黄梓越 袁志发 张 瑾 耿春梅 张雪娇 陈奇刚*

1.昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650500；2云南中医药大学第三附属医院骨伤科，云南 昆明 650500

肘关节僵硬是由各种原因引起的肘关节活动丧失，肘关节周围出现软组织肿胀、压痛、活动功能受限等。肘关节具有控制手位置及稳定上肢活动的作用，是人体上肢关节的主要组成部分[1]。一般情况下，肘关节活动度减小后，大部分肘关节活动功能也会发生障碍。肘部创伤后的常见并发症之一是肘关节僵硬，对肘关节活动功能产生影响，甚至造成手功能丧失[2]，也给患者的日常生活带来负担。中医认为，肘关节僵硬属于“筋痹”范畴，创伤后患肢肘关节活动受限而使关节失动，经脉闭阻，气滞血瘀，筋脉失养，加上风寒湿邪侵袭，久而肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，关节僵硬强直[3]。创伤性肘关节僵硬的治疗应从舒筋通络、理气活血、解痉止痛入手，中药熏洗可活血通络、祛风散寒，药力在热蒸汽的作用下可通过皮肤渗入关节，使关节周围血液流通加快，促进关节液的分泌，配合关节松动训练，可起到瘢痕粘连松解、肌肉筋膜放松的目的[3]。关节松动训练是在关节可活动范围内完成的一项手法操作，操作速度较推拿慢，以关节的生理性运动及附属运动为主。本研究通过在昆明市中医医院康复科收治的62例创伤性肘关节僵硬患者进行对比研究，旨在探究中药熏洗联合关节松动训练对创伤性肘关节僵硬患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月在昆明市中医医院康复科收治的62例创伤性肘关节僵硬患者，采用随机数字表法分为对照组31例和观察组31例。本研究的研究方案已获得医院伦理委员会的批准，参与者均知情并签署同意书。对照组男18例，女13例；年龄26～55岁，平均(42.61±10.64)岁；病程3～6个月，平均(4.36±1.27)月；病因：骨折14例，肘关节后脱位6例，类风湿性关节炎6例，退行性关节炎5例。观察组男16例，女15例；年龄27～54岁，平均(42.53±10.06)岁；病程3～6个月，平均(4.54±1.31)月；病因：骨折13例，肘关节后脱位7例，类风湿性关节炎7例，退行性关节炎4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合创伤性肘关节僵硬标准[4]：有肘部骨折、脱位或软组织挫伤史，临床表现为伸屈活动受限：屈曲<120°、伸直>30°，活动过程中可伴不适与疼痛。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：肘关节软骨无严重损伤；患侧肘关节无异位骨化。排除标准：合并心、肺、肝等重大器官功能障碍；合并心脑血管疾病；妊娠或哺乳期；关节间隙消失，肘关节完全僵硬；肘关节周围有皮肤感染；合并尺神经或桡神经损伤；精神异常。

1.4 方法 对照组进行关节松动训练[5]：放松肘关节周围组织，一只手固定患肘近端，另一手握住远端进行轻度牵引，进行肘关节伸、屈、前旋滑动和后旋滑动，活动应尽可能达到关节活动范围的末端，力度以患者感觉微疼为宜，每日1次，每次20 min，持续4周。

观察组在对照组的基础上进行中药熏洗，将三棱、莪术、乳香、没药、当归、细辛、威灵仙、生川乌、桂枝、海桐皮、生草乌、伸筋草各30 g加入4000 mL清水中浸泡半小时后煮沸半小时，先将患处置于热气中熏蒸，注意蒸汽过热烫伤，待水温合适后使用纱布浸泡药水擦洗患肢上臂、前臂及肘关节处，水温转凉后停止。每日1次，每次30 min，每日1剂，持续4周。

1.5 观察指标 ①于治疗前及治疗后统计两组中医证候积分[6]：关节胀痛、屈伸受限、活动不利等证候的改善情况，按严重的程度分成无=0分、轻=2分、中=4分、重度=6分；②于治疗前及治疗后测量患侧肘关节周径评价治疗前后肘关节肿胀程度，测量时保持测量患侧肘横纹处的周径；③于治疗前及治疗后使用Mayo肘关节功能评分[7](Mayo elbow function score，MEPS)对两组患者肘关节进行评价，该表包括疼痛、运动功能、稳定性、日常活动4个方面内容，总分100分，肘关节活动功能越好，分值越高[8];④于治疗前及治疗后使用量角器对肘关节主动关节活动度(Active range of motion，AROM)进行测量，包括屈曲和伸展。

