杨 波,吴清培，胡春碧,彭 维,谢小兵,张 茜,薛 毅

职业倦怠是长期暴露于工作场所压力，且未能成功管理，所造成的一种综合征[1]。我国精神科护士存在中度到重度的职业倦怠[2]。职业倦怠不仅严重危害护士身心健康，还增加了护理差错发生率,危及病人安全和护理质量[3-4]。提升个体应对资源始终是干预护士职业倦怠的一个重要策略，如焦点解决、巴林特小组、正念等[5-8]。自我同情是一种在困难时期改变与自己关系方式的个人资源。包括对自己的困难经历的觉察、在受苦期间对自己的仁慈以及将自己的挑战视为人类共同经历的一部分能力[9]。国外大量研究显示自我同情有助于保护医护人员免受倦怠和压力，提高复原力，并增强对病人的同情心[10-14]。正念自我同情(mindfulness self-compassion，MSC)是一种旨在培育参与者自我同情的课程。目前,国内很少有对护士开展自我同情训练的研究[15-16]。

本研究旨在通过对精神科护士进行MSC训练，探索提升自我同情能否缓解护士职业倦怠，为自我同情训练在国内护理领域的应用提供参考,为护理管理者制定预防和缓解护士职业倦怠的措施提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取重庆市的精神科临床护士，招募通知由各精神卫生机构的护理部下发到各临床科室。团体带领者对志愿者进行面谈，筛选出符合条件的精神科护士共101人。入组标准:①取得护士执业资格证，临床护理岗位护士；②居住在主城区，能完成所有训练要求；③签署知情同意书。排除标准:①尚未取得护士执照；②有酗酒、吸毒或网络成瘾者；③不能保证完成本研究所需时间者。本研究已得到重庆市某医院临床医学伦理委员会批准审查。所有被试者在入组前均已签署书面知情同意书。

1.2 研究流程 通过电脑生成随机数字表将研究对象随机分为训练组和对照组，其中训练组50人、对照组51人。训练组按照正念自我同情训练(MSC)方案进行训练。对照组在研究期不进行干预，在研究结束后，接受与训练组同样的训练。分别在3个访视点,基线(T1)、8周训练后(T2)、训练3个月后(T3)对两组护士用量表进行评估。

1.2.1 MSC方案 依据Germer和Neff(2019)制定的一个为期8周的培训计划[17]。课程包括每周2.5 h的训练课，还有一个半天的止语静修，共9周，内容见表1。专为护理人员设计一项在日常生活中的练习“平静的同情”,护士即便在繁忙的工作中也能运用此技术。

表1 正念自我同情(MSC)8周训练内容

选择8周MSC计划是因为国外大多数支持正念干预有效性的证据主要基于对8周的干预。并且，8周课程能给参与者更长的时间跨度来消化所学到的内容，并将所学技能在生活和工作中进行实践。对于轮值夜班的护士来说，要参加连续3 d的集中培训，时间上更难以保证。课程安排为2021年4月—2021年6月每周四晚上19:00～21:30，在精神专科医院举行。对出席课程达6次及以上，颁发MSC培训证书。

1.2.2 MSC训练形式 为现场培训和课后练习，由2名有MSC资质专业人员担任带领者(1名为主要带领者，1名为助手)。在每周课程中成员反馈上周课外练习情况，带领者介绍当天的主题，指导成员完成相关练习。每次课程结束提供练习录音，鼓励成员课后跟随音频练习,并在日常生活中践行所学技巧。在第8周课程有40 min的简短反馈环节，每位参与者就“您是如何体验(MSC)培训对您的影响？”进行分享。

1.3 研究工具

1.3.1 自编一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作年限、轮值夜班等情况。

1.3.2 自我同情量表(self-compassion scale，SCS) 本研究采用Neff编制,陈健等修订的自我同情问卷中文版[18]，问卷共26个条目，包括自我友善、自我批判、普遍人性感、孤立感、正念和过度认同6个分量表。问卷采用1～5级评分。量表共有13道反向题，将反向题反向计分后，量表总分越高表明个体的自我同情水平越高。该量表的Cronbach′s α分别为0.917、0.951。

1.3.3 职业倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS) 采用李超平等[19]引进并修订的15题中文版。量表测量了情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落3个维度，项目为0～6级计分。朱伟等[20]以护理人员为样本验证了MBI-GS的信效度，取得了令人满意的结果。Cronbach′s α系数分别为0.88、0.83和0.82。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据录入及处理和分析。采用独立样本t检验和连续校正χ2检验比较两组的基线信息。以SCS得分为自变量、 MB-GI总分为因变量，采用重复测量方差分析考察两组各量表在3个访视点的变化。对脱落者数据采用意向性分析(ITT)策略，采用末次观测值结转法(LOCF)对脱落护士数据进行补充。

2 结果

2.1 训练组团体成员参与情况 50名护士中，49人(98%)参加了9次MSC训练中的6次及以上，42人(84%)参加了7次，35人(70%)参加了9次。按照缺课3次及以上算脱落，1名参与者没有完成8周的MSC培训。

2.2 两组被试一般人口学情况 两组的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作年限、轮值夜班等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表2。

