郭 丽 楼军飞邵学军 周翔英

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

笔者近年来对肝胃郁热型胃食管反流病（GRED）患者采用自拟胃安散治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2019年10月～2021年4月我院门诊确诊为肝胃郁热型胃食管反流病患者60例，采用随机数字表法分为两组，每组30例。观察组男18例，女12例；平均年龄57.3±5.6岁。对照组男14例，女16例，平均年龄51.9±8.2岁。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。所有患者确诊为胃食管反流病，中医诊断符合肝胃郁热型；年龄18～65岁；已签知情同意书。并排除：严重肝肾功能损害者；出现消化道出血者；怀疑有消化道恶性肿瘤者；对治疗方案中药物过敏者。

2 治疗方法

观察组予口服自拟胃安散治疗。海螵蛸100g，龙胆草、大黄、小茴香、丁香、陈皮、肉豆蔻、赤石脂、薄荷各2g，肉桂8g。上述诸药为中药饮片研磨成散剂，分早晚2次餐前吞服，1次3g。对照组在改善生活及饮食习惯的基础上，给予口服雷贝拉唑钠肠溶片20mg/d。两组疗程均为2个月，停药1月后复查胃镜。

3 疗效观察

3.1 疗效评定：①中医证候疗效标准：烧心（包括胸骨后灼痛）、反酸、胃脘灼痛，正常：0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分。②胃镜疗效评分：参照洛杉矶分级法，按照胃镜下食管黏膜表现，将GRED分为以下五类：正常，积分为0分；A级表现为黏膜破损长径小于5mm，积分为1分；B级表现为黏膜破损长径大于5mm，但病灶间无融合，积分为2分；C级表现为黏膜破损融合，但小于食管周径的75%，积分为3分；D级表现为黏膜破损累及食管周径大于等于75%，积分为4分。计算公式为[(治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。积分减少≥95%为痊愈，≥70%为显效，≥30%为有效，＜30%为无效。

3.2 两组治疗后中医证候疗效比较：见表1。

表1 两组治疗后中医证候疗效比较

3.3 两组治疗后胃镜疗效评分比较：见表2。

表2 两组治疗后胃镜疗效评分比较

4 体会

笔者通过查阅相关文献资料及结合临床工作经验发现，现代人生活压力大，情绪易抑郁，肝郁体质多[1]，加之饮食多辛辣刺激，肝郁气滞，胃火上逆，则反酸、嗳气症状频发，故认为“肝胃郁热”为胃食管反流病主要证型之一。胃安散以清肝和胃、收敛制酸为法遣方用药。方中海螵蛸收敛止血、制酸敛疮，为君药。肉豆蔻温中行气、涩肠止泻，赤石脂涩肠止血、生肌敛疮，两者合用固涩敛疮，助君药收敛制酸，为臣药。龙胆草清热燥湿、泻肝胆火，大黄泻热通肠，薄荷宣散风热，三药并用可清热泻火，肝火降则胃土安，为佐药。小茴香散寒止痛、理气和胃，丁香温中降逆、补肾助阳，肉桂补火助阳、散寒止痛、活血通经，陈皮理气健脾。全方降中有升，收散相宜，寒热并用，共奏清肝和胃、收敛制酸之效。结果显示，自拟胃安散改善临床症状及胃镜下修复效果均较为确切，且散剂携带方便，服用方法简单，患者依从性较好，治疗后生活质量有较大提升，值得临床进一步研究。