章凤强，李珍，蒋玉蓉，谢冬华

（湖南省妇幼保健院 麻醉手术科，湖南 长沙 410008）

凶险前置胎盘是指机体存在剖宫产手术史、再次妊娠胎盘附着于原子宫切口部位，其发生胎盘植入、胎盘粘连、产后出血的可能性极大，也极易发生致命性大出血，对手术团队的抢救、救治能力考验极大。超声评分＞6 分为重型的凶险性前置胎盘［1］，需要启动麻醉手术科级抢救团队甚至院级抢救团队。怎样提升抢救团队的救治能力一直是大家关注、思考的问题，作为护理人员思考最多的是如何快速、准确得分执行各项口头医嘱以确保母婴安全［2］。但在实际抢救配合过程中，护理人员执行口头医嘱时或多或少会出现一些疏忽［3］，导致医生对护理抢救团队颇有意见，如抢救环境较嘈杂等。本文基于以上存在的问题探讨便笺式治疗单在凶险性前置胎盘手术抢救中的应用［4］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年9 月在湖南省妇幼保健院住院的80 例凶险性前置胎盘超声评分法评分＞6 分行剖宫产手术的孕产妇作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组40 例。对照组年龄24～39 岁，平均（32.82±3.52）岁；孕周26+5～39+1周，平均（32.2±6.12）周；超声评分6～13分，平均（7.98±3.51）分。实验组年龄23～42岁，平均（32.88±3.65）岁；孕周33+0～37+2周，平均（32.1±3.25）周；超声评分6～12 分，平均（7.88±3.47）分。本研究通过医院伦理委员会批准。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 凶险型前置胎盘孕产妇在实施麻醉前手术室护士完善术前准备，建立两条以上静脉通路，留置桡动脉置管及导尿管，备好所有抢救用物及药物。配备3 位巡回护士、1 位洗手护士、1 位外勤护士，其中巡回护士中负责指挥的护士作为护士长或产科组长，其他2 位巡回护士均为产科手术抢救配合经验丰富的护士。在执行口头医嘱时，执行传统口头医嘱方法［5］：负责指挥的护士大声复述医生下达的口头医嘱无误后，口头传达至负责治疗的护士；治疗护士抽取药物后与负责指挥护士核对执行后告诉负责记录的护士进行及时记录［6］，麻醉医生根据记录护士的记录书写至麻醉记录单。

1.2.2 实验组 在对照组基础上施行便笺式治疗单执行口头医嘱的方法［7］：首先对便笺式治疗单进行简单明了的设计，在便笺式治疗单只需要填写药物名称和剂量、下达医嘱医生的工号及时间、执行护士的工号及执行时间、核对护士工号等，药物的单位、给药方法、给药速度已经在便笺式治疗单一一列出，只需选择打钩确认。所有便笺式治疗单统一编号，一个口头医嘱对应1 张便笺式治疗单。指挥护士在医生下达口头医嘱的同时、在便笺式治疗单迅速记录下医嘱内容，对照便笺式治疗单上的医嘱复述无误交治疗护士配药后，指挥护士核对后立即执行；执行后笺上执行时间及工号，将便笺式治疗单根据编号粘贴在麻醉记录电脑旁，麻醉医生对便笺式治疗单医嘱执行情况全面了解并及时记录至麻醉记录单。

1.3 观察指标

①医生口头医嘱下达到护士执行完毕时间。②口头医嘱执行错误例数。③医生对护理抢救团队满意度。④手术间抢救室噪音分贝值。⑤抢救记录完整情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用两独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组护士执行医嘱时间、医嘱执行错误例数、手术间抢救室噪音值及抢救记录缺陷低于对照组，而医生对护理抢救团队的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各观察指标比较（n=40，±s）

表1 两组各观察指标比较（n=40，±s）

3 讨论

凶险型前置胎盘手术中可能发生产后出血、休克、弥漫性血管内凝血等一系列并发症，在救治过程中手术室护士需要快速、准确的执行多学科医生下达的各类口头医嘱，医生下达口头医嘱后护士要大声复述，但手术室抢救人员较多［8］，其在传达口头医嘱的过程中难免导致医嘱执行错误，特别是存在漏执行、重复执行的现象［9］，以及医嘱传递过程中增加了抢救室的嘈杂声［10］、医生对手术室护士的救治能力有疑率等。

为了保证医嘱高效准确的执行，笔者在凶险型前置胎盘手术中执行口头医嘱中使用便笺式治疗单后，发现医生口头医嘱下达到护士执行完毕时间明显少于对照组、口头医嘱执行错误例数明显少于对照组，而医生对护理抢救团队的满意度明显高于对照组、手术间抢救室分贝值低于对照组、抢救记录完整情况高于对照组，且比较有差异。使用便笺式治疗单不仅能够方便快速、准确的执行医嘱，且在完善抢救记录时根据便笺式治疗单编号顺序及时完善，能够确保抢救记录客观、真实、准确。

综上所述，便笺式治疗单在凶险性前置胎盘手术抢救中的应用可以提高口头医嘱执行准确率［11］，提高医生对护理抢救团队的满意度，维持抢救现场忙而不乱的秩序，提高抢救记录的完善。这一方法同样也可以应用到其他需要执行口头医嘱的场所，确保医疗护理安全。