李子怡，陈治光，王学梅

(中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001)

图1 子宫附件及大网膜黄色瘤样病变 A.下腹部增强轴位CT图； B.大网膜CDFI； C.左附件区CDFI； D.病理图(HE，×100) (白箭示左附件区病灶；红箭示大网膜病灶)

患者女，45岁，腹痛、便秘4天；既往体健，无家族及遗传病史。查体：左下腹触及7.0 cm×4.0 cm×4.5 cm无痛高张力肿物。实验室检查：白细胞计数12.2×109/L，中性粒细胞百分比83.5%，血红蛋白111.0 g/L，C反应蛋白16.4 mg/L。腹部CT：左附件区6.3 cm×5.2 cm团块影，内见分隔，大网膜内见3.4 cm×3.0 cm均匀略高密度结节；增强后左附件区肿物边缘及分隔明显强化，大网膜结节密度增高(图1A)；考虑为左附件区占位性病变伴大网膜转移。腹部超声：脐下大网膜增厚，范围7.9 cm×3.3 cm×2.9 cm，呈低回声，结构致密；CDFI见较丰富分支状彩色血流信号(图1B)，未见明确腹腔积液；经阴道超声：左附件区混合性包块，内见多个互通的不均匀无回声区，CDFI示血流欠丰富(图1C)；综合考虑为左附件区局限性脓肿，大网膜病变性质待定。行超声引导下脐下大网膜及后穹窿左附件区穿刺活检。病理：光镜下见组织内泡沫样细胞伴大量中性粒细胞浸润，伴渗出及坏死，小血管扩张充血(图1D)；免疫组织化学：CK(-)，Vim (+)，CD3(散在+)，CD20(散在+)，CD38(散在+)，CD68(+)，Ki-67(20%+)。术后综后诊断：左附件区及大网膜黄色瘤样病变伴化脓性炎症。

讨论黄色瘤是由巨噬细胞吞噬脂质后局灶性聚集而形成的非肿瘤性增生性病变，好发于皮肤，偶可累及膀胱或腹后壁；其病因尚不明确，可能因遗传性脂质代谢异常所致。黄色瘤累及皮肤多表现为黄、棕黄色大小不等的丘疹、结节或小片状凸起，多生长缓慢，瘤体较大时可予手术切除。本例左附件区混合性回声伴分隔，超声示病灶血流欠丰富，且未见明显腹腔积液，不同于卵巢癌典型厚壁分隔、丰富彩色血流信号及大量腹腔积液表现；大网膜病灶超声表现为局部不规则低回声伴丰富血流信号。鉴别诊断：大网膜转移癌超声多表现为全腹大网膜增厚，多伴低回声结节，且腹腔积液多为不均匀回声；大网膜结核多为结构疏松的高回声，可有特征性“大脑沟回”样改变，腹腔积液多伴分隔。本例病理不符合典型黄色瘤改变，故最终诊断为黄色瘤样病变。