刘 俊，余 欢

（孝昌县第一人民医院超声影像科 湖北 孝感 432900）

乳腺疾病在妇科临床上是发病率高的一类疾病，乳腺钙化是其中一类。乳腺钙化分为良性钙化及恶性钙化，良性钙化一般是钙质沉积造成的，恶性钙化一般是肿瘤坏死造成。一般分为提示良性病变的钙化，以及提示恶性病变的簇状钙化[1-2]。乳腺钙化的因素有很多，如组织退变、坏死、钙盐沉积及某些肿瘤分泌含钙盐的物质使血管周围组织钙化。临床单纯乳腺钙化一般无临床不适，主要原发性疾病的临床表现包括乳房胀痛、刺痛、乳头溢乳或乳房肿块。对此，在临床选用合适准确快速的诊断方法对患者尤为重要，本文作者对此比较超声检查和X线检查作用于乳腺钙化性病变的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择孝昌县第一人民医院2019年10月—2020年10月收治的100例疑似乳腺钙化性病变患者。患者年龄35～60岁，平均年龄（45.62±2.65）岁。参与研究的所有患者均对本次研究知情且自愿参与。纳入标准：①患者均符合乳腺钙化性病变临床症状[3]；②患者身体无其他先天性疾病；③患者乳腺无其他疾病；④患者术前或活检接受影像学检查且影像资料具有诊断参考价值。排除标准：①有严重肝肾功能障碍者；②有其他恶性肿瘤者；③临床资料缺失不完整者；④中途转院，或研究期间失联者；⑤有精神疾病者；⑥不同意活检者。

1.2 方法

飞利浦彩超Affiniti（GE彩超LOGIQ E9）检查：检查前一般无须特殊准备。乳头溢液患者检查前应避免挤压导管，充盈的导管可利于查出溢液的原因。检查前还应该避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血影响诊断结果。患者常规采用仰卧位，双手上举，充分暴露乳腺及双侧腋窝，当外象限检查困难时，可辅以侧卧位。乳腺超声检查目前多采用直接法，使用仪器检查均使用耦合剂涂抹在乳腺周围皮肤表面，仪器探头紧紧贴敷于乳腺皮肤周围，对乳腺皮肤周围做全面检查，检查时应依照一定顺序对乳腺进行连续的横切、纵切，并以乳头为中心做放射性检查，检查范围应包括整个乳腺以及双侧腋窝，检查断面应互相覆盖，避免遗漏，尤其是腺体边缘及乳头后方。检查时注意乳腺导管系统的形态结构，导管是否扩张，扩张的导管内是否清晰，有无占位性病变，乳腺腺体内有无局限性病变，观察病变的形态、边界、内部回声、血流分析、频谱特点等，并结合病史判断病变的性质。对于触诊发现肿块及乳腺X线检查发现肿块或密集细小钙化灶时，更应仔细检查是否存在局限性病变。乳腺的引流淋巴结包括腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结、锁骨上下窝淋巴结。检查时要常规检查其引流淋巴结，尤其是腋窝淋巴结，在扫描腋窝时同时要注意是否有副乳或者其他病变。

X线检查：患者做X线检查前，上身需要脱去衣物，裸露乳房，将乳房整个紧贴于检查板上，医生进行拍片，顺序遵循将乳房分为四个区，对每个区进行拍片检查。临床采用X线系统检查成像清晰，检查操作方便快捷，辐射量小。

1.3 观察指标

对比超声检查和X线检查的诊断灵敏度、特异度、准确性，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。超声对乳腺钙化病变诊断标准：病变的形态不规则；毛刺样边缘且高回声晕环；肿块后方回声衰减；明显的低回声且不均质；纵径和横径比＞1；彩色多普勒显示血流丰富度达到Alder 2级以上。以上符合两条可诊断为乳腺癌。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件中分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查和X线检查诊断结果对比

以手术后病理诊断为金标准，结果显示，100例疑似乳腺钙化性病变患者中确诊82例乳腺钙化性病变患者，非乳腺钙化性病变者18例。超声检查诊断特异度与X线对比无显著差异（P＞0.05），诊断灵敏度、准确性均显著高于X线检查（P＜0.05），见表1、表2。

表1 超声检查和X线检查诊断结果对比

表2 超声检查和X线检查诊断能效对比[%（n/m）]

2.2 超声检测乳腺良恶性疾病钙化的分布

在82例乳腺钙化患者中，超声诊断出83例乳腺钙化患者，真阳性有81例。83例患者中良性病变有45例，恶性病变有38例，恶性病变的大小以粗钙化和微钙化为主，良性病变大小以粗钙化为主，恶性病变分布以沿导管分布和簇状为主，而良性病变以散在和簇状为主，对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 超声检查在乳腺良恶性疾病钙化分布对比

3 讨论

近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升，已占据女性恶性肿瘤第二位[4]。近年来由于互联网的逐渐发展，女性乳腺健康科普不仅仅存在于宣传手册而是出现在多个互联网平台，不仅有专业认证的医师进行科普宣传，而且新时代的社会人群接收科普的速度更为迅速，因此临床越来越多的女性每年开始定期检查，大型国家企业更是响应国家号召，每年为女性员工进行乳腺疾病的基础筛查。目前临床在采用超声检查和X线检查乳腺癌时，均有较高的价值，且各具优势。提及乳腺癌自然离不了对钙化的探究，乳腺钙化分为粗大钙化与恶性钙化两种，粗大钙化一般情况和癌症没有联系性，发生原因多为发炎、损伤、乳房动脉老化等，为一种乳房内部机化性改善。恶性钙化则为由于迅速分解细胞而留下的一种残留物，一旦出现大龄密集的表现，则在影像学上表现为恶性钙化类型的改善，即存在肿瘤的风险。近年来随着数字化X线对乳腺摄影技术不断地发展，影像清晰度进一步提升，但考虑到患者自身对于放射线存在抵触心理，B超检查恰当弥补了X线的摄影部分不足之处，具有价格低廉、无危害的优点。随着彩色多普勒成像应用，超声诊断在乳腺癌病理的鉴别中扮演越发重要的角色。

