金霞 蒋贵林

摘要：卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是使用促排卵药物后可能发生的影响生命安全的并发症。目前西医对于OHSS的研究重点偏向于预防及临床治疗上，但尚未取得让人满意疗效。然而中医学中温阳利水法的应用在治疗OHSS中取得了一定的疗效，本文就运用温阳利水法中探讨对OHSS的治疗，以期临床参考。

关键词：卵巢过度刺激综合征、温阳利水法、治疗

【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

目前全世界OHSS发病率与诱导排卵习惯、促进体外受精及排卵方案有关，且其发病率逐渐上升，其中重度OHSS的发病率可高到5‰至50‰，严重影响了人类的生活质量[1]。虽然OHSS的发病机理尚未明确，但是有相关研究认为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）、血管相关活性物质及炎症因素的参与是其发生与发展的重要诱因[2]。典型病理表现为由于毛细血管通透性增加，引起液体渗出，继而引起血容量减少，血液浓缩，电解质异常。临床上可出现卵巢增大，第三间隙水肿，引起水液的异常聚集，严重者可出现急性肾衰、血栓的形成及休克，甚则出现ARDS危及生命。正是由于上述特征，对症支持治疗是现代医学的主要治疗手段，从而达到挽救生命减少并发症的发生。然而中医药对于本病的治疗不是单纯的依靠对症支持这一简要的治疗方案，而是采取了整体观与辨证论治相结合的方式。祖国医学认为OHSS是以脾肾亏虚为本，浊毒壅塞，血瘀气滞为标，故温阳健脾，利水行气为其治疗大法，再此基础上加减辨证，多能取得不错疗效。

1基本病机

OHSS在祖国医学中尚无记载，目前结合本病临床表现可归属于“子满”、“臌胀”等范畴。结合古籍中记载“女子七岁......故形坏而无子也”。因此不难看出卵泡为肾中精气所化生，在应用辅助生殖技术过程中，出现OHSS是在促进卵泡发育期间，类似“天癸”样的外源性药物引起天癸表达过量，成群的卵泡在短时间内被迫发育成熟，然而肾精不能得到及时的补充，故而肾气耗损，阴阳脏腑不和，气血失调，累及冲任二脉，影响胞宫等正常的生理机能，浊毒痰瘀继而为患，加重脏腑阴阳的损伤，恶性循环由始而生。肾精匮竭，命门火虚，脾土失于温养，肾脾俱虚，运水无力，聚湿化饮;故见湿聚中焦而为腹水，停于胸胁为悬饮;侵及心包为支饮。津血同源，津溢脉外，脉络不充，可见低血容量性休克。脏腑失于津液濡养，不能发挥其正常生理功能，如累及于肾和膀胱，可见癃闭。“痰家死血......溜走刺痛”，故痰饮等有形实邪常会扰乱气血运行，故可常见血栓性疾病。因此本病病位主责为脾肾，累及心肺肝等脏腑。

2辨证施治

2.1基本治法

基于上述所述OHSS的相关病机，故在基础治疗上应选择温阳健脾，利水行气的治疗方案，方选实脾散加减。实脾散出自《济生方》，功效着重于温阳健脾，行气利水，主治脾虚湿盛证。方中附子与干姜合而为君药，可温肾暖脾，抑阴助阳。茯苓、白术共为臣药，健脾渗湿，迫湿外出。木瓜、槟榔木香、厚朴、草果等合用为佐，意在行气化湿。甘草、生姜和大枣调和诸药，是为使也。诸药合用，共奏温阳健脾，利水化湿行气之效。

2.2坚守主证，灵活加减

整个临床诊疗中，OHSS是在不断变化发展过程中，病变往往迁延累及多个脏器系统。尽管脾肾亏虚为其本，水湿內停等为其标，然一人一证，究其个人均应逐一辨证，以证论治。若在临床诊治过程中出现患者呼多吸少，胸胁胀满不适，胁肋疼痛难忍，舌紫暗，有瘀点，脉弦涩，考虑为瘀血为甚，故应散瘀活血，可加用茜草、三七、桃仁等活血化瘀之品。若腹痛隐现，呕吐恶心者，舌光红，苔少者，考虑为肝肾阴虚，可加用熟地黄、当归、白芍等滋补肝肾之阴。若腹胀明显，面色晄白虚浮、神疲肢肿者，考虑为阳虚水泛，应用真五汤加减。若心慌胸闷明显，气急而促，尿少腹痛，舌淡，少苔且白，脉虚数，考虑为阴竭气衰，应以生脉散加减。若为妊娠患者，则安胎与诊病并重，故应固本安胎，补肾利水，可选寿胎丸加减。

3温阳利水法在预防中的作用

“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”任何疾病的预防作用都应重于治疗作用，OHSS亦在其中。本病运用合理可行的方法可以显著降低疾病的发病率，因此本病预防尤为重要。首先根据本病的高危因素，西医上可以酌情下调促性腺激素的使用剂量，严格监测卵巢B超及雌激素水平，预防性应用白蛋白，卵子及胚胎冷冻等，可以有效降低并发症的发生。因此在促排期间，患者多有肾气肾精亏损以致阳虚水溢的病理基础，因而促性腺激素肠联合温阳利水的方剂合而用之;如可适当加用二至丸并加减菟丝子、当归枸杞、白芍等，以补肾中精气，养护肾之阴阳。当卵泡趋向成熟时，气血活动旺盛，可加用桂枝、芍药、丹皮、炙甘草等活血化瘀，补肾出新。取卵后，损及气血，气不摄津，可见水肿，阳虚等症状，故应温阳健脾，化湿利水，可加附子、干姜、砂仁、白术等。同时可以高蛋白饮食，提高胶体渗透压，减轻水肿等不适症状。

4结语

随着辅助生殖技术的广泛应开展，OHSS不可避免的成为我们共同面对的话题，西医治疗本病仍旧是以对症治疗，但所取得的疗效差强人意，因此常需要中西医协同治疗。西医能够从微观分子角度，协同患者内环境的稳态。中医药具有多靶点，广覆盖的特点，在整体观及辨证施治的条件下能够从多种途径治疗OHSS。其中温阳利水法是OHSS的常见证型，是在临床常用的中医诊疗方法，该治疗大法可以有效的提高患者的治疗效果，并在此基础上加减运用，常可获效满意。

参考文献：

[1]张园，崔毓桂，刘嘉茵.重度卵巢過度刺激综合征患者妊娠结局[J].生殖医学杂志，2015，24（10）：869-872.

[2]庄广伦.现代辅助生殖技术[M].北京：人民卫生出版社，2005：408.

第一作者简介：金霞，1996年3月7日出生，性别女，汉族，籍贯江西省景德镇乐平市，现就读于江西中医药大学2019级中医妇科学专业。硕士研究生，主要研究方向：生殖与内分泌。

第二作者蒋贵林，教授、主任中医师，省名中医，硕士研究生导师，江西中医药大学附属医院妇科主任，中医妇科学学科组组长，中西医结合妇科学学科组组长