许民栋， 刘佳惠， 易 玮， 许能贵， 王 琳

(1.广州医科大学附属脑科医院， 广州 510006；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院华南针灸研究中心， 广州 510006；3.广州中医药大学中药学院， 广州 510006)

《脉法赞》[1]首见于王叔和的《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》，是最早记载左右手寸口脉分主脏腑的文献，一般认为是王叔和收录亡佚的文献。谢洲等[2]根据《脉法赞》的形式风格，认为《脉法赞》撰写于汉末魏晋之际，可能与《后汉书·郭玉传》记载涪翁的《针经诊脉法》有关。《脉法赞》亦收录于孙思邈的《备急千金要方》，明代李言闻删补为《四言举要》，李时珍收录于《濒湖脉学》中，影响极广。《脉法赞》中首次提出“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口”“神门决断，两在关后”等，有别于《黄帝内经》中的相关论述，引起极大争议，后世医家多以为刊刻有误。关于“官”“府”“左大顺男，右大顺女”的解读也存在很大争议，目前尚无普遍认可的解释。笔者查阅大量资料，曾探讨“关前一分”几个关键问题，认为《脉法赞》的“关”并非一部脉，而是一个点，是指尺脉和关脉的交界处，在腕后高骨下。“关前一分”仍在我们现在所知的关脉上，即腕后高骨前一分，“关前一分”就是人迎和寸口，并在针灸辨证取穴方面有一定的运用[3]。现就何为“官”“府”“神门诀断”加以探讨，提出对于“官”“府”的新见解，围绕神门脉在何处、神门何以主决断等问题进行深入研究。

1 何为“官”“府”

“官”字，《说文解字》谓：“吏，事君也。从宀。”《礼记·王藻》记：“谓朝廷治事之处也。”《庄子·养生主》云：“方今之时，臣以神遇而不以目视，官知止而神欲行。[4]”“官”字一般有三种含义，一是拥有权力的军政要员，如官员；二是藏有朝廷权印的军政要地，如官府、官方；三是主宰生理组织的关键部位，如五官。“府”字，《说文解字》谓：“文书藏也。从广，付声。”《史记·项羽本纪》云：“籍吏民，封府库，而待将军。[4]1405”“府”在大多数古代文献中指政府办事机构，后来慢慢引申为“腑”字，有脏腑的含义。但在《脉法赞》中用以上“官”“府”的释义，很难解释“左主司官，右主司府”的意思。

对于“官”“府”具体所指目前主要有4种见解，一是“官”指“脏”，“府”字通“腑”，“左主司官，右主司府”，即“左脉主候五脏的病变,右脉主候六腑的病变”[5]。但这种解释似乎与临床实践不符合，也与“肝心出左，脾肺出右”相违背，并不可取；二是“官”“府”分别指代“血”“气”。《格致余论·左大顺男右大顺女论》曰:“肺主气，其脉居右寸……心主血，其脉居左寸。[6]”左手“官”与“血”相关，右手“府”与“气”相应。但这种解释与下一句“左大顺男，右大顺女”刚好相反，也无法解释“阴病治官，阳病治府”，这种解释亦有待商榷；三是认为“官”“府”是五行相克关系中克与被克之脏，即左脉心肝肾，五行属性分布是火、木、水，是官，主持我克的脏气；右脉肺脾命门，五行属性分别是金、土、相火是府，主持被克的脏气[7]。从左寸对左寸、左关对右关、左尺对右尺一一对应的角度，确实符合相克理论，但联系下文的“左大顺男，右大顺女”和“阴病治官，阳病治府”就解释不通了；四是从精神与形体的关系进行解释，这种解释对于临床有一定的指导意义，但这种解释也很牵强[8]。

综上所述，以上几种见解都难以解释“官”“府”在《脉法赞》中的含义，都存在一定的问题。《脉法赞》本身就提出：“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。”孙思邈的《千金方》记载：“心部在证左手关前寸口，亦名人迎，肺部在右手关前寸口，亦名气口。[9]”陈无择在《三因极一病证方论·总论脉式》中提到：“左关前一分为人迎，以候六淫，为外所因。右关前一分为气口，以候七情，为内所因。[10]”李梴《医学入门·气口人迎脉诀》曰：“气口，右手关前一分，以候七情”“人迎，左手关前一分，以候六淫及起居失宜。[11]”虞抟在《医学正传》也认为人迎在“病人左手关前寸后之位”[12]。周学霆的《三指禅·人迎气口解》提到：“左手关前一分为人迎,右手关前一分为气口。[13]”齐德之在《外科精要·论三部所主脏腑病症》也提到：“盖左手关前曰人迎，右手关前曰气口。[14]”大量医家赞同“左为人迎，右为气口”这一理论，并在临床上有所运用[3]112，如果从这个角度进行解释，“官”“府”就很明了。《素问·阴阳应象大论篇》中提到:“察色按脉，先别阴阳。”《脉法赞》也云：“三阴三阳(察按阴阳)，谁与先后。”脉诊首先要定阴阳，何以定阴阳呢？在《灵枢·四时气第十九》有：“气口候阴，人迎候阳”[15]，即通过比对人迎寸口脉的大小来区分阴阳。在《脉法赞》里，左关前一分即为人迎，右关前一分即为寸口，通过对比左右关前一分的大小来区分脉的阴阳，所以“左主司官，右主司府”即是左关前一分为人迎候阳、右关前一分为寸口候阴的意思，“官”“府”其实就是“阳”和“阴”。这也可以很好解释“左大顺男，右大顺女”。左大即人迎脉大，为阳，右大即寸口脉大，为阴。“阴病治官，阳病治府”即是“阳病治阴，阴病治阳”。

