施志海

广西医科大学附属民族医院导管室 530001

急性STEMI是临床上较为常见的急性胸痛性疾病，是急性冠状动脉综合征的主要类型之一，该疾病具有起病急、病情危重及致死率高的特点，目前国家卫计委已批准将其纳入急诊绿色通道管理〔1〕。近年来，PCI术是对急性STEMI患者进行救治的有效手段，而在治疗过程中如何缩短进门到球囊扩张时间是保证PCI术治疗成功的关键〔2〕。绿色通道护理路径应用于急性STEMI行PCI治疗患者的报道较为常见，而导管室绿色通道护理路径的相关研究却极少见报道〔3-4〕。本研究旨在探讨导管室绿色通道护理路径实施对急性STEMI行PCI治疗患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的急性STEMI患者86例，随机将其分为对照组与观察组，每组43例。观察组男24例，女19例；年龄41～78岁，平均年龄(54.13±8.25)岁；发病至PCI时间2.5～12 h。对照组男26例，女17例；年龄39～76岁，平均年龄(53.86±8.16)岁；发病至PCI时间2～12 h。纳入标准：①所有患者病历资料完整；②所有患者经诊断均符合美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的急性STEMI相关诊断标准〔5〕，且入院后均行PCI术治疗；③所有患者及(或)家属均知晓研究方案且签署知情同意书，并经我院伦理委员会审核通过。排除标准〔6〕：①合并血液系统疾病或恶性肿瘤疾病；②伴有免疫系统疾病或肝肾等主要脏器器质性疾病；③伴有全身严重感染性疾病；④有陈旧性心肌梗死；⑤有神经系统疾病，或有认知功能障碍导致无法正常交流。

1.2 方法

对照组对急性STEMI患者行PCI术治疗实施常规流程及护理干预。入院后进急诊科会诊，并于10 min内对患者进行心电图检查，之后送至导管室准备行PCI术治疗，在此期间密切监测患者心率、血压等各项生命体征，并进行心肌生化标志物检查及血氧饱和度检测，叮嘱患者绝对卧床并进行吸氧，同时为患者建立静脉通道，口服波立维(0.6 g)、阿司匹林(0.3 g)后行PCI术治疗，对治疗过程中发生心功能不齐或血流动力学异常的患者立即实施抢救。观察组对急性STEMI患者行PCI术治疗实施导管室绿色通道护理路径。①由护士长组织主治医师、责任护士进行急性STEMI急诊绿色通道及临床护理路径培训，培训结束后对医护人员进行考核，考核合格后方可上岗，患者入院后在转运护士的全程陪同下引导患者绕行急诊室直接进入导管室行PCI术治疗。②为患者实施导管室绿色通道护理路径，具体步骤：值班护士接到急诊电话(询问并记录患者病情信息)、安排2名护士于10 min内到达导管室(10 min内)、仪器准备(主要包括启动心电监护仪、数字减影机以及除颤仪等设备)、准备介入包(根据了解的患者病情信息准备药品、起搏器、起搏电极及相关耗材等)、入室查对(主要包括患者症状、入室时间以及心理状态等指标)、心电监护(2 min内由医护人员为患者做好吸氧、贴除颤电极以及心电监护)、进行数字减影检查、术前检查(3 min内由医护人员完成抽血检查及植皮操作)、引导患者配合医生行PCI术治疗、观察并记录患者首次球囊扩张时间。③优化绿色通道流程：分析患者手术难易程度，并根据患者病情严重程度合理调整手术时间安排，确保急诊患者可优先进行数字减影检查；当急性STEMI入室进行冠状动脉造影检查时，医护人员与患者家属沟通，征得患者家属同意并填写患者知情同意书，在责任护士指导下协助患者办理入院相关手续及填写入院手册。

1.3 观察指标

两组急性STEMI患者一般资料、临床指标(主要包括激活导管室时间、进门到球囊扩张时间、术后首次肛门排期时间、术后首次排便时间以及住院时间)、护理前后生活质量评分及护理期间不良事件(主要包括再发心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克以及猝死)发生情况采用我院自拟“生活质量评价量表”对护理前(入院当日)、护理后(出院前一日)急性STEMI患者生活质量进行评估，共包括情绪表现、疼痛缓解、饮食状况以及躯体功能四个维度，每个维度评分0～10分，分值与急性STEMI患者生活质量呈正比，分值越高则急性STEMI患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急性STEMI患者一般资料

两组急性STEMI患者各项一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组急性STEMI患者一般资料

2.2 两组急性STEMI患者各临床指标

护理后观察组急性STEMI患者各临床指标均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组急性STEMI患者各临床指标

2.3 两组急性STEMI患者生活质量评分

护理后观察组急性STEMI患者生活质量四个维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组急性STEMI患者生活质量评分(分，

2.4 两组急性STEMI患者不良事件发生情况比较

护理期间观察组急性STEMI患者不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组急性STEMI患者不良事件发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

急性STEMI是由于冠状动脉的急性完全闭塞而引起的心肌急性缺血性坏死，该疾病病情较为危重〔7-8〕。临床研究发现，持续的冠状动脉闭塞可引起相关心肌缺血，当持续时间≥30 min时便会导致患者心肌发生不可逆性坏死，具有较高的病死率〔9-10〕。目前PCI术是对急性STEMI患者进行救治的有效手段，但跨医院转诊急性STEMI患者由于受首诊医院、转运时间以及接受医院等多个环节影响，导致患者很难在入院后第一时间内接受规范的诊断与PCI治疗，因此在院内对PCI术治疗实施导管室绿色通道护理路径管理就显得尤为重要〔11-12〕。

本研究对急性STEMI患者随机分组后行PCI术治疗实施导管室绿色通道护理路径，在转运护士的全程陪同下，采取绕行急诊室引导患者直接进入导管室的管理方式，尽可能缩短入院后至行PCI术治疗的时间，结果发现，护理后观察组急性STEMI患者激活导管室时间、进门到球囊扩张时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间以及住院时间均分别明显少于对照组，表明行PCI术治疗实施导管室绿色通道护理路径可明显缩短激活导管室时间以及进门到球囊扩张时间，且有助于急性STEMI行PCI术治疗患者术后康复，住院时间较少。同时本研究发现，护理后观察组急性STEMI患者情绪表现、疼痛缓解、饮食状况以及躯体功能四个维度的评分均分别明显高于对照组，表明行PCI术治疗实施导管室绿色通道护理路径可明显改善患者住院期间生活质量；同时观察组急性STEMI患者护理期间再发心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克以及猝死总发生率明显低于对照组，表明行PCI术治疗实施导管室绿色通道护理路径可有效预防护理期间不良事件的发生，护理效果较好。

综上所述，对急性STEMI行PCI术治疗患者实施导管室绿色通道护理路径可明显提高治疗效果，提升患者护理期间生活质量且不良事件发生率较低，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突