刘锐滨 赵伊黎 罗冠君 辛志雄 荀静平 严晓岚

佛山市南海区妇幼保健院 广东 佛山 528000

脑性瘫痪（简称脑瘫）是由于未成熟大脑受非进行性损伤所引起的运动障碍综合征，表现为持续存在的中枢运动障碍及异常姿势[1]。多项研究表明，脑瘫儿童普遍存在发育落后、体质量低下、消瘦等问题[2]，营养不良发生率明显高于普通儿童。营养不良可增加脑瘫儿童感染及死亡风险，对其生长发育、疾病预后及生活质量产生负面影响[3]。笔者在临床工作中，发现通过小儿推拿联合挑四缝治疗不仅能够改善脑瘫儿童的营养状况，而且能促进其粗大运动的发育，提高临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将2019年1月至2020年12月在佛山市南海区妇幼保健院儿童神经康复科门诊80例合并营养不良脑瘫儿童随机分为对照组、观察组各40例。其中，对照组男24例，女16例；年龄12～60个月，平均31.43±15.71个月；轻度营养不良15例，中度16例，重度9例。治疗组男19例，女21例；年龄13～58个月，平均28.93±14.81个月；轻度营养不良13例，中度16例，重度11例。治疗前两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：脑性瘫痪诊断标准：参照《中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第一部分》：①持续存在的中枢性运动障碍；②运动和姿势发育异常；③反射发育异常；④肌力及肌张力异常[4]。营养不良诊断标准：参照《实用儿科学》：根据体质量及腹部皮褶厚度分为：①轻度：体质量＜正常均值15%～25%，腹部皮褶厚度为0.4～0.8cm；②中度：体质量＜正常均值25%～40%，腹部皮褶厚度＜0.4cm；③重度：体质量＜正常均值40%以上，腹部皮褶消失[5]。

1.3 纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄在1～6岁；③家长签署知情同意书。

1.4 排除标准：①患严重感染、心肺及肝肾疾病、凝血功能障碍、免疫性疾病；②合并癫痫；③合并遗传代谢性疾病；④依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用小儿推拿治疗。以补脾经、揉板门、运内八卦、分推腹阴阳、摩腹、捏脊等手法为主。加减：伴吞咽障碍者加按揉地仓、颊车、廉泉；伴便秘者加按揉天枢、支沟，清大肠、揉龟尾、推下七节骨；伴失眠者加按揉安眠、神门、心俞，揉小天心；伴认知障碍者加开天门，按揉百会、心俞、神门、通里；伴肌张力增高者加弹拨松解痉挛肌群，改善关节活动度；伴肌力低下者加节段性按摩等促肌力提高。每次30min，每天治疗1次，4周为1个疗程，疗程间休息2～3周，共治疗3个疗程。根据患儿病情适当予运动疗法、早期教育、作业疗法、吞咽功能障碍训练、理疗等治疗，每次30～40min，每天治疗1次，4周为1个疗程，疗程间休息2～3周，共治疗3个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上加用挑四缝治疗。操作方法：患儿取抱坐位，家长固定患儿腕关节，医者佩戴消毒手套，左手抓住患儿食指、中指、无名指及小指远端指间关节，常规消毒，右手持一次性无菌注射针头（2.5ml），快速点刺四缝穴1～2mm，依次进行挤压，直至无血水或黄白色黏液流出，使用无菌棉球压迫止血，避免污染伤口，依法操作另一侧穴位。每周治疗1次，4周为1个疗程，疗程间休息2～3周，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①体质量：患儿空腹及大小便后，采用电子体重秤测量(精确至0.1kg)，测量后减去尿片、衣服重量。②腹部皮褶厚度：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3cm和与皮肤表面垂直，将皮脂层捏起，采用皮褶厚度仪测量其厚度（精确至0.1cm）[6]。③粗大运动功能评估量表（GMFM-88）：共分为5个能区88项，每项根据完成情况分为0～3分，总分264分，能力越好，得分越高[7]。

3.2 统计学方法：采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料采用±s表示，不同组间比较采用独立样本t检验，同组内治疗前后比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组治疗前后体质量比较：见表1。

表1 两组治疗前后体质量比较（±s，kg）

表1 两组治疗前后体质量比较（±s，kg）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

治疗后12.73±2.30#11.75±2.00组别观察组对照组例数40 40治疗前9.98±3.00 9.81±2.93

3.3.2 两组治疗前后腹部皮褶厚度比较：见表2。

表2 治疗前后腹部皮褶厚度比较（±s，cm）

表2 治疗前后腹部皮褶厚度比较（±s，cm）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

治疗后0.70±0.26#0.55±0.31组别观察组对照组例数40 40治疗前0.30±0.24 0.33±0.24

3.3.3 两组治疗前后GMFM-88评分比较：见表3。

表3 治疗前后GMFM-88评分比较（±s，分）

表3 治疗前后GMFM-88评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

治疗后38.88±12.74#33.18±10.59组别观察组对照组例数40 40治疗前26.33±4.55 27.78±10.33

4 体会

营养不良属中医学“疳证”范畴，钱乙认为“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，明确该病病位在脾胃。脑瘫儿童多因先天禀赋不足或后天失养所引起，更易出现脾胃受损，津液消亡。营养是儿童生长发育的基础，脑瘫儿童长期营养不良可引起体内维生素、微量元素缺乏，出现贫血、骨矿化不良、免疫功能低下等，增加感染风险，影响康复进程。另外，营养不良可导致肌肉容量减少、对康复强度的承受力下降，影响神经细胞的可塑性，从而影响远期康复疗效。

小儿推拿作为一种传统中医外治疗法是中医推拿的一个原始分支，源远流长，简便易行，疗效显著[8]。小儿推拿是以中医基础理论和临床经验为指导，在人体腧穴上进行操作，达到扶正祛邪、调理气血的功效，起到预防和治疗疾病的作用[9]。现代研究认为，营养不良儿童的消化液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减弱，通过补脾经、捏脊、摩腹等推拿手法可有效调节胃肠道功能，促进胃液及胃蛋白酶的分泌，促进胃肠蠕动，增加食欲、食量，促进其生长发育。

挑四缝穴是中医传统外治法，具有简、便、廉、验的特点，《新针灸学》谓其主“小儿疳积”。历代医家认为挑四缝有健脾消食、理气和胃等功效[10]。现代研究发现，挑四缝可促进唾液淀粉酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶等分泌，促进胃肠排空；可以提高血液中锌含量，改善厌食症状；可以促进血红蛋白及红细胞生长，增加白细胞吞噬能力，促进机体新陈代谢，提高免疫力；可以改善钙磷代谢，促进骨骼生长[10]。

综上所述，小儿推拿联合挑四缝治疗可以有效改善营养不良脑瘫患儿的营养状况，促进其粗大运动发育，提高临床疗效，值得临床应用。