对于乳腺癌、乳腺炎症以及乳腺结节等临床常见疾病，临床常采用超声检查，乳腺癌的早期检查尤为重要，超声检查可以快速分辨早期乳腺癌的初期表现，能够及时分辨乳腺结节的良恶性，对于提高诊断效率有重要意义[5-6]。当前临床上对受检者乳房异常的首选辅助检查变为乳腺B超，它的诊断准确率高达90%以上，超声的优势可以通过多方位以及多渠道展开扫描，如纵切、横切、径向切面、非径向切面等，可全方面地分析出病变性质和形态，检查比较彻底。在临床上除了常规的黑白超声，彩超等使用范围越来越为广泛，它可以通过彩色的多普勒血流信号判断分析病灶区域是否有不规则血流，协助判断良恶性病变。超声检查在诊断乳腺肿块和钙化这一方面比X线检查具有更高的敏感性，同时超声的无害安全性，也适用于乳房致密、妊娠期女性检查。彩超具有无创、快捷、重复性强等优点，能清晰显示乳房各层软组织以及其中肿块的形态、内部结构以及相邻组织的改变[7]。妊娠、产后哺乳期的妇女以及其他不同年龄阶段的患者均可采用超声检查，因为超声检查没有射线，不具备放射性，对产妇以及哺乳期妇女等不产生影响。当X线检查无法照射的部位，此时利用超声检查能够更为准确地检查出来，对X线无法明确的肿块位置、性质以及结节等使用超声检查就能有效检查出来，且成像清晰，分辨率高。乳腺癌的检查诊断标准在于钙化程度[8]。当超声检查发现乳腺内成簇或针尖样的钙化时，提示乳腺癌的发生。乳腺癌发生钙化时其特征为散在分布，均出现泥沙样钙化或者针尖样钙化。对于乳腺内部出现肿块且肿块有钙化时，超声由于分辨度高，成像清晰的特点，能立即进行分辨肿块钙化的特征，当肿块出现粘连无法有效看清乳腺内部组织时利用声波界面进行反射，超声的成像也能将病灶内部组织显示出来，可以更加直观快速地显示出患者的血流分布二维平面，让医师可准确地辨别血流方向，从而为后期的治疗方案制定提供有效的参考依据[9]。相比于乳腺X线，超声拥有突出优势为可探查病变的血流情况，由于恶性肿瘤可以产生新生血管，和良性肿瘤血管在功能和形态上表达不同。恶性肿瘤的血管比较丰富，同时形态紊乱。彩色多普勒超声可观察到血管丰富程度以及形态学特点。

当医生采用触诊进行检查乳腺时，由于某些女性乳房组织脂肪较多，触诊无法有效进行辨别，因此会采用X线检查。临床采用X线进行乳房检查，是由于X线光拍摄乳房使用的是低剂量乳腺X光，成片后的图像较为清晰，对于基础的乳腺增生，乳腺肿瘤的良恶性初步诊断，都有一定意义[10]。临床对于乳腺增生、乳腺结节的病变、乳腺癌的早期钙化症状均采用X线检查，X线检查能有效发现乳腺疾病，对乳腺癌钙化的密度、性质均能准确识别[11]，还能准确诊断超声检查无法准确识别的乳腺病变以及乳腺癌的钙化点等。Tsukamoto K等人通过碳酸硅代替微钙化点实施超声检测[12]。经过实验得出，高频超声可以检测出比钼靶摄像更为微小的钙化灶，这也可以证实超声可以结合乳腺钙化的特点来鉴别良恶性疾病。由于超声可发生微钙化的能力，将超声检查应用到临床医师活检和定位上可提供重要性理论依据。同时超声检查的优势在于可以对伴随有结节钙化超声检测对比钼靶摄影更加全面，可以利用脉冲多普勒和彩色多普勒分析出肿块血流动力学，从多方面评估分析出肿块性质，降低漏诊率。同时超声检测对人体不构成损耗，可以重复检查，操作更为简单便捷。值得注意的是，超声在乳腺钙化病变的检查中仍存在一些不足之处，如超声检测对于不伴随结节钙化的检出率较低。同时超声检查会存在假性钙化，往往伴有低回声假性肿瘤，这种征象多为腺体内或者腺体后区域的脂肪内细条状韧带或者筋膜横断所形成的假象。在临床上需要注意超声检查的结果同样会受到人为因素的影响，和受检者自身的心理因素以及检查者临床经验存在联系，尤其为乳腺腺体增生致密和结构紊乱时，这种影响因素更加明显。对于本研究误诊、漏诊的现象多是因为缺乏典型的良恶性病变特征，如致密乳腺中，恶性钙化度对比度降低导致漏诊，髓样癌与纤维腺癌间鉴别与浸润性小叶癌诊断，还有某些受检者的个人因素和配合度，图像见运动的伪影，和阅片者操作人员的操作技术问题。

综上所述，临床采用超声检查乳腺钙化性病变时，超声的诊断价值更高，且分辨力更高，能够更加清晰显示患者的钙化情况，利于医师做出诊断，具有较高的临床价值。