刘晓云

自主学习能力是指学习者在自主学习过程中表现出的一种能力倾向，即学习者自己确立学习目标，决定学习内容和进度，选择学习方法和策略，监控学习过程，评估学习效果等方面[1]。随着医学科学的不断发展，新的医学模式及理念需要医护人员持续学习、自主学习才能适应时代的发展。医学教育不断变革的今天，传统的以“教师为中心，学生为主体”的教育理念已逐渐被以“学生为中心，教师为主导”的新型教育理念代替，所以注重学生自主学习能力的培养是现代教学理念变革的需要。自主学习能力的培养是促进护理本科生全面发展的核心要素[2]，因此通过各种教学改革方式来培养护理学生的自主学习能力才能促进其全面发展。本研究在查阅文献的基础上，通过探讨基于文献阅读的课程教学改革对护理专升本学生自主学习能力的影响，从而拓展培养学生自主学习能力的教学改革方法。

1 对象

将本学院2020级护理专升本班49名学生作为课程改革对象，其中男生4人，女生45人，年龄(21.94±1.00)岁。在收集的问卷中剔除无效问卷2份，最终纳入47名研究对象。

2 方法

2.1 实施方法 选择《基础护理学》课程作为提升自主学习能力的教学改革研究对象，具体方法如下。

2.1.1 学情评估 对授课对象进行评估。授课对象为专升本，在专科时已修完《基础护理学》并进行了为期10个月的临床实习，对本科教材《基础护理学》绝大部分理论及操作都比较熟悉。因此，在与同学共同讨论的基础上更新教学计划，最终选择理论难点及重要操作进一步学习巩固，其余教学内容采取部分翻转课堂、部分结合章节内容在阅读文献的基础上进行临床前沿探讨，学生可通过阅读相关文献把握临床发展动态，从而获取新知识，培养科研思维及创新能力。

2.1.2 教学实施 在每个章节的学习后给予学生适量的章节内容相关文献资料作为课外阅读作业，学生也可自行进入数据库检索文献进行阅读，鼓励学生认真阅读积极探索临床发展前沿发现创新点，在课堂教学中指导其文献阅读的方法，建立学习QQ群，课余在群里进行学习讨论及检测文献阅读效果。可采用网上讨论、现场汇报及撰写读书报告等方式。文献阅读效果具体评价方式：①在规定时间内完成文献阅读并以演示文稿(PPT)的形式在课堂中对前沿知识进行总结汇报；②定期在QQ群里讨论学习、汇报阅读文献后的感想，提出创新点。

2.1.3 教学评价反馈 教师通过随堂文献阅读汇报、网络教学平台讨论等方式进行以文献阅读为基础的课堂知识拓展评价，通过评价提升学生自主学习的兴趣。

2.1.4 成绩构成 在整个教学评价过程中教师及时记录学生的表现，学生的学习效果不再以最终的期末考试成绩进行评定，而是根据评价内容将考评分值设置为：课堂评价(5%)+网络平台作业(10%)+半期考试(15%)+课堂汇报(10%)+操作考试(10%)+期末考试(50%)=100%。

2.2 评价方法

2.2.1 评价工具

2.2.1.1 一般资料问卷 采用自行设计的问卷，包括个人基本信息以及学习现状，了解专升本护理学生的性别、年龄、民族、专业态度、学习状况等。

2.2.1.2 自主学习能力评定量表(SRSSDL) 采用中文版Williamson[3]自主学习能力评定量表(SRSSDL)，该量表2007年由英国教授Williamson研制，包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流5个维度，采用Likert 5级计分法，所有条目均为正向计分，一直、经常、有时、很少、从不，计分5～1分。量表的总分为60～300分，60～140分提示自主学习能力处于低水平，141～220分提示自主学习能力处于中等水平，221～300分提示自主学习能力处于高水平；量表每个维度有12个条目，分值为12～60分，划分为低(12～28分)、中(29～44分)、高(45～60分)3个级别。该量表经沈王琴等[4]信效度检测，信效度较高，Cronbach′s α系数为0.967，CVI为0.963，适用于护理专业学生自主学习能力的评定。

表2 学生课程满意度调查结果(n=47) 单位：%

2.2.1.3 课程满意度调查问卷 采用自行设计的课程满意度问卷，该问卷通过查阅文献、访谈学生和咨询专家最终确定，分别从教师教学方式、内容安排、考评方式等方面进行评价。

