各个角度为患者提供优质服务。医护人员可以通过添加微信好友的方式为患者发送科学合理的饮食方案，饮食搭配要均衡，多食水果蔬菜以及高蛋白食物提高患者抵抗力，避免病毒侵袭造成严重危害。定期进行随访，关注患者疾病发展和生理、心理功能改善情况，综合评估患者健康程度，与吴宏爱等〔15〕研究结果一致。

综上所述，特发性间质性肺炎患者实施糖皮质激素联合靶向护理后效果显著，提高肺部通气量，提高健康评分。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突