罗明英，叶 频，傅希玥，曹珍珍，刘承杏 (昆明医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系， 昆明 650500;通讯作者)

高等教育国际化是全球经济一体化、全球社会信息化发展的必然趋势。留学生教育作为高等院校国际化程度的一个重要尺度，已经成为高等教育的重要任务之一。昆明医科大学国际教育学院自2011年开始接收印度、尼泊尔等周边国家MBBS(bachelor of medicine and bachelor of surgery)留学生，即全英文教学的本科临床医学专业留学生。如何保证这些留学生的培养质量，关系到留学生在所在国的行医执业能力及学校的国际声望。

人体解剖学是医学生最早接触的基础核心课程。传统的MBBS教学模式是将系统解剖学和局部解剖学作为单独的两门课程，分两个学期讲授，这种教学模式不利于推荐学生选择合适的国际通用教材和对解剖知识整体系统的掌握。课程整合(curriculum integration)是现代医学教育改革的发展趋势，是指将两种、两种以上学科融入课堂整体中去，改变课程内容和结构，变革整个课程体系，实现知识融通的课程形态[1,2]。因此，探索出行之有效的整合MBBS人体解剖学的途径和方法，保障MBBS留学生人体解剖学全英文教学质量，是摆在每一位解剖教师案前需要深思的问题。本文从我校MBBS人体解剖学课程整合特点、整合内容、取得的初步成效和存在的问题等做如下报道，旨在对MBBS留学生人体解剖学课程进行整合初探。

1 MBBS留学生人体解剖学课程整合的改革

1.1 MBBS人体解剖学课程整合特点

传统的MBBS人体解剖学教学是将系统解剖学和局部解剖学作为单独的两门课程，同时穿插断层解剖学的一些典型断面，分两个学期讲授。MBBS人体解剖学课程的整合思路是将系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学融会贯通在一起完成人体解剖学全英文教学内容，将原来传统的学科教学模式中的特定内容，通过科学的融合形成协调的整体，使教学环节精简清晰。该课程整合思路符合留学生所在国的职业医师资格考试模式和应用能力考核的需要。整合后的MBBS人体解剖学课程，知识结构体系更加系统、完整、有连续性。学生不仅在知识掌握上更加灵活和牢固，也能尽快利用所学解剖知识解决临床问题，培养和提高临床思维和自主学习能力。

1.2 教学团队的组成及培养

MBBS人体解剖学课程团队由解剖学的骨干教师组成，由课程负责人统一管理。教学团队成员相对固定，以具有丰富教学经验的教师为改革支柱，以中青年教师为改革主力。为保证教学目标和教学内容的一致性，教学团队定期组织授课教师集体备课，深入讨论教学内容，做好不同教学阶段和内容之间的衔接及融合；定期聘请新加坡国立大学林荣安教授来我校进行示范性授课，以学习国外先进的解剖教学方法；同时，派团队教师参加各种课程整合教学研讨会和分批次安排教师去国外，如泰国、美国等国家进行访学，以提高团队的师资力量。

1.3 课程内容的融合和教材的选择

MBBS人体解剖学课程整合后的总学时为216学时，实行小系解、大局解教学模式。第一学期小系解理论教学10学时，主要介绍人体解剖学绪论、运动系统、心血管系统和神经系统的总论，配布12学时的运动系统实验课。大局解的教学内容为胸、腹、盆部和会阴区，理论教学50学时，实验教学36学时；第二学期为大局解的上、下肢、头部、颈部和脊柱区，理论教学54学时，实验教学27学时，最后以4学时的神经系统传导通路和2学时的全身脉管结束整个理论课程，配布实验课12学时，其中，穿插9学时的CBL教学。此外，课程整合改革的关键点是专用教材的选择，而留学生英文教材的单一学科性质无法适应医学整合课程的需要[3]。因此，为了消除传统解剖学教材对课程整合的限制，迎合留学生回国后的执业医师资格考试，教学团队采用国际经典解剖学教材Gray’sAnatomy即《格式解剖学》，匹配典型的小系解、大局解教学模式。

