曾令青,王文琴,董 薛,刘晓岚

(1.山东省济南市机关医院,山东 济南 250000;2.山东省济南市第五人民医院,山东 济南 250000)

基层中医药服务是中医药发展的重点[1]。隔药灸脐具有“简、便、廉、验”的特点,在社区居民医疗服务中优势显著。气虚质、阳虚质、湿热质是临床上常见的3种偏颇体质,严重影响社区居民的心身健康[2]。本研究旨在通过隔药灸脐治疗上述3种常见的偏颇体质,形成易于基层中医师掌握的脐疗方案,为该方案在基层推广提供科学依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年10月在济南市机关医院下设的3个社区卫生服务中心灸疗门诊治疗的90例患者,按体质分组,气虚组、阳虚组、湿热组各30例。气虚组男7例,女23例,年龄(61.45±6.25)岁;阳虚组男11例,女19例;年龄(61.21±6.10)岁;湿热组男9例,女21例;年龄(62.24±7.22)岁。3组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经济南市机关医院医学伦理委员会审核(审批号:2020-03)

1.2 诊断标准 参照《中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)》中《平和质与偏颇体质判定标准表》[3]与《中医体质学》[4]制定“气虚质”“阳虚质”“湿热质”的诊断标准。平和质为正常体质,其他体质为偏颇体质。转化分≥40分为“是”;转化分30～39分为“倾向是”;转化分＜30分为“否”。

1.3 纳入标准 符合气虚质、阳虚质或湿热质的诊断标准;年龄45～70岁;接受本疗法前1个月前未接受其他针对偏颇体质治疗的针灸或中药治疗;签署知情同意书。

1.4 排除标准 兼夹体质者;合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病者;精神疾病患者;对脐疗药物过敏者;在治疗过程中出现严重的不良反应,无法继续治疗者;误诊、误治、资料不全及依从性差者。

2 治疗方法

3组患者均进行体质相关健康教育,并根据不同体质给予相应的隔药灸脐疗法治疗。

2.1 气虚组 ①处方:白术、茯苓、黄芪、川芎各30 g,炙甘草、五味子各9 g,人参片、冰片各6 g等。②材料准备:中药超微粉碎,密封保存。首先制作直径6 cm、厚3 cm、边缘高出1 cm、内孔1 cm规格的面碗,再制作成2 cm×2 cm的艾炷。③操作方法:患者取仰卧位,使面碗与脐孔对齐,取药末6～8 g,将肚脐及面碗内孔填满,艾炷置于药末上,点燃艾炷,连灸6壮,艾灸结束后用胶布封脐,24 h后揭下,并清洗脐部。④治疗时间:每周治疗1次,4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 阳虚组 ①处方:炮附片、白术各30 g,补骨脂、肉桂各15 g,干姜、肉豆蔻各9 g,人参片、冰片各6 g等。材料准备、操作方法、治疗时间同气虚组。

2.3 湿热组 ①处方:茯苓、苍术、泽泻、栀子各30 g,滑石、厚朴、藿香、车前草各15 g,黄芩片、黄柏、陈皮、佩兰、半夏各9 g,冰片6 g等。材料准备、操作方法、治疗时间同气虚组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察3组治疗前后的生活质量,以健康状况调查问卷(SF-36)评价,参考文献[5],从健康变化(HT)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、一般健康状况(GH)进行计分,每项计分范围为0～100分,得分越高说明生活质量越高。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,气虚组中的PF、RP、VT、RE、HT评分,阳虚组中的PF、RE、MH、HT,以及湿热组中的PF、RP、BP、VT、RE、MH、HT评分,均高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 气虚、阳虚和湿热组患者治疗前后健康状况调查问卷评分比较(分)

4 讨论

中医体质是由先天因素决定,受后天因素影响而形成,关系着人体疾病的发生、发展、治疗效果及愈后转归[6]。人的体质存在不同的偏性,如气虚质者易出现疲劳、汗出、心慌、腹胀等症状,阳虚质者易出现无力、怕冷、汗出、抽筋等症状,湿热质者易出现身重、烦躁、汗出、里急后重、肛门灼热等症状。中医认为,改善体质,纠正体质偏性,可使身体内环境趋于平衡。研究不同体质类型的隔药灸脐疗法,有助于改善偏颇体质,提高人们的身体素质,减少疾病发生。

隔药灸脐疗法已有悠久的历史,脐通过奇经八脉与十二经脉相连,故有“脐通百脉”之说。隔药灸脐是通过辨证、组方、选药,最终使药物作用于脐部的一种外治疗法。脐部皮肤表层角质层薄弱,皮下含有丰富的神经,在脐部施灸能使热力及药物作用更易渗透,从而激活脐部的神经免疫机制,促进化学介质分泌[7]。研究显示,隔药灸脐对内、外、妇、儿、肿瘤科疾病有良好的治疗作用,尤其是在调节内分泌及免疫功能方面具有较大优势[8-9]。

本研究中,气虚质组方以益气健脾为原则,方中人参为君药,可补气健脾;白术、茯苓为臣药,可健脾以恢复自身功能,燥湿以祛除病理产物;佐以黄芪补一身卫表之气,五味子收敛固涩,川芎祛风行气活血,通达一身之气血,辅以冰片助药渗透;使以炙甘草,益气和中,调和诸药。阳虚质组方以温中祛寒、补益脾胃为原则,方中炮附片、干姜为君药,可温中祛寒;人参、白术为臣药,益气健脾;佐以肉桂、补骨脂、肉豆蔻补火助阳,温中行气;冰片增强药物的渗透性。湿热质组方以清热利湿为原则,方中黄芩、栀子、黄柏为君药,可清热利湿;臣以泽泻、滑石、车前草利水渗湿;佐以苍术、茯苓、半夏燥湿健脾,藿香、佩兰化湿醒脾,陈皮、厚朴理气化湿;冰片增强药物的渗透性。

本研究结果表明,基于中医体质辨识的隔药灸脐疗法能有效改善气虚质人群的PF、RP、VT、RE、HT状态,改善阳虚质人群的PF、RE、MH、HT状态,改善湿热质人群的PF、RP、BP、VT、RE、MH、HT状态,可见隔药灸脐疗法能有效改善患者的偏颇体质。本研究主要观察隔药灸脐改善偏颇体质的短期疗效,长期疗效还有待进一步验证,以形成易于基层中医师掌握的脐疗推广方案。