于惠 赵小平

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）自上世纪80年代引入我国[1]，它是一种通过静脉穿刺将导管末端置于上腔静脉下1/3或与右心房交界处的置管方法，留置时间通常在6～12个月，并发症较少[2-3]。 恶性肿瘤患儿治疗时间较长，并且化疗药物毒性大，外渗可能性较大，并发症严重，通常分阶段进行[4-6]。PICC在恶性肿瘤患儿中应用广泛，能够减少因穿刺给患儿带来的痛苦，为其建立安全、有效的化疗药物静脉通道，减少静脉炎的发生[7-8]。但与此同时，PICC患儿需要长期有效的自我管理[9]，患儿由于年龄较小，与成人相比易动、自我保护意识差，所以发生脱管、堵塞的几率大大增加，会缩短导管留置时间，增加并发症发生的风险，极大影响其后续治疗[10-12]。目前国内关于成年人PICC留置与维护研究较多，关于恶性肿瘤患儿的相关研究较少。本研究旨在了解急诊综合科恶性肿瘤患儿PICC留置与维护情况，并分析影响其导管维护的因素，以期为临床医护人员关于PICC的干预提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2020年5月—2021年5月在急诊综合科治疗的116例留置PICC的恶性肿瘤患儿及家属作为调查对象。纳入条件：年龄≤12岁；病理学检查确诊为恶性肿瘤，使用PICC留置管路。排除条件：患儿家属中途放弃治疗出院。主要照顾者纳入条件：年龄≥18岁；为患儿父母、姥姥姥爷、爷爷奶奶、哥哥姐姐等；每天照顾患儿的时间≥7 h；知晓患儿的病情；知情并同意参加本研究。排除条件：护工、保姆等有酬劳的照顾者；有严重的胸腔脏器功能障碍；有精神疾病史或慢性病史；因文化程度较低，无法完成问卷。本研究已经过医院伦理委员会的审批通过。

1.2 调查内容

（1）恶性肿瘤患儿及家属基础资料调查：包括患儿性别、年龄、置管次数、家庭平均月收入、家属年龄、文化程度、共同照顾者数量、需照顾其他人、日均照顾患儿时间、在职情况等。

（2）PICC日常管理知信行调查：采用由张莉莉编制，后由王啟瑶等结合肿瘤患儿特点修改后的问卷进行调查，问卷共包含3个维度（知识维度、态度维度以及行为维度），21个条目，采用Likert 5级评分法，分别赋予1～5分，总分值为105分，得分越高，表明个体的PICC日常管理知信行水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.81，内容效度为0.89，信效度良好。

1.3 调查方法

正式调查前先对30例恶性肿瘤患儿及家属进行预调查，并分析预调查结果。向家属讲解本研究的内容及目的，并取得知情同意，告知其本研究所有数据不会对外公布，保证照顾者的个人隐私。选取安静的环境，由研究者本人对纳入调查的家属进行一对一的资料收集，时间控制在30 min之内，作答期间禁止使用引导性的语言，干扰照顾者作答。调查结束后，研究者现场检查问卷，缺项、少项需当场补充，保证问卷100%被问答。本研究共发放120份问卷，回收116份，回收率96.67%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据的分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；计数资料组间率比较采用χ2检验；多因素分析采用线性回归模型。检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤患儿PICC日常管理知信行状况及影响因素的单因素分析

结果显示，急诊综合科恶性肿瘤患儿PICC留置平均时间为48.36±15.69 d，常规护理中出现流速减慢8例，堵管3例。PICC日常管理知信行调查表得分为78.35±12.64分，单因素分析结果可知，恶性肿瘤患儿年龄、置管次数以及家庭平均月收入、家属文化程度、日均照顾患儿时间为影响其PICC日常管理知信行水平的主要因素（P<0.05），详见表1。

表1 恶性肿瘤患儿PICC日常管理知信行的单因素分析（n=116）

2.2 影响恶性肿瘤患儿PICC日常管理知信行因素的多元线性回归分析

以恶性肿瘤患儿PICC日常管理知信行问卷总分作为因变量，以恶性肿瘤患儿年龄、置管次数、家庭平均月收入、家属文化程度、日均照顾患儿时间作为自变量，进行多元线性回归分析。结果可知，恶性肿瘤患儿年龄、置管次数以及家庭平均月收入、家属文化程度为影响其PICC日常管理知信行水平的主要因素（P<0.05），见表2。

