高东阳

脑梗死（CI）是指以动脉粥样硬化为基础的脑 组织缺血、缺氧性坏死，是一种常见的神经内科疾病，老年人好发，具有发病急、进展快、致死致残率高等特点，该病以神经缺损为主要临床表现，严重影响着患者的神经功能及日常生活[1]。依达拉奉是CI治疗的常用药物，能够减轻脑水肿，但在临床治疗中发现，使用药物治疗效果欠佳，不良反应较多，应用具有一定局限性[2]。血栓通胶囊与注射用血塞通均为中药制剂，均具有活血化瘀、通经活络效果，药物的使用能够增加脑血管疾病患者血液灌注，促进血液循环，减轻脑缺血情况，对临床症状进行有效改善，效果较好[3]。本文通过对110例老年CI患者进行研究，旨在探讨其对神经功能、炎性因子水平、凝血功能及运动功能的影响，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月延安市博爱医院接受治疗的110例老年CI患者作为研究对象。纳入标准：西医符合文献[4]《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中的相关诊断标准；中医符合文献[5]《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的相关诊断标准；经颅脑CT、MRI检查后确诊；年龄≥60周岁；患者意识清晰；依从性较好。排除标准：伴有活动性出血；存在颅脑外伤；伴有恶性肿瘤；存在全身感染；伴有意识或精神功能障碍；临床资料缺失。根据随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组，每组55例。对照组男、女分别为33、22例；年龄61～84岁，平均（69.67±3.41）岁；发病至就诊时间 9～42 h，平均（20.16±2.83）h；梗死部位：基底节区28例，脑叶15例，小脑11例，脑干1例。观察组男、女分别为31、24例；年龄60～85岁，平均（69.85±3.45）岁；发病至就诊时间11～47 h，平均（20.23±2.92）h；梗死部位：基底节区27例，脑叶17例，小脑10例，脑干1例。两组年龄、性别、发病至就诊时间、梗死部位一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会审批通过，患者对本研究知情且同意，家属签署同意书。

1.2 方法

对照组使用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342）治疗，取30 mg依达拉奉注射液与0.9%氯化钠注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字H20123045）100 ml充分混合后静脉滴注，30 min内完成，1 d/次。观察组使用血栓通胶囊（哈尔滨珍宝制药有限公司，国药准字Z20025972）联合注射用血塞通（哈尔滨珍宝制药有限公司，国药准字Z20026437）治疗。血栓通胶囊口服，药物使用剂量为2粒/次，3次/d；取 400 mg注射用血塞通，将其溶于 250 ml 5% 葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20113500）中，静脉滴注，药物使用频率为1次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组神经功能，在治疗前后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组神经功能进行评估，总分为42分，得分与神经功能缺损程度呈正比，与神经功能呈反比。

对比两组炎性因子水平，在治疗前后对患者空腹清晨静脉血进行采集，设置离心机转速为3 000 r/min，离心10 min，分离上层清液待检，使用免疫比浊法对两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）测定，使用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组血清纤维蛋白原（FIB）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。

对比两组凝血功能，在治疗前后使用血凝仪对两组D-二聚体（D-D）、凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）进行测定。

对比两组运动功能，在治疗前后使用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）从上肢功能、下肢功能两个维度对运动功能进行评分，其中上肢功能满分66分，下肢功能满分34分，得分与运动功能呈正比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件分析处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分对比

两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后NIHSS评分较治疗前明显下降（P＜0.05），与对照组相比，观察组治疗后NIHSS评分明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS评分对比[分，（±s）]

表1 两组NIHSS评分对比[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55） 21.35±3.92 9.04±1.36 22.003 0.000对照组（n=55） 21.33±3.87 13.76±2.45 12.257 0.000 t值 0.027 12.492 P值 0.978 0.000

2.2 两组炎性因子水平对比

两组治疗前hs-CRP、FIB、MMP-9水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后hs-CRP、FIB、MMP-9水平均较治疗前明显下降（P＜0.05），与对照组相比，观察组治疗后hs-CRP、FIB、MMP-9明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平对比（±s）

表2 两组炎性因子水平对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 hs-CRP（mg/L）FIB（g/L）MMP-9（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=55） 20.73±5.31 10.08±2.51* 5.58±0.73 2.62±0.51* 165.72±30.54 116.57±25.83*对照组（n=55） 20.61±5.25 15.34±2.47* 5.56±0.71 3.81±0.65* 162.73±30.27 142.61±27.63*t值 0.119 11.077 0.146 10.682 0.516 5.106 P值 0.905 0.000 0.885 0.000 0.607 0.000

