蒋亦 吕雯 刘松君 石吟

宫颈上皮内病变是与宫颈癌密切相关的癌前病变，宫颈锥切术是目前首选的手术方式，起到诊断和治疗的作用。但由于绝经后妇女宫颈及阴道存在不同程度的萎缩，宫颈阴道部缩短，甚至宫颈极度萎缩，宫颈与阴道穹隆失去明显界限，阴道顶端狭窄粘连难以暴露宫颈，传统宫颈锥切手术难度大、诊治困难，易出现病灶残留、大量出血、感染等并发症[1]。有研究提出宫颈锥切术前短期内采用局部外用或口服雌激素可改善宫颈萎缩状态[2]，但对于存在雌激素使用禁忌证者无法适用，且对于绝经时间长、宫颈及阴道严重萎缩者激素使用效果欠佳。针对以上问题，笔者团队采用改良式宫颈切除术治疗绝经后宫颈极度萎缩宫颈内上皮病变80例，临床疗效良好，现总结报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年6月至2021年8月浙江省立同德医院妇科收治的绝经后宫颈上皮内病变且经评估手术困难患者80例。手术困难评估标准：（1）宫颈极度萎缩，宫颈直径≤1.5 cm；（2）宫颈明显缩短，宫颈阴道部长度≤0.5 cm或宫颈与阴道穹隆完全展平；（3）阴道顶端狭窄或粘连，宫颈暴露困难。80例患者均满足以上第（1）（2）点，其中7例患者同时合并第（3）点，进一步增加了手术难度。患者年龄49～69（59.04±4.75）岁；绝经1～21（9.23±5.52）年；宫颈低级别病变34例，高级别病变46例；考虑宫颈极度萎缩甚至宫颈暴露困难，且存在阴道镜取材不全、术后病理升级可能，无法行简单的宫颈环形电切术（loop electrosurgical ex‐cision procedure，LEEP），故采用改良式宫颈切除术。

1.2 手术方法 （1）于阴道穹窿与宫颈交界处稍上约0.5 cm环形切除阴道壁1周，于膀胱宫颈间隙上推膀胱分离膀胱与宫颈，宫颈直肠间隙分离直肠与宫颈，两侧分离阴道壁，至完整暴露宫颈长度约2～3 cm。……