2 何为“神门决断”

2.1 何为“神门”

神门最早见于《黄帝内经》，并非手少阴心经的腧穴，而是一部脉。在《素问·至真要大论篇》提到：“神门绝，死不治。[16]”王冰注：“神门，心脉也。”在《灵枢·九针十二原》中提到：“五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞。[15]3”《灵枢·邪客》云：“手少阴之脉，独无俞，何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也……包络者，心主之脉也，故独无俞焉。”“少阴独无俞者，不病乎？岐伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之端”[15]135。由此可知，在《黄帝内经》时期手少阴心经没有腧穴，心包络代心受邪，心经受邪一般取心包经的腧穴或掌后锐骨之端以治疗，此处言掌后锐骨之端而不言神门，可见《黄帝内经》提到的“神门”并非手少阴心经的腧穴神门穴，是为三部九候脉的神门脉。后世医家多据《黄帝内经》之理而质疑《脉法赞》的“神门决断，两在关后”为谬论，将《黄帝内经》论述的“神门”与《脉经》的“神门”混淆。如明代徐春甫《古今医统大全·神门命门人迎辨》云：“《内经》有曰：神门绝，死不治。神门为手少阴心经之动脉……《脉经》谓两手尺前为神门，误也。[17]”

然而《脉法赞》所讲的“神门”与《黄帝内经》之神门是两个不同的概念。《脉经》学术思想上承《难经》，为何将尺脉称为“神门”？在《难经·八难》有：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也……三焦之原，一名守邪之神。[18]”李延昰在《脉诀汇辨》中解释道：“所谓三焦之原，守邪之神，故为根本之脉，而称神门也”[19]，所以“神门”就是“三焦之原”“生气之源”，是“十二经脉之根本”，就是“肾间动气”。在《脉经·平人迎神门气口前后脉第二》提到：“左手尺中，神门以后，脉阴实者，足少阴经也”“左手尺中神门以后脉阳实者，足太阳经也”。这里的“神门”主肾与膀胱，就是“尺脉”。明代李中梓在《诊家正眼·神门脉》中也提到：“两手尺中，乃神门脉也。”李中梓指出：“彼因心经有穴名神门，正在掌后兑骨之端，故错认耳。殊不知心在上焦，岂有候于尺中之理乎！[20]”清代李延昰的《脉诀汇辨·卷二》也指出：“神门属肾，两在关后。[19]36”清代张璐的《诊宗三昧·问神门脉》中认为：“神门之脉有二。如前所言神门即是命门，命门即是三焦，属于七节之上，故于尺中求之。[21]”由此可见，“神门”之义有二，其一为手少阴心经的腧穴神门穴，位于掌后锐骨之端，其二为尺部之脉，而《脉法赞》里的“神门”就是尺脉。

2.2 “神门”何以主决断

“神门”为什么主决断？在《难经·十四难》提到：“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。[18]8”此处将尺脉比作树木的根，根尤在即使枝叶枯槁，也能存活。李中梓《诊家正眼·神门脉》也解释道：“详考其论肾之虚实，俱于尺中神门以后验之……故神门脉绝，先天之根本既绝，决无回生之日也。[20]36”张璐的《诊宗三昧·问神门脉》说道：“如虚浮无根，是有表无里，孤阳岂能独存乎，若尺内重按无根，不独先天肾水之竭，亦为后天不足之征。[21]58”神门脉也就是尺脉，后世医家多比做树木之根，是先天之本，先天之本即绝人命危矣。

然“神门”怎么主决断？在《脉法赞》提到：“肾与命门,俱出尺部”，尺脉候肾与命门。《难经·三十六难》有“左肾右命门”之说，在《难经·三十九难》论述命门功能提到：“命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。[18]16”《医宗必读·医论图说》说到肾的功能：“故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。[22]”《医学正传》明确提出：“两肾总号为命门”之说，认为命门是“为元气之根本，性命之所关”[12]33。肾与命门皆为先天之本，是生命赖以生存的根本。《素问·六节藏象论篇》提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。[16]18”《素问·上古天真论篇》提到：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾藏精既包含先天之精，也包含五脏六腑之精。肾所藏之精是维持生命、滋养人体各部组织器官并促进生长发育、生殖的基本物质。如《素问·上古天真论篇》所说：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”“七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”[16]1，这些论述强调了肾气、肾精在人体生长发育及生殖功能中有重要作用。肾所藏之精气充足，可以保卫形体抵御外邪，如《素问·金匮真言论篇》说：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。[16]6”综上“神门”即是尺脉，“神门决断”主要在于先天之本对人体生命活动的重要影响，强调了肾所藏之精对调节五脏六腑、人体生长发育及生殖功能、抵御外邪中的重要作用。

3 结语

自《脉法赞》出现以后其争议不断，因其提到的“关前一分”“人迎”“寸口”“官”“府”“神门”等概念与我们所熟知的不一致，甚至与《黄帝内经》相矛盾，后世医家多据此认为《脉法赞》是谬论。但笔者总结前文所论，认为“关前一分”即为人迎、寸口，“官”“府”其实就是“阳”和“阴”，“神门”即是尺脉，“神门决断”主要在于强调先天之本和肾所藏之精在脏腑活动、生长发育、生殖功能等方向的作用。《脉法赞》中存在诸多争议的用语，不能因为与我们所熟知的不一致而加以否定，《脉法赞》在脉学发展中的地位毋庸置疑，值得我们进一步挖掘。