程晓莉 江涛 胡爱军

在自身免疫性疾病中，桥本甲状腺炎属于常见的一类，多发于女性，主要因淋巴细胞浸润及甲状腺滤泡受损，导致甲状腺结构及功能受损，临床可出现甲状腺对称性肿大、局部疼痛等症状，发病隐匿且迁延，容易反复，对患者身心健康影响较大[1]。西医对桥本甲状腺炎的治疗主要从免疫功能调节、改善甲状腺功能等入手，左甲状腺素钠片是一种甲状腺激素类药物，可有效促进甲状腺激素表达，改善甲状腺功能[2]。然而单用西医治疗，疗效不佳。随着中医药的发展，中医在桥本甲状腺炎中的治疗也受到关注[3]。中医以“瘿病”定义桥本甲状腺炎，将其与情志因素、体质因素、肝脾肾脏联系起来，从疏肝健脾、益气活血、清热散结方面入手[4]。安陆市普爱医院就疏肝清热方联合左甲状腺素钠片在桥本甲状腺炎中的应用进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年11月-2020年11月诊治的80例桥本甲状腺炎患者。诊断标准：西医参照文献[5]《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺炎》提出的关于桥本甲状腺炎的诊断标准；中医辨证结合文献[6]《中药新药临床研究指导原则》提出的有关肝气郁滞证型的证型标准。纳入标准：符合中医、西医提出的相关诊断标准；甲状腺表现出压迫感及肿大症状，甲状腺抗体检查显示结果为阳性；无其余甲状腺病史。排除标准：伴有其他自身免疫性疾病；伴有严重脏器功能不全；甲状腺存在恶性肿瘤；存在心血管疾病；近期接受过糖皮质激素治疗；伴有精神障碍；对研究药物过敏。通过随机数字表法将其分成对照组和观察组。对照组40例，男12例，女 28例； 年 龄 22～68岁， 平 均（44.22±6.12）岁；病程1～5年，平均（2.12±0.21）年。观察组40例，男11例，女29例；年龄21～69岁，平均（43.19±5.25）岁；病程1～6年，平均（2.14±0.19）年。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会获批同意开展，患者在知情情况下加入研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单用左甲状腺素钠片治疗，取左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字为H20010522）口服，用量为50 μg/次，1次/d。

1.2.2 观察组 疏肝清热方联合左甲状腺素钠片进行治疗，左甲状腺素钠片用法用量与对照组相同，疏肝清热方组成为黄芪 30 g，香附 9 g，夏枯草 15 g，白术 15 g，连翘 9 g，生地黄 15 g。药方用水煎煮，取汁300 ml口服，1剂/d，分早晚两次口服。

两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效：患者自身抗体检验结果转阴，有关桥本甲状腺炎的症状及异常体征消失，甲状腺功能无异常，则为显效；患者自身抗体检验结果转阴，有关桥本甲状腺炎的症状及异常体征改善明显，甲状腺功能部分恢复，则为有效；患者自身抗体检验结果未转阴，病情无明显改善迹象，则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

甲状腺功能指标及甲状腺自身抗体水平：依次抽取3 ml两组患者治疗前后的空腹外周静脉血，以3 000 r/min 且持续 15 min 的参数予以离心，采集上层血清待测。应用电化学发光免疫分析仪以电化学发光法记录甲状腺功能指标[血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）]及甲状腺自身抗体[甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）]水平。

比较两组患者治疗前后甲状腺体积、峡部厚度，利用彩超测量患者甲状腺每叶的长轴直径（A）、短轴直径（B）和厚度（C），甲状腺侧叶体积=A×B×C×0.479[9]。甲状腺体积等于两叶体积之和。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（97.5% vs 77.5%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组甲状腺功能指标比较

两组治疗前FT3、FT4、TSH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组FT3、FT4水平均高于对照组，TSH水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺功能指标比较（±s）

表2 两组甲状腺功能指标比较（±s）

组别 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 5.11±1.01 7.52±1.23 14.44±2.72 18.16±3.11 4.66±0.88 2.04±0.21对照组（n=40） 5.12±1.10 6.33±1.21 14.50±2.89 16.47±3.02 4.62±0.81 3.44±0.61 t值 0.042 4.362 0.096 2.466 0.212 13.725 P值 0.966 0.000 0.924 0.016 0.833 0.000

2.3 两组甲状腺自身抗体水平比较

治疗前两组TPOAb、TGAb水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TPOAb、TGAb水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组甲状腺自身抗体水平比较[IU/ml，（±s）]

