潘秋兰 徐少君 张宏伟

衢州市人民医院 浙江 衢州 324000

创伤性耳聋是指患者头颅遭到闭合性创伤所引起的双侧重度高频神经性耳聋或者混合性耳聋，大多数患者治疗后数月内症状可以改善，但完全恢复较困难。本研究采用针刺联合地塞米松鼓室内灌注方法对创伤性耳聋患者进行治疗，对其治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月至2020年6月入院治疗的创伤性耳聋患者84例为研究对象。纳入标准：①符合《耳鼻喉疾病规范化诊疗方案》中神经性耳聋诊断标准[1]；②存在耳外伤史；③年龄20～65岁。排除标准：①伴有其他严重创伤性疾病者；②依从性较差者；③肿瘤患者；④对本研究所使用药物过敏者；⑤存在严重心脑血管疾病者。入组患者均自愿签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将所有患者均分为观察组与对照组，每组42例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法：对照组患者外耳道进行75%酒精消毒后局部麻醉，耳镜下利用7号长针选择鼓膜前下、后下作为穿刺点进行穿刺，用1ml注射器吸取地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司产，规格：2mg/支）1ml缓慢注入，与此同时患者头后仰并向对侧耳倾斜45°左右，禁止吞咽动作，保持30min，观察患者是否有不适产生，1次/2d，5次/疗程，共2疗程。观察组在对照组基础上加用针刺治疗：针刺主穴为翳风、听宫、听会、耳门等。同时酌情选择配穴（肾俞、血海、中渚、足临泣、太冲等）。患者取坐位，选取1.5寸毫针对主穴进行针刺，使针感传入耳中，刺入0.5～1.0寸，翳风穴需留针30min。1次/2d，5次/疗程，共治疗2疗程。

1.3 观察指标：①疗效判定标准：治疗后患者受损频率平均听阈值降低30dB以上为显效；降低15～30dB为有效；降低低于15dB为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②平均听阈值：采用纯音听阈测定法，在本底噪音小于25dB的隔音室内，利用纯音听力计由同一医师进行测定，分别测定1kHz、2kHz、4kHz下患者听力阈值。③血液流变学指标：治疗前后采集静脉血，利用全自动血液黏度检测仪LG-R-80A（上海函飞医疗器械有限公司产）检测高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度。④生活质量评分：采用世界卫生组织（WHO）生活质量量表对治疗前后患者生活质量进行评分，主要包括睡眠障碍、心理素质、社会适应力、总体生活质量4方面，分数越高表明生活质量越好。⑤不良反应：统计两组治疗期间皮肤瘙痒、发热、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料采用±s表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，利用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表2。

表2 两组疗效比较（例）

2.2 两组不同频率下听阈值比较：见表3。

表3 两组不同频率下听阈值（±s，dB）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后40.25±4.08*#43.57±4.21*例数42 42 1kHz下阈值治疗前57.41±6.84 58.12±6.91治疗后34.15±3.62*#37.28±4.05*2kHz下阈值治疗前56.11±6.30 56.54±6.45治疗后35.27±3.56*#38.86±3.48*4kHz下阈值治疗前65.73±8.00 64.78±7.80

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较：见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

表4 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后19.93±2.19*#17.52±1.79*例数42 42睡眠障碍治疗前12.18±1.51 12.32±1.47治疗后19.33±2.54*#17.16±2.03*社会适应力治疗前12.85±1.13 12.57±1.24治疗后18.38±1.65*#15.43±1.49*总体生活质量治疗前14.15±1.00 14.33±1.47

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较：见表5。

表5 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s，mpa·s）

表5 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s，mpa·s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.36±0.28*#1.65±0.43*例数42 42高切全血黏度治疗前7.21±0.85 7.33±0.64治疗后4.35±0.52*#5.61±0.73*低切全血黏度治疗前31.35±3.41 31.04±3.27治疗后20.63±2.77*#23.44±2.69*血浆黏度治疗前2.35±0.34 2.42±0.40

2.5 两组不良反应产生情况比较：观察组治疗期间1例皮肤瘙痒、2例恶心呕吐，对照组2例恶心呕吐，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中医学认为，创伤性耳聋属于“暴聋”范畴，患者肝胆火旺、肾阴不足、气血瘀滞、少阳之气受阻导致气机郁结，上扰耳窍，耳脉闭塞，进而引发耳聋，因此治疗主要采取活血化瘀方式[2]。本研究中针刺疗法主穴选取耳门、听宫、听会、翳风。耳门为手少阳三焦经穴，听宫为手太阳经与手少阳经之交会穴，听会为足少阳经穴，此三穴为耳前穴，可疏导少阳经气，活血化瘀，主治耳疾。配穴中，中渚为手少阳三焦经经穴，三焦经与耳密切相关；肾俞为俞穴，主治肾病，肾开窍于耳，肾虚以致气血亏虚，不能荣养耳导致耳聋。此局部取穴加远端取穴相结合的治疗方式对患者的治疗不仅着眼于耳功能，更注重于全身气血调养以达到更好治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明联合治疗效果更佳。观察组治疗后低切全血黏度、高切全血黏度及血浆黏度均较对照组明显降低，提示针刺疗法可明显改善患者血液黏度。两组治疗后患者不同频率下听阈值均明显降低，且观察组更为明显，表明针刺联合地塞米松较单纯鼓室内灌注对创伤性耳聋患者听力具有更好的改善效果，可能是因为在地塞米松灌注治疗的基础上，对主穴位的刺激，疏导与耳有关的少阳经气，活血化瘀，引起耳部血管的扩张，有效降低了患者血液黏度，改善了患者内耳循环，而通过配穴的针刺可增强患者气血之力，加速患者受损细胞的修复，共同改善患者听力功能。观察组生活质量相关评分明显高于对照组，进一步说明针刺联合地塞米松治疗通过改善患者听力功能明显提高患者生活质量，并且联合疗法不会增加治疗不良反应。综上，针刺联合地塞米松鼓室内灌注对创伤性耳聋患者听力恢复效果良好，可明显改善患者听力功能，提高患者生活质量。