2.3 两组凝血功能对比

两组治疗前D-D、TT、PT、APTT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后D-D明显下降（P＜0.05），TT、PT、APTT 明显增加（P＜0.05），与对照组相比，治疗后观察组D-D明显更低（P＜0.05），TT、PT、APTT明显更长（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能对比（±s）

表3 两组凝血功能对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 D-D（mg/L）TT（s）PT（s）APTT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=55） 1.28±0.17 0.24±0.05* 18.97±4.31 27.32±5.24* 11.35±1.84 16.23±3.52* 22.13±4.21 26.37±5.03*对照组（n=55） 1.27±0.16 0.39±0.07* 18.86±4.28 23.18±4.73* 11.32±1.82 13.18±2.26* 22.08±4.15 24.42±4.46*t值 0.318 12.932 0.134 4.349 0.086 5.407 0.063 2.151 P值 0.751 0.000 0.893 0.000 0.932 0.000 0.950 0.034

2.4 两组运动功能对比

两组治疗前上肢及下肢功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后上肢及下肢功能评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），与对照组相比，观察组治疗后上肢及下肢功能评分明显更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组运动功能对比[分，（±s）]

表4 两组运动功能对比[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 上肢功能评分 下肢功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=55） 25.32±3.64 52.36±4.18* 17.65±2.36 24.87±2.63*对照组（n=55） 25.29±3.62 43.27±4.01* 17.54±2.32 20.49±2.37*t值 0.043 11.638 0.247 9.175 P值 0.966 0.000 0.826 0.000

3 讨论

CI属于老年人常见的危重症，随着人口老龄化的加剧，其发生率明显增加，对患者生命健康安全造成极大威胁[6]。在发病后及时对患者进行有效治疗能够改善预后，促进患者康复。药物是CI患者治疗的有效手段，依达拉奉在CI中使用较多，能够有效清除脑自由基，维持脑细胞正常功能，减少脑细胞损伤，改善局部血流循环，但药物使用有着较强的毒性作用，在老年CI患者应用中有着一定的局限性[7]。

CI属于中医理论中的“中风”范畴，气虚血瘀、肾气不固、痰阻脉络是疾病发生的主要原因，活血化瘀是疾病治疗的主要原则[8]。血栓通胶囊与注射用血塞通属于中成药，其有效成分均为三七总皂苷，具有通经活络、活血祛瘀效果[9]。现代药理学研究发现，三七总皂苷能够对冠状动脉进行扩张，有效抗痉挛、减少心肌耗氧量，促进机体微循环的改善，此外，三七总皂苷可以对自由基进行清除，通过降低血小板血栓素水平达到降低血液黏稠度、改善血液流变、延长凝血时间效果，是CI患者治疗的有效药物[10]。本文中，两组治疗后NIHSS评分较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后NIHSS评分较对照组明显更低（P＜0.05），说明血栓通胶囊联合注射用血塞通的使用能够促进患者神经功能的改善，其原因可能为血栓通胶囊联合注射用血塞通的使用有效清除自由基，降低再灌注所造成的损伤，从而保护脑神经细胞，改善神经功能。

hs-CRP属于炎性因子的一种，在人体内正常含量较低，其水平异常升高可以诱导炎症因子产生，使患者脑部损伤加重，破坏正常内皮细胞结构，是衡量CI发生与进展的重要指标[11]。FIB属于炎症反应标志物的一种，其本质是糖基蛋白，也是导致CI发生的独立危险因素之一，而MMP-9水平能够在脑神经损伤程度，在CI患者病情监测中发挥着重要作用[12-13]。本研究中，两组治疗后hs-CRP、FIB、MMP-9水平明显低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后hs-CRP、FIB、MMP-9水平明显低于对照组（P＜0.05），说明使用血栓通胶囊联合注射用血塞通能够对患者机体炎性状态进行有效改善，效果较好。D-D水平异常升高，说明患者体内存在高凝状态[14-15]。本文中，两组治疗后D-D水平明显低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后D-D水平较对照组明显更低（P＜0.05），TT、PT、APTT明显长于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后 TT、PT、APTT明显更长（P＜0.05），说明血栓通胶囊和注射用血塞通的联合使用能够对凝血功能进行有效改善，其原因可能为血栓通胶囊联合注射用血塞通的使用使血液黏稠度下降，有效提高血液流动性，促进血液循环，降低血栓发生率。此外，两组治疗后下肢及上肢功能评分均明显高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后下肢及上肢功能评分明显高于对照组（P＜0.05），说明血栓通胶囊联合注射用血塞通的使用能够促进患者运动功能的改善，进一步体现上述药物在老年CI患者中使用的优越性。

综上所述，在老年CI患者中血栓通胶囊联合注射用血塞通的使用能够促进神经功能与运动功能的提高，减少炎性反应，有利于改善凝血功能，值得推广使用。