2 结果

2.1 两组中医证候积分、肘关节周径的比较 如表1所示，治疗前，两组中医证候积分、肘关节周径比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分、肘关节周径均降低(P<0.05)，且对照组高于观察组(P<0.05)。

表1 两组中医证候积分、关节肿胀程度的比较

2.2 两组MEPS评分的比较 如表2所示，治疗前，两组MEPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MEPS评分均升高(P<0.05)，且对照组低于观察组(P<0.05)。

表2 两组MEPS评分的比较 (分，

2.3 两组AROM的比较 如表3所示，治疗前，两组AROM屈曲、伸展角度、总活动范围比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组AROM屈曲、伸展角度、总活动范围均增加(P<0.05)，且对照组小于观察组(P<0.05)。

表3 两组MEPS评分的比较 (分，

3 讨论

肘关节僵硬是临床常见骨科疾病之一，肱骨、尺骨及桡骨组成的肘关节是人体上肢关节的主要组成部分，其结构的特殊性使得肘关节在创伤后易造成肘关节僵硬，影响正常的生活[9]。临床上治疗肘关节僵硬常采用保守治疗和手术治疗，保守治疗持续半年未有好转多建议进行手术治疗，西医治疗以切开粘连松解术为主要方式，应用广泛且技术成熟，但术后易引起肌腱粘连、术后血肿机化、异位骨化等并发症，不利于术后患肘的康复锻炼[10]。

中医认为，肘关节僵硬属于“筋痹”范畴，主要病机是气滞血瘀、经脉闭塞，患者出现关节肿胀、疼痛、屈伸不利等症状。治疗应以活血通络、消肿化瘀为主。中医外治的主要方法之一即熏洗疗法，首先将煎煮后的中药汤剂蒸汽熏蒸患处，再进行淋洗或浸泡患处。本研究方剂中当归行活血补血之效，桂枝行散寒止痛、温津通脉之效，威灵仙祛风湿，生川乌、生草乌可温筋止痛，三棱、莪术、乳香、没药通瘀行滞，伸筋草舒筋通络，全方共奏消肿止痛、活血化瘀、舒筋活络之功效。现代药理学[11]表明，上述药物成分通过皮肤到达患处，发挥药效以缓解疼痛，减轻肿胀，促进关节恢复的作用。关节松动训练通过对关节周围软组织的牵拉，将关节粘连分离，促进关节活动[12]。本研究结果表明，治疗后，两组中医证候积分、肘关节周径均降低，且对照组高于观察组，说明中药熏洗联合关节松动训练可改善中医证候，缓解肘关节肿胀；治疗后，两组MEPS评分均升高，且对照组低于观察组，说明中药熏洗联合关节松动训练可提高关节活动功能，中药熏蒸和关节松动训练使关节肿胀疼痛减轻，使患者训练治疗依从性提高，有利于促进后续治疗和训练；同时本研究结果表明，治疗后，两组AROM屈曲、伸展角度、总活动范围均增加，且对照组小于观察组，说明中药熏洗联合关节松动训练可有效改善患肘的活动范围，促进恢复。何浩森等[13]研究发现，手法松解联合中药熏洗可治疗肱骨近端骨折后的肩关节僵硬。药物熏蒸通过汤药熬制形成的水蒸汽促进肘关节周围皮肤毛孔扩张，随后汤药淋洗或浸泡可使药物成分通过扩张的毛孔进入病灶，发挥作用；加上关节松动训练可使关节周围组织粘连减轻，并增强肌肉血液循环和供氧量，使纤维蛋白溶解加快。

综上所述，中药熏洗联合关节松动训练可有效改善创伤性肘关节僵硬患者的中医临床症状，缓解肘关节肿胀，改善肘关节活动功能，增加关节活动范围，可用于临床运用。