梁春蕊，郭 稳，陈 涛

(北京积水潭医院超声科，北京 100035)

患儿男，6岁，5个月前家属发现患儿左手掌包块，未就诊，1个月后包块逐渐增大；既往无特殊病史。查体：左手掌第二掌骨掌侧触及3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm包块，质软，活动度尚可，局部无明显红肿及压痛，手指活动未见明显受限。实验室检查未见明显异常。左手掌超声：左手掌骨远端紧贴示指指屈肌腱见3.20 cm×1.32 cm×1.01 cm低回声肿物，形态欠规则，边界清，局部似见包膜，内部回声不均，可见条片状高回声及小灶性无回声(图1A)，后方指屈肌腱略受压，周边及内部探及少许血流信号(图1B)；考虑为滑膜来源腱鞘巨细胞瘤可能。行左掌肿物切除术，术中见肿物呈白色，包膜完整，与示指指屈腱粘连，实质内局灶呈胶冻样。术后病理：光镜下肿瘤细胞呈短梭形或星形，未见明显异型性，间质呈显著黏液变(图1C)；诊断：(左手第二掌骨)关节旁黏液瘤(juxta-articular myxoma， JAM)。

图1 左手第二掌骨JAM A.二维超声图； B.彩色多普勒图； C.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论JAM为罕见的良性软组织肿瘤，多见于成年男性，男女患病率比约3∶1，好发年龄为30～50岁。JAM多见于膝关节旁，常伴外伤或退行性变，多为孤立性病灶，边界清，形态不规则，部分有包膜，少数可呈浸润性生长，与周围组织粘连。随内部组织成分比例不同，JAM的影像学表现多样。本例JAM见于6岁儿童，临床少见；病灶位于四肢远端小关节旁，因肿瘤细胞较密集，超声以实性低回声为主，其中夹杂的小灶性无回声为黏液基质。本病应与下列肿瘤相鉴别：①腱鞘巨细胞瘤，二者发病部位及超声表现相似，均为四肢远端关节或肌腱旁实性低回声肿物，但腱鞘巨细胞瘤多无包膜，内部回声常较均匀，少见液化，内部血流相对较多，可侵犯邻近骨质或关节；②肌内黏液瘤，多见于女性，主要发生于较大肌肉内，一般不靠近关节，肿瘤与肌束走行方向一致，常累及肌肉使其萎缩，并伴周围组织水肿。确诊依赖病理学检查。