APP下载

改良肩锁关节X线轴位投照技术的临床应用研究

2022-02-25陈维聪

影像研究与医学应用 2022年1期
关键词:线轴锁骨远端

陈维聪

(信宜市人民医院放射科 广东 信宜 525300)

机体的肩关节结构较为复杂,在临床诊断上损伤部位亦各种各样。其中肩锁关节脱位较为常见,肩锁关节一旦发生脱位,患者的锁骨远端会翘起,抬肩功能受阻,需要骨科进行明确诊断[1]。目前常规X线诊断法较为常用,但该法在对肩关节拍摄时鉴于肩关节各骨间相互容易重叠,容易漏诊关节盂、锁骨中段骨折及肩锁关节脱位病变,摄片效果不太理想[2]。而改良肩锁关节X线轴位投照技术,能够对患者的锁骨远端向后移位状态给予准确判断,并可以探究肩锁关节的实际伤情,提高诊断准确率[3]。将信宜市人民医院2020年6月—2021年6月诊治的92例肩锁关节脱位患者作为研究对象,通过对患者进行改良肩锁关节X线轴位投照技术,进一步探究该技术在患者临床诊断运用中的作用。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月—2021年6月信宜市人民医院诊治的肩锁关节脱位患者92例作为研究对象。按照不同X线投照技术将患者分为观察组与对照组两组,各46例。观察组中男30例,女16例;年龄29~50岁,平均年龄(37.21±7.92)岁;其中10例为肩关节半脱位,33例为肩关节前脱位,3例为肩关节后脱位。对照组中男29例,女17例;年龄30~53岁,平均年龄(36.81±4.07)岁;其中9例为肩关节半脱位,35例为肩关节前脱位,2例为肩关节后脱位。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者家属均对本试验知情且同意。

纳入标准:①所有入选患者均存在肩锁关节疼痛及明确外伤史;②患者对治疗依从性好;③患者无精神疾病及交流障碍;④临床资料完整者。

排除标准:①严重外伤出血及骨折患者;②依从性较差患者。

1.2 方法

给予对照组患者肩部前后部位及肩部应力负重部位X线投照,采用数字X线机(生产厂家:德国西门子;型号:AXIOM Aristos VX Plus 10552)进行X线拍照。观察组在对照组的基础上再进行肩锁关节X线轴位投照:患者取站立位,下垂双上肢,且两只手各拿有3~5 kg的重物,内旋上肢,并使影像板紧贴于后背;在影像板与肩锁关节作垂直线,投照球管倾斜于足侧垂直线25°~30°;再倾斜与对侧垂直15°位置;准肩锁关节与中心线相对应,对肩锁关节双侧进行拍摄。记录肩锁关节脱落情况。

1.3 观察指标

①比较两组患者的肩锁关节脱位类型;②比较两组患者肩锁关节脱位Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型情况;③两组患者的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带、肩关节脱位及锁骨远端后移诊断准确率对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理,计量资料以(±s)表示,经t检验计算;计数资料以率(%)表示,经χ2检验,P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肩锁关节脱位类型对比

两组患者的肩关节半脱位、前脱位及后脱位类型检出率对比差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的肩锁关节脱位类型对比[n(%)]

2.2 两组患者的肩锁关节脱位严重程度对比

两组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的肩锁关节脱位严重程度对比[n(%)]

2.3 两组患者术中与X线记录准确率对比

两组患者的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带、肩关节脱位诊断准确率无显著差异(P>0.05);观察组患者锁骨远端后移诊断准确率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术中与X线记录准确率对比[n(%)]

3 讨论

肩锁关节位于锁骨外侧及肩胛骨肩峰端内侧的微动关节。肩锁韧带可维持肩锁关节前后位置的稳定性,其上方位置强度最大,来源于关节囊增厚部分[4]。斜方韧带、锥状韧带、喙锁韧带可维持肩锁关节垂直上下位置的稳定性。锁骨下表面的外附着侧斜方韧带,斜方韧带内侧是锥状韧带,对锁骨的位置移动具有60%的对抗作用。

肩锁关节脱位通常与外力作用及肩锁关节解剖结构密切相关。肩锁关节属于球窝状,其具有活动范围较大但不稳定的特点[5]。通常情况下肩锁关节脱位包括直接及间接暴力所致的两种机制,多见于直接暴力,当机体肩峰受到力量击打后,肩峰与肩胛骨的位置将会下移,击打力量将作用于肩锁关节,从而破坏韧带结构,当力量加大时,会导致附着于锁骨上的斜方肌与三角肌的肌肉纤维撕裂。倘若暴力过大将会断裂喙锁韧带[6]。肩锁关节脱位常见,伤后局部疼痛、肿胀及压痛,伤肢外展或上举困难,前屈和后伸活动受限,活动时局部疼痛加剧,检查肩锁关节处可触及凹陷,并可感知肩锁关节松动[7]。一般在临床上对于肩锁关节脱位往往无法进行复位,进行单纯的保守治疗意义不大,一般要以手术治疗为主。

在对肩锁关节脱位的诊断中发现患者通常存在以下几方面表现:①存在明确的外伤史;②基于肩锁关节处在皮下位置,容易产生局部隆起,经双侧对比后更为明显,存在局部疼痛感;③X线片能够对肩锁关节分离加以明确,必要时可对比重力负荷下双侧。