表2 恶性肿瘤患儿PICC日常管理知信行多元线性回归分析

3 讨论

3.1 恶性肿瘤患儿PICC留置与维护现状

经外周静脉置入中心静脉导管简称PICC，它具有费用低、维护简单、并发症少且穿刺方便等特点，但是需要每周到门诊进行维护，若维护不当或生活中出现管理不好的情况，可能会引起静脉炎、穿刺后局部渗血、堵塞等并发症，对患儿的后续治疗是极为不利的[15-17]。由本文统计结果可知，急诊综合科恶性肿瘤患儿PICC留置平均时间为48.36±15.69 d，常规护理中出现流速减慢8例，堵管3例，PICC日常管理知信行调查表得分为78.35±12.64分，这说明急诊综合科恶性肿瘤患儿及家属的PICC导管留置与维护现状不容乐观。这可能与患儿及家属在住院期间更多关注的是疾病、生活方面，而忽略了PICC维护的重要性，而患儿由于年龄较小，对自身身上的管路处于排斥心态，甚至会发生拖、拽等不良行为，在预防PICC相关并发症知识方面掌握较少，不知道握拳锻炼，睡觉时不知道适当垫高手臂防止管路断裂。因此对于医护人员来说应当重视PICC管路维护知识的健康宣教，开展PICC知识讲座，制作宣教手册，通过各种手段加强对患儿及家属的宣教，使其易于理解、掌握并执行[18]。

3.2 恶性肿瘤患儿PICC日常管理知信行影响因素

（1）年龄：由本研究结果可知，恶性肿瘤患儿年龄越大，其关于PICC日常管理知信行水平越高，这主要是由于患儿随着年龄的增大，其学习能力越强，对于PICC相关知识健康宣教内容了解也越多，身心发育越来越完善，能够懂得PICC在治疗自己疾病过程中的重要性，从而提高依从性。这提示医护人员要加强对6岁以下恶性肿瘤患儿及家属的健康宣教，提高其PICC日常管理知信行水平。

（2）置管次数：由本文统计结果可知，恶性肿瘤患儿置管次数越多，其关于PICC日常管理知信行水平越高，主要因为患儿置管次数越多，其治疗时间较长，接受PICC管路维护的健康教育次数也越多，不管是在拔管前后还是置管前后护士都会对患儿及家属及逆行明确的PICC注意事项宣教工作，与其进行良好的沟通交流，最终致使其PICC日常管理知信行水平较高[19]。

（3）家庭平均月收入：由研究结果可知，恶性肿瘤患儿家庭平均月收入越高，越能够按照医护人员的要求每周到医院进行一次维护，维护导管的依从性和PICC知信行水平较高，在维护期间能够从与医护人员的交流中获取更多的PICC维护相关知识，而对于经济负担较重的家庭来说，可能担心治疗费用问题，导致维护导管的依从性较低，不能定期到医院进行维护，导致其PICC日常管理知信行水平较低。

（4）家属文化程度：由研究结果可知，家属文化程度越高，则其关于PICC日常管理知信行水平越高，这与国内学者吴惠芳等[20]关于白血病患儿父母文化程度越高，更倾向于寻求外界支持资源的研究结果一致。究其原因，当患儿家属文化程度越高，他们对患儿生活质量及疾病恢复的追求越高，因此会要求自己在照顾患儿的过程中为其提供更高水平的照护及疾病知识，同时他们会利用周围资源寻求帮助，获取对自己照护患儿能力提升有积极影响的信息，因此导致其PICC日常管理知信行水平较高。

综上所述，急诊综合科恶性肿瘤患儿及家属的PICC导管留置与维护现状不容乐观，并受多种因素的影响。作为医护人员来说，应当进行专业培训，加强对恶性肿瘤患儿及家属PICC相关知识的健康宣教，提出相应的建议及对策，提高其PICC导管维护依从性。