2.2.2 资料收集 课程开始要求学生在问卷星填写一般资料及SRSSDL量表，结束后填写课程满意度问卷及SRSSDL量表。

3 结果

表1 干预前后学生SRSSDL得分情况比较 单位：分

4 讨论

4.1 自主学习能力及其影响因素 护理领域的专家将自主学习能力定义为：运用元认知和客观人力、物力资源，高质量地获取和掌握护理服务所必需的知识与技能的能力，其构成要素包括自我管理能力、信息获取能力及学习合作能力[5]。护生的自主学习能力与评判性思维及解决问题能力呈正相关[6-7]，同时自主学习能力又与学历层次相关。刘亚楠等[8-9]认为自主学习能力与学历层次呈正相关，本科护生自主学习能力强于专科护生或专升本护生；而林岑等[10]的研究结论则正好相反，高职护生的自主学习能力高于护理本科护生，即学历层次越高，自主学习能力反而越弱。尹宇[11]的网状系统评价认为，不同教学方法对护生自主学习能力均有影响，其影响效果依次为翻转课堂教学法、以团队为基础教学法、概念图教学法、情景模拟教学法、案例教学法、传统教学法。说明翻转课堂教学法对自主学习能力的提高效果最佳。而国内多项研究也证明[12-18],翻转课堂教学法可激发护生学习兴趣，提高护生的自主学习能力。

4.2 课程教学改革对自主学习能力的影响分析 本研究结果显示，教改实施后自主学习能力总分及学习意识、学习行为2个维度得分高于实施前(P<0.05)。说明经过一学期基于文献阅读的教学改革在一定程度上提高了护生的自主学习能力。但是，从统计数据可看出专升本学生普遍自主学习能力较低[(139.89±31.74)分，60～140分表示自主学习能力处于低水平]，干预后自主学习能力总分虽然有所提高[(152.09±22.97)分]，但仍处于中等水平的低值。多项调查也显示，我国护理本科生自主学习能力处于中等水平[8，19-21]。进一步分析各维度得分情况：学习意识和学习行为两个维度得分教学改革前后比较有差异，表明通过基于文献阅读的课程教学改革，如小组学习、翻转课堂(系统评价认为提高护生自主学习能力效果最佳)的实施学生有更多的时间和机会进行课外自主学习，学习兴趣提高从而在学习意识上有所改变并促进学习行为的改变，而学习策略、学习评价及人际交流3个维度得分前后比较差异无统计学意义，这可能与教学改革实施时间较短，而学习策略的改变需要较长时间的培养，而人际交流能力也需要长时间的学习锻炼才能获得提升。因此，在今后的教学中可进一步应用对自主学习能力提升效果较好的教学方式方法如翻转课堂、概念图、情景模拟及案例教学法等更新学生的学习策略，并给学生提供更多合作学习的机会，从而能逐渐提升其人际沟通能力及学习评价能力；同时鼓励学生积极利用各种可获得的学习资源如网络课堂、文献查阅等，引导学生有意识地去学习，探索学习目标以外的学习内容，逐渐拓展学习视野，从而养成自主学习的习惯。

4.3 课程评价满意度反馈结果分析 从课程满意度分析结果看，总体满意率超过90%，说明绝大部分专升本学生对基于文献阅读的课程教学改革持认可态度。进一步分析，在师生互动方面的满意率最高，提示采用小组学习课堂汇报的翻转课堂的学习方式，课堂教学互动良好，师生之间有效交流，提高了教学质量，从而有利于提升学生的学习兴趣及学习效果。其次，学生对课程改革、考评方式、学习目标、学习方式满意率都较高，说明本轮教学改革中的各个环节学生都很认可，教学安排和学习效果满意率相对较低，提示在以后的教学改革中可进一步调整教学安排，让学生更多地参与到学习计划的制订中来，更加主动地学习，从而获得更好的学习体验。

5 小结

护理是一门应用性的学科，在临床实践中其知识和理念不断更新，就要求在护理教育中要不断培养提升学生的自主学习能力。本研究尝试以文献阅读为基础探索提升专升本护理学生自主学习能力的新方法，通过小组学习、翻转课堂等教学形式，提升了专升本护理学生的自主学习能力。因此，在课程教学中融入文献阅读是一种提升学生自主学习能力的有效教学方法。由于研究对象的特殊性，仅局限于一个班级，样本量较小，在以后的教学中需进一步扩大样本量，有条件时设置对照组，从而获得更可靠的研究结果。