1.4 教学方法的改革

MBBS人体解剖学理论课的教学方法采用线上+线下的双线混融式教学[4]，通过雨课堂、对分易等信息技术实现线上教学的缜密推送，内化巩固知识，同时通过线下教学的精心组织，着力实现“双线赋能”。实验教学主要采用分组标本模型观察，小组上、下肢标本解剖操作，数字人系统示教和CBL教学。以运动系统骨学中体表结构的辨识为例，学生可相互组成学习对子，做到“标本随身带”，为留学生回国后的职业医师基本操作技能考试奠定基础。同时，基于临床典型案例，如腕管综合征，我们开展以学生为主的CBL教学，以提高学生的团队合作和语言表达能力以及临床思维能力。此外，为丰富教学，我们通过举行MBBS人体解剖学知识竞赛和人体解剖绘图大赛，开展形式多样的第二课堂，以提升留学生的专业学习兴趣。在考核方面，我们构建了形成性评价与终结性评价相结合的多元化评价体系。形成性评价由课中随堂测、CBL小组讨论、绘图、标本小测验和期中考试五个部分构成；终结性评价为期末卷面考试，从知识识记、临床知识应用和知识分析三方面进行组卷考核。

1.5 数字化技术在MBBS人体解剖学实验教学中的应用

教学团队利用我系虚拟数字人解剖教学软件，将传统的解剖实验课和虚拟数字技术相结合，通过示教隐藏、显示、透明和分离等系统功能以及多样化的互动模式，加强留学生对组织器官、空间构象和器官毗邻关系的理解，帮助学生构筑三维立体的思维能力，给MBBS人体解剖学课程带来沉浸、交互、感知、智能的体验。除此之外，教学团队通过校园局域网建设，开放数字人系统资源，通过预留模块提供给教学课件和视频，供学生课前或课后自主学习，以提高教学效果和学习主动性。

2 课程整合后学生满意度和教学效果的初步评估

通过满意度评价问卷调查和终结性考核成绩分析，课程整合后实验组留学生的满意度和学习成绩都有了较大提高。

2.1 课程整合满意度评价

为获取留学生对MBBS人体解剖学课程整合满意度的评价，我们在课程结束后发放问卷调查表。调查内容主要包括：课程安排恰当有条理、课程内容设置合理、临床应用知识的增加、激发学习兴趣4项内容。对满意度评价的调查结果进行了统计，88%的学生认为课程整合后的课程安排恰当有条理，90%的学生认为课堂内容设置合理，95%的学生认为通过课程整合能增加临床知识的应用，从而激发学习兴趣。

2.2 两种教学模式终结性考核成绩

我们选取2018级、2019级MBBS学生各50人，分别作为对照组和课程整合的实验组，依据来华留学生临床医学专业本科(英语授课)教学大纲命题。考试题型包括：A1型题(单句型选择题)、A2型题(病例摘要型最佳选择题)和B1型题(标准配伍题)，以考查两组学生的知识识记(60分)、临床知识应用(20分)和知识分析能力(20分)。采用SPSS 22.0软件对计量资料进行t检验，计量资料用x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1。

表1 两种教学模式终结性考核成绩 (分)

3 讨论

探索和积累医学本科留学生教育的优势和特色，遵循世界医学教育标准，培养符合国际化需求和适应国际化竞争的医学专门人才，是医学高等教育的重要任务之一。尽管在医学高校的教育中，课程整合模式的开展已取得了显著效果，但教师很难摆脱学科分科教育的桎梏，缺乏课程整合理念的高度和整合课程的宏观认识[5]。MBBS人体解剖学课程整合，以《格式解剖学》为教材指引，以课程大纲为基准，合理整合教学内容，采用丰富的教学方法和多元化的考核评价方式，及时反馈学生信息，为MBBS留学生找到合适、合理的人体解剖学全英文教学质量的途径和方法，以及进一步为学生回生源国参加执业医师考试奠定一定基础。

MBBS人体解剖学课程整合满意度的问卷调查结果显示，MBBS人体解剖学课程整合取得了较为满意的效果，课程整合组学生对课程安排恰当有条理、课程内容设置合理、临床应用知识的增加、激发学习兴趣的4项内容均比较满意。这说明在整合过程中更加注重培养留学生的综合分析能力、自主学习能力和临床思维能力。总体而言，学生对课程整合的认可度和欢迎度较高，反映教学效果良好，认为学习兴趣得到了提高，不仅牢固掌握知识，也能尽快利用所学解剖知识解决临床问题，有利于临床思维的启发。此外，在终结性考核成绩方面，课程整合组优于对照组。这说明整合后的MBBS人体解剖学课程结构及教学得到优化，学生可以融合贯通和构建清晰完整的知识体系，便于对解剖知识的理解和记忆，同时也为未来的终身学习和自主学习打下良好的基础。同时，我们也将持续追踪课程整合后留学生的再学习能力、解剖学知识的应用能力和回国后职业医师考试的通过率等长期教学效果并进行总结，为探索我国医学留学生的课程改革和高等医学教育的国际化可持续发展做出努力。然而，我们应当指出，在进行MBBS留学生人体解剖学整合课程教学的改革中，亟须培养宽广知识结构的高水平教师队伍。