吴惠娜 陈丽羡 张约娩

厦门大学附属第一医院儿科 (福建 厦门 361000)

矮小症是指与同性别、年龄与种族的儿童相比，患儿身高低于平均身高的2个标准差，且每年生长速度≤5cm的一种临床综合征[1]。当前临床多以重组人生长激素(r-hGH)治疗为主，但由于患儿大多年幼，自我管控意识不高，加之治疗周期漫长，治疗费用高昂，治疗期间需要时常接受有创检查等因素，容易影响到患儿的整体治疗依从性[2]。此外，患儿由于自身身材矮小，往往存在焦躁、自卑、抑郁等负性情绪，加之外界人士的嘲笑、歧视等情况，很容易给患者造成严重的心理负担，从而对治疗产生怀疑、抵触、抗拒等情绪，不利于整体治疗效果的提高，因此，需要对患者实施全面高效的心理护理，以更好提高其预后质量[3-4]。基于此，本研究选择了242例接受r-hGH治疗的矮小症患儿进行研究，以此来探讨心理护理在其中的实际应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2020年1月至2021年1月收治的矮小症患儿中选取242例作为研究对象，并按照“双色球自由抽取”的方法将他们随机分入对照组和观察组，每组121例。对照组患儿中男67例，女54例；年龄5～15岁，平均年龄(7.22±2.15)岁；身高107～130cm，平均身高(123.15±6.79)cm。观察组患儿中男65例，女56例；年龄6～15岁，平均年龄(7.29±2.18)岁；身高108～130cm，平均身高(123.20±6.85)cm。两组患儿基础资料对比，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：所选患儿均符合临床对于矮小症的相关诊断标准，且经骨龄、生长激素、甲状腺功能、染色体核型、脑CT等检查确诊；所选患儿家属均对研究内容知情并自愿配合治疗。排除标准：合并存在心、肺等器官功能不全、精神异常、骨骼系统疾病等疾病的患儿；临床资料不完整的患儿；属于易过敏体质或对r-hGH治疗存在相关过敏反应的患儿；治疗依从性不高或中途退出研究的患儿及其家属。

1.2 护理方法两组患儿入组后均接受r-hGH治疗：于患儿睡前30min给予0.15～0.2U/(kg·d)注射用r-hGH[国药准字：S20093034，生产企业：安徽安科生物工程(集团)股份有限公司，规格：10IU/(3.33mg·支)]进行皮下注射治疗，连续治疗12个月，在此基础上两组患儿均通过电话、微信或上门等形式展开不同的护理模式。

对照组患儿给予常规护理，具体包括：(1)健康宣教：主要宣教对象包括患儿及家属，前者主要根据其年龄阶段和认知水平进行个性化的健康宣教，对年龄较小、认知及表达能力较差的患儿可给予简易形象的宣传画进行翻阅，并嘱咐家属在患儿治疗期间多给予安抚与鼓励；对年龄较大、认知及表达能力较好的患儿可通过“面对面”宣教的方式告知疾病与治疗的相关知识，使其明确积极配合治疗的重要性与必要性，还可借助“榜样力量”来提高患儿的治疗依从性。对于家属的健康宣教形式则可更多样，可根据家属的经济水平、家庭状况、工作性质等情况选择电话、上门随访或微信推送信息等方式，以此帮助家属更加正确地看待及对待疾病与治疗，并能更为积极高效地鼓励与协助患儿完成治疗。(2)饮食指导：由于患儿正处于生长发育的重要阶段，保持饮食的全面性与营养均衡性是帮助其更快更好成长的重要手段，护理人员可指导家属加强患儿日常饮食的搭配问题，尽量多给予患儿富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，多食用新鲜蔬菜水果，并保证睡眠充足、合理运动。

观察组患儿在对照组患儿护理基础上加强心理护理，具体内容包括：(1)个体的心理护理：护理人员应积极、耐心地与患儿及家属进行友好交流，以便随时掌握他们的情绪变化，及时对负性情绪进行针对性的心理疏导，可通过相关治疗成功案例提高患儿及家属的治疗自信心，嘱咐家属在生活中多加关注患儿的情绪变化，鼓励患儿及时诉说内心不安感受并及时给予心理支持，以使患儿随时感觉到家庭的温暖。(2)集体的心理护理：定期举办健康座谈会、病友交流会等集体活动，并鼓励家属陪同患儿积极参加，以便在活动中获得有效的治疗经验与心得，也可通过康复病友的现身说法提高患儿治疗的积极性与自信心，从而减轻心理压力，建立正向阳光的生活态度。

