吴阿豪，李正荣

(南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006)

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，2020年全球约109万例新发胃癌病例和77万例胃癌死亡病例，发病率位居第五位，病死率位居第四位。2020年我国约有48万例胃癌新发病例和37万例死亡病例，发病率和病死率均位居第三位[1]。大网膜是胃癌转移和复发的主要部位，尽管大网膜中的免疫细胞对癌细胞具有一定的细胞毒作用，却不能完全消除种植到大网膜中的癌细胞。标准的胃癌根治术包括肿瘤病灶的切除、淋巴结的清扫及大网膜的切除[2]。第5版日本《胃癌治疗指南》[3]提出，对于T1/T2肿瘤可保留距胃网膜左、右动脉3 cm以远的大网膜，对于T3或更深的肿瘤是否保留大网膜未见明确说明。有研究[4-5]显示，早期胃癌的保留大网膜根治术其手术时间、术中出血量、术后并发症均少于大网膜切除术，无复发生存率比较二者无明显差异。随着日本Ⅲ期随机对照实验(JCOG1001)证实进展期胃癌全网膜切除未带来生存获益[6]，越来越多的研究者对进展期胃癌大网膜切除的效果产生质疑，而进展期胃癌大网膜切除的生存获益仍未明确。本文通过回顾国内外进展期胃癌保留大网膜的相关文献，对大网膜的功能、进展期胃癌保留大网膜的现状与前景进行综述。

1 胃癌根治术的手术方式

胃癌根治术的手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术，腹腔镜手术是现阶段最主要的手术方式。腹腔镜手术是早期胃癌的常规手术方式，腹腔镜手术与开放手术相比，在出血量、住院时间、术后疼痛方面具有明显优势，且二者长期生存无明显差异[7-9]。……