肩锁关节脱位是骨科常见的疾病,也称为锁骨外段脱位,它分为半脱位和完全脱位,对于半脱位的X线表现,如果仅仅只有肩锁韧带的撕裂,可能锁骨外端的移位不会特别明显,有必要对双侧肩锁关节的正位片做对比[8]。如果是完全脱位,要做患侧的X线片,就很容易诊断,可以看到整个锁骨的外端往上翘,外端的关节腔间隙是增宽的,锁骨外端与肩峰的距离变宽、变大,整个肩锁关节处的肩峰下的下缘和锁骨的下缘不在同一水平线上,正常的解剖结构也发生了变化[9]。一般情况下常见于单侧损伤,因为个体间有一定程度的发育差异,临床上一般对患者的患侧损伤情况行双侧影像学检查,防止产生误漏诊[10]。有研究[11]表明,肩关节脱位中,后脱位状况发生较少,在关节外伤检查时,X线因具有检查方便、经济及高分辨率的优势,常作为临床首选方法,但其容易受体位影响,造成图像重叠,在对肩关节后脱位临床诊断时漏诊率较高。另外在肩关节锁骨骨折在骨科中也较为常见,由于锁骨具有“S”形弯曲,形似长骨的特殊解剖结构,且上滑下粗糙,在X线正位摄片中存在较低的病灶检出率,且很难发现锁骨局部或中断骨折,而双侧肩锁关节拍摄中轴位较好[12]。轴位X线诊断指X线机球管与患者正面相对,球管向上位置倾斜10°~15°,轴位X线片能够更好地摄入肩锁关节及软组织,同时可明确患者的锁骨远端后移情况,且在放射剂量上只有一般肩关节X线的1/2。据韩梦杨[13]研究结果表明,对肩锁关节脱位的患者行改良肩锁关节X线轴位的甲级片率可达74%,高于正位X线甲级片率的42%。该结果提示改良肩锁关节X线轴位技术能够更好地观察患者关节盂,斜位显示锁骨的“S”形。

1963年提出了关于肩锁关节脱位的Tossy分型,该分型按照影像学及体检结果表现出的韧带损伤范围,分为三种类型[14]:Ⅰ型:肩锁韧带完全或部分撕裂,但患者的喙锁韧带不存在损伤,经X线诊断结果显示锁骨存在轻度移位;Ⅱ型:肩锁韧带完全撕裂,并且喙锁韧带伴有损伤,X线诊断结果显示锁骨的50%存在远端上翘,造成锁骨远端比肩峰较高;Ⅲ型:喙锁韧带及肩锁韧带都存在断裂,喙突和锁骨间具有明显的较大间距,X线诊断结果显示锁骨远端全部移位。胡栢均[15]研究中指出,行常规X线拍照技术组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型13.33%、Ⅱ型40.00%、Ⅲ型46.67%;行轴位X线拍照技术组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型20.00%、Ⅱ型46.67%、Ⅲ型33.33%;两组脱位严重程度结果比较差异不显著(P>0.05)。另外该研究结果还表明,常规X线组患者的肩关节半脱位20.00%、前脱位73.33%、后脱位6.67%分别与轴位常规X线组患者的肩关节半脱位13.33%、前脱位86.67%、后脱位0.00%,两组患者脱位类型检出率相比差异不显著(P>0.05)。本研究结果显示,对照组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型13.04%、Ⅱ型39.13%、Ⅲ型47.83%;观察组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型15.22%、Ⅱ型41.30%、Ⅲ型43.48%,两组脱位严重程度结果比较无显著差异(P>0.05)。另外对照组患者的肩关节半脱位检出率19.57%、前脱位73.91%、后脱位6.52%分别与观察组患者的肩关节半脱位15.22%、前脱位84.78%、后脱位0.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。上述研究结果均表明,两种X线对于肩锁关节脱位类型及严重程度可以明确诊断,改良肩锁关节X线轴位投照技术,能够评判肩锁关节的损伤状况,为肩锁关节脱位分型提供了新的探查方法。

现阶段常规的X线投照为对肩锁关节脱位患者行肩部应力负重部位及肩部前后部位X线片,随着影像学的发展应用,肩锁关节X线投照技术逐渐进步更新。传统的X线投照能够对患者的喙锁间距、锁骨上抬距离及肩锁关节间距进行观察诊断,但对锁骨远端向后移位状况诊断效果不佳。胡栢均[16]研究结果表明,在传统拍肩部前后位及应力负重位X线片的基础上,加拍肩锁关节X线轴位片,能够对锁骨远端后移状况进行清晰观察,且具有较强的可重复性。两组患者X线片下的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带及肩关节脱位的诊断准确率无显著差异(P>0.05),但常规组锁骨远端后移诊断率显著低于轴位组(P<0.05)。本研究结果中,两组患者的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带、肩关节脱位诊断准确率差异不大;观察组患者锁骨远端后移诊断准确率显著高于对照组。两结果相统一,均证实肩锁关节X线轴位投照可以准确评估锁骨远端后移状况,填补了传统X线仅可以观察锁骨上抬距离、肩锁关节间隙距离及喙锁间距离的不足,为临床上提高锁骨远端后移诊断准确率提供了新的X线投照技术。

综上所述,在肩锁关节脱位患者临床诊断中应用改良肩锁关节X线轴位投照技术,可提高锁骨远端后移状况的诊断率,值得临床推广应用。

猜你喜欢

线轴锁骨远端
改良Henry入路治疗桡骨远端AO B型骨折的疗效分析
经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折37例
老年桡骨远端骨折经手法复位小夹板外固定治疗疗效探讨
内侧楔骨远端倾斜与拇外翻关系的相关性
放风筝的快乐
掉落的针
锁骨
自动甩干机
呵护锁骨皮肤
来做一个气垫飞行器