1.3 观察与评定指标

1.3.1 护理前后生长激素分泌指标对比 包括IGF-1(胰岛素样生长因子)和IGFBP-3(高活性细胞因子)2个指标，其水平通过抽取两组患儿4mL清晨空腹静脉血液检测得出。

1.3.2 护理前后焦虑及情绪稳定性评分对比 焦虑通过HAMA(汉密尔顿焦虑量表)进行评分，分值越低提示患儿的焦虑症状越轻微；情绪稳定性通过情绪稳定性测验量表进行评分，分值越低提示患儿的情绪越稳定。

1.3.3 不同时间点身高增长情况对比 对两组患儿护理后3个月、6个月及24个月时的身高情况进行调查。

1.3.4 家属满意度对比 通过本院自制调查问卷表调查得出，可分为不满意、基本满意和非常满意3方面。家属总满意度=(总例数-不满意的例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法此次研究所用数据可分为计量和计数两种，其中前者包括生长激素分泌指标、焦虑及情绪稳定性评分、增长身高，(±s)作为其表现形式并经过t检验；后者包括家属满意度，%属于其表现形式并通过卡方检验。所有数据经由SPSS 20.0软件进行处理，若对比结果显示P<0.05，则提示比较差异较大，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后生长激素分泌指标对比由表1可知，护理前两组患儿的IGF-1和IGFBP-3水平对比无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患儿的IGF-1和IGFBP-3水平对比差异明显(P<0.05)。

表1 护理前后生长激素分泌指标对比(μg/L)

2.2 护理前后焦虑及情绪稳定性评分对比由表2可知，护理前两组患儿的焦虑及情绪稳定性评分分值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患儿的焦虑及情绪稳定性评分分值对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 护理前后焦虑及情绪稳定性评分对比(分)

2.3 不同时间点身高增长情况对比由表3可知，护理3个月时两组患儿的身高增长幅度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿在护理后6个月和24个月的身高增长幅度对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 不同时间点身高增长情况对比(cm)

2.4 家属满意度对比由表4可知，两组患儿的家属总满意度对比，差异存在统计学意义(P<0.05)。

表4 家属满意度对比[n(%)]

3 讨 论

矮小症患儿大多表现为身材矮小、骨骼发育迟缓、生长速度慢等临床症状，若不及时进行有效干预，不仅会给患儿之后正常的学习、工作、生活、婚姻等造成阻碍，还会导致患儿产生自卑心理，严重者甚至会受到社会嘲笑、欺负，从而影响到患儿正常心理发展与社会交往[5]。r-hGH是一种通过基因重组大肠杆菌分泌型表达技术生产出的蛋白质，内含有191个氨基酸残基，且其序列和结构与人垂体生长激素完全一致，将其用于矮小症的临床治疗中，可促进其骨骺端软骨组织进一步分化与增殖，从而达到增加骨长度的目的，此外，该药还能促进患儿机体全身各器官组织的生长发育，具有良好的促生长、抗衰老作用[6-7]。然而，受到患儿各种负性情绪的影响，该治疗难以达到理想的效果，需要结合全面优质的心理护理，以提高患儿的治疗依从性[8]。

常规护理对患儿的关注重点多放在疾病治疗、健康宣教、饮食管理方面，虽然可对患儿机体营养和疾病起到一定改善效果，且健康宣教也能提高家属的疾病认知，但由于患儿年龄、认知水平及特殊心理构造的影响，单纯应用健康宣教难以达到深度的教育目的，仍需结合个性化的心理护理，以提高患儿的治疗积极性[9-10]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患儿护理后的生长激素分泌程度、情绪稳定性、身高增长幅度及家属满意度更高，提示心理护理具有较高的应用价值，这是因为心理护理有助于提高患儿及家属的主观能动性，使其充分意识到积极配合治疗的重要性与必要性，通过个体心理护理来帮助患儿及家属减轻内心焦虑、稳定情绪，通过集体心理护理则能增加患儿及家属的治疗经验与心得，使其更加坚定治疗信心、提高治疗依从性，因而最终治疗效果显著。

总之，对进行r-hGH治疗的矮小症患儿加强心理护理可改善其临床病症，提高预后质量，值得推广。