表2 两组护士一般社会人口学资料

2.3 MSC训练对护士的自我同情水平和职业倦怠的影响 重复测量方差分析结果显示，两组护士在SCS总分及MBI-GS得分的组别和时间交互作用有统计学意义，组间比较(F值为72.621、7.344，P<0.01)，时间主效应(F值为135.946、10.987，P<0.05)，交互作用(F值为137.837、12.856，P<0.01)，均有统计学意义。训练组在访视点T2及T3的SCS得分均高于基线，MBI-G总分及情绪衰竭和玩世不恭分量表得分低于基线(P<0.01)，成就感分量表得分高于基线(P<0.01)。但访视点T2与T3得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组SCS、MBI-G得分在3个访视点差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组护士在3个访视点的量表得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 实施MSC训练能够提升精神科护士的自我同情水平 本研究显示，经过8周MSC训练后护士自我同情水平显著高于基线(P<0.05)。这与现有MSC干预相关研究的结果是一致的[21-23]，也符合最近的一项关于自我同情的Meta分析结果[24]。MSC是一种资源建设课程，聚焦在经历痛苦的人身上，侧重于发展护士自我同情心。MSC训练为护士提供各种技巧来增强自我同情能力。护士们通过8周系统学习与实践，用正式和非正式方式进行自我关怀练习，并在日常生活工作中的应用提高了自我同情水平。

在3个月的随访研究发现 ,训练组所测量得到的自我同情水平比训练前和训练后立即测量的水平都要高，而对照组的自我同情水平在3个时间点上没有发生明显变化(P>0.05)。这表明MSC训练的效果不仅得到维持,而且随着时间的推移会继续加强。最近Neff Kristin等[25]的研究也证实了这一点。

原因可能是这些MSC的技能通过非正式日常练习已经融入护士们的生活，内化成为一种生活方式。护士们是这样描述的:“精神病病人陷入极端状态，会影响到我们的应对能力，MSC练习帮助我看到自己的痛苦处境，对自己更友善，使我能够从困境中退后一步”“工作中践行自我同情使我不像平时那么疲惫”“在面对自伤行为的青少年时，用自我同情对待自己和病人，这改善了我与病人的关系”“自我同情让我在照顾他人的同时，不会忘掉照顾自己”。

3.2 实施MSC训练能够降低精神科护士的职业倦怠 本研究发现经过8周自我同情训练后精神科护士职业倦怠水平由(38.70±3.88)分下降为(34.86±5.87)分，差异有统计学意义(P<0.01)。MBI-GS量表中情绪衰竭和玩世不恭分量表得分低于基线，成就感分量表得分高于基线，差异有统计学意义(P<0.01)。本研究支持了Dev Vinayak的结论，即更大的自我同情预示着更低的倦怠[26]。

莱特认为倦怠是这样一个历程，护士首先会产生一种被工作压垮和筋疲力尽的感觉，然后对病人变得冷酷和玩世不恭，而护士的自我批评部分会认为自己在工作中是不称职的，这加重了倦怠[27]。Zeena等[28]对黎巴嫩的医护人员研究发现，所有倦怠因素都与自我同情等显著负相关，其中情绪衰竭和自我同情的相关性最强。Neff Kristin等[25]提出了自我同情的3个元素:自我友善、共同人性和正念。自我友善是对自己的痛苦持开放态度并被其感动，体验对自己的关怀和善意，对自己的不足和失败采取理解、非评判的态度，共同人性认识到自己的经历是人类共同经历的一部分。自我同情的元素似乎可以更好地应对与工作相关的紧张关系，从而防止职业倦怠的发展。Olson等[29]将自我同情定位为倦怠和幸福之间的调节者。本研究随着护士自我同情水平的提高，职业倦怠也改善。

在训练结束后3个月随访，训练组护士职业倦怠水平持续下降，与训练结束时比较尽管差异无统计学意义(P>0.05),但与基线比较差异仍然显著(P<0.01)。而对照组护士职业倦怠水平在3个时间点上差异无统计学意义(P>0.05)。表明正念自我同情训练对职业倦怠有持续的改善作用。

3.3 在护士中开展8周MSC训练具有可行性 MSC干预是以群体为基础的积极心理学方法,本研究中，MSC训练以50人的大团体进行培训，与传统一对一的干预相比,可节省人力、物力,不额外增加护士的工作负担。根据参加9次课程中的6次来评估项目的可行性，护士参与MSC训练保持了高的出勤率(98%)。说明在护士群体中开展8周MSC课程训练是可行的。

综上所述，MSC训练可以提高护士的自我同情水平，改善职业倦怠，且益处持久。护理管理者可以通过实施MSC培训计划，以帮助护士更加自我同情，改善护理人员职业倦怠，促进护士身心健康。

本研究的局限性 本研究不足是对照组没有采取任何干预措施，这意味着其他因素可能是造成当前结果的原因。在试验对象上，由于MSC训练是在工作时间以外提供的，有时间压力的护士基本上无法参与。来报名参加训练的护士显然是有兴趣学习自我同情技能，故不能完全排除心理干预中常见的安慰剂效应。在未来的研究中，需要更严格的设计来确认结果。