表3 两组甲状腺自身抗体水平比较[IU/ml，（±s）]

组别 TPOAb TGAb治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 547.21±111.25 281.42±55.21 477.21±90.21 233.21±47.25对照组（n=40） 548.10±110.26 396.24±80.16 475.14±92.47 377.24±78.82 t值 0.036 7.461 0.101 9.912 P值 0.971 0.000 0.920 0.000

2.4 两组甲状腺体积、峡部厚度比较

两组治疗前甲状腺体积、峡部厚度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组甲状腺体积、峡部厚度均有所减小，观察组甲状腺体积、峡部厚度均小于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组甲状腺体积、峡部厚度比较（±s）

组别 甲状腺体积（cm3） 峡部厚度（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 24.57±5.62 15.45±5.03 0.96±0.18 0.71±0.11对照组（n=40） 24.49±5.46 19.72±5.18 0.94±0.14 0.85±0.23 t值 0.392 3.004 0.501 11.335 P值 0.670 0.000 0.774 0.000

3 讨论

桥本甲状腺炎的发生率在近年来上升明显，是甲状腺炎症中常见的一种，对患者甲状腺功能影响显著，因此西医主要采取甲状腺素替代疗法进行治疗[7-8]。左甲状腺素钠片的主要成分为四碘甲状腺原氨酸钠，是人工合成药物，进入人体后经反应转化为具有强活性的三碘甲状腺原氨酸，对机体甲状腺激素表达具有调节作用，可促进机体生长发育及代谢[9]。然而单用左甲状腺素钠片难以抑制病情发展，且治疗周期较长，长期用药可能引发骨代谢、心血管系统等相关不良反应。因此临床需进一步寻求更为安全且有效的治疗计划[10]。

有关中医在桥本甲状腺炎中的治疗目前逐渐受到关注，中医有关桥本甲状腺炎并无病名记载，但结合症状体征，可将其归为“瘿病”[11]。中医认为，该病为肝气不疏导致气机无法调达，气机郁滞导致血行不畅，津液输布失常，聚而生痰，气滞痰凝血瘀聚于颈前[12-13]。疏肝清热方中，黄芪及白术具有补益正气的效果；夏枯草及连翘则可清热散结；香附则可疏肝理气；生地黄具有清热养阴的效果；诸药结合扶正祛邪且攻补兼治[14]。本院观察组在开展左甲状腺素钠片治疗的同时引入中药方剂疏肝清热方，结果得出，观察组总有效率高于对照组，治疗后，观察组FT3、FT4水平均高于对照组，TSH水平低于对照组（P＜0.05），两组治疗前甲状腺体积、峡部厚度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组甲状腺体积、峡部厚度均小于对照组（P＜0.05）。表明左甲状腺素钠片联合疏肝清热方，可有效提升疗效，改善患者甲状腺功能。分析认为，在常规西医治疗基础上，增加疏肝清热方，可实现多中药材多靶点治疗的功效，有效提升了治疗效果，且平衡了机体甲状腺激素的表达水平，有利于甲状腺功能的改善。

研究显示，桥本甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb水平较高，这是因为患者多伴有免疫损伤，甲状腺自身抗原暴露激活后，甲状腺球蛋白进入血液，提升了Th细胞活性，为结合甲状腺球蛋白，B淋巴细胞产生过量的TGAb，且病情持续发展，血清TGAb水平持续上升，使自身免疫紊乱进一步加重[15]。且患者甲状腺滤泡受损后，甲状腺淋巴细胞浸润，产生大量的TPOAb，导致甲状腺滤泡受损程度加重，引起甲减[16]。本院研究得出，治疗后，观察组TPOAb、TGAb水平均低于对照组（P＜0.05），表明左甲状腺素钠片联合疏肝清热方，可促进患者甲状腺自身抗体水平下降，减轻甲状腺受损程度，控制病情发展。分析认为，方中香附可提升患者免疫力；夏枯草则可保护肝脏，且夏枯草多糖可使患者细胞吞噬功能增强，提升免疫功能；连翘提取物对T淋巴细胞增殖有抑制作用；黄芪属于双向免疫调节剂；白术则可提升巨噬细胞吞噬功能；生地黄可发挥抑制免疫功效等。因此增加疏肝清热方，可对患者免疫功能改善及甲状腺自身抗体水平调节有积极影响。

综上所述，应用疏肝清热方联合左甲状腺素钠片对桥本甲状腺炎进行治疗，效果显著，对患者甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平调节有积极影响，值得推荐。