施李辉 彭 希 李 益

新昌张氏骨伤医院 浙江 新昌 312500

伴随着抗生素在临床的普及，细菌的耐药性亦在不断地提高，手术切口感染的发生屡见不鲜，降低切口感染的发生率重在预防，而中医药在预防切口感染发生的“治未病”方面，有着独特的优势[1-2]。笔者选取2019年4月至2021年4月在我院行单侧髋关节置换的老年肥胖患者152例为观察对象，重点在于评估中药外敷联合红外线局部照射对于预防老年肥胖患者术后切口感染的效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：将152例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组76例。对照组中，男47例，女29例；年龄60～96岁，平均71.81±12.84岁；股骨头无菌性坏死18例，股骨颈骨折58例。观察组中，男45例，女31例；年龄60～95岁，平均72.10±12.75岁；股骨头无菌性坏死16例，股骨颈骨折60例。本研究经医院伦理委员会审批通过。两组患者的性别、年龄以及原发病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者常规基础治疗措施：每日换药1次，术后连续使用头孢呋辛（海南灵康制药有限公司，产品批号：1902011）1.25g/次，每日2次，连续3日，根据患者的情况进行补液，对于发生切口感染的患者进行清创与引流。对照组患者在常规治疗基础之上加用红外线局部照射手术切口治疗，照射灯（重庆欣尚医疗器械有限公司生产，型号：CQ-29）与切口的皮肤距离40～50cm，以患者无灼热感自觉舒适为宜，2次/天，每次照射治疗30min，连续5天。观察组患者在常规治疗及红外线局部照射治疗基础上加用中药外敷，切口外敷的药方为：芒硝30g，黄芩20g，黄连、黄柏各15g。研成粉末灭菌后放于无菌纱布包，外敷固定于切口处，术后当天起，连续外敷5天，每日更换1次。

1.3 观察指标：记录两组患者的脂肪液化及切口感染例数并进行比较；记录两组患者的切口愈合情况并进行比较；记录两组患者的皮肤红肿消退、皮下硬结消失及切口愈合时间并进行比较。

1.4 疗效判定标准[3]：患者的切口愈合标准，甲级：患者的切口愈合良好，无任何不良反应发生；乙级：患者的切口有红肿、血肿或皮下硬结等炎性反应，切口未见化脓；丙级：患者的切口出现化脓，需进行清创及引流处理；丁级：患者的切口愈合不全。

1.5 统计学方法：所有的数据均使用SPSS 22.0软件进行统计学处理，用±s来表示计量资料，计量资料的组间比较使用t检验，计数资料的组间比较使用χ2检验，以P＜0.05认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组脂肪液化及切口感染发生情况比较：见表1。

表1 两组患者脂肪液化及切口感染发生情况比较

2.2 两组切口愈合情况比较：见表2。

表2 两组切口愈合情况比较

2.3 两组皮肤红肿消退、皮下硬结消失及切口愈合时间比较：见表3。

表3 两组各症状恢复时间比较（±s，d）

表3 两组各症状恢复时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

切口愈合7.52±2.11#9.55±3.07组别观察组对照组例数76 76皮肤红肿4.13±0.60#5.95±1.42皮下硬结4.45±0.72#6.60±1.65

3 体会

肥胖患者的脂肪层较厚，增加了手术过程中操作及暴露的难度，手术时间增加，加之，受手术的影响，脂肪层的血供不好，这些都容易造成肥胖患者手术后切口感染的发生。在髋关节置换手术后发生的切口感染，中医学认为其属于“急性疮疡”范畴，大多因外感热毒或火毒引发，相关治疗应该以疗疮、解毒、清热、泻火及燥湿等原则为主。本研究外敷中药方中的芒硝有清热、软坚及泻下之功效，常用于促进疤痕吸收愈合及治疗外科感染；黄芩有止血解毒、燥湿泻火之功效，常用于减轻炎症反应及促进血液循环；黄连有清热解毒之功效，能够抗菌及增强患者的免疫力；黄柏有泻火除蒸、清热燥湿之功效，能够抗大肠杆菌、变形杆菌等多种杆菌。四药合用，共奏消肿止血、清热泻火、收湿生肌之效。