刘序　赵蔚萍　何林

[摘要]目的：分析无托槽隐形矫治的临床效果及患者接受度的相关影响因素。方法：回顧性选取2017年1月-2020年1月在笔者医院进行牙齿矫治的170例患者为研究对象，根据矫治方法的不同分为隐形组和传统组，每组85例。传统组接受传统固定矫治技术治疗，隐形组接受无托槽隐形矫治技术治疗。回顾性收集两组的临床资料，记录两组矫治时间、矫治前后的牙周健康指数，并以多因素Logistic回归分析方法分析患者对无托槽隐形矫治器治疗接受度的相关影响因素。结果：隐形组倾斜牙竖直、扭转牙矫正的时间长于传统组（P<0.05），但两组总治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。矫治后，两组GI、PLI、SBI均显著高于矫治前，但隐形组低于传统组（P<0.05）;而SPD水平下降，且隐形组低于传统组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：家庭月收入>6 000元/月、医生信任度良好均为患者无托槽隐形矫治器治疗接受度的促进因素（OR=3.459，2.273，P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治技术倾斜牙竖直、扭转牙矫正时间延长，可有效改善患者牙周健康指数，但患者家庭月收入、对医生的信任度等因素可能影响其对无托槽隐形矫治器治疗的接受度。

[关键词]无托槽;隐形;矫治;牙周健康指数;接受度;影响因素

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0142-04

Study on the Clinical Effect of Bracket-free Invisible Correction and Analysis of Related Influencing Factors of Patients' Acceptance

LIU Xu， ZHAO Weiping， HE Lin

（Department of Stomatology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of bracket-free invisible correction and the related influencing factors of patients' acceptance. Methods  A total of 170 patients undergoing periodontal treatment in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the invisible group and the traditional group according to different treatment methods， with 85 cases in each group. The traditional group received traditional fixed orthodontic treatment， while the invisible group received bracket-free invisible orthodontic treatment. The clinical data of the two groups were collected retrospectively， the treatment time and periodontal health indexs before and after treatment were recorded， and the related influencing factors of patients' acceptance of bracketless invisible appliance were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results  In the invisible group， the time of righting inclined teeth and twisting displaced teeth was longer than that in traditional group （P<0.05）， but there was no significant difference in total treatment time between the two groups （P>0.05）. After correction， GI， PLI and SBI in the two groups were significantly higher than those before treatment， but the invisible group was lower than the traditional group （P<0.05）. The level of SPD decreased， and the level of SPD in invisible group was lower than that in traditional group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the monthly family income >6 000 yuan/month and good doctor's trust were all the promoting factors of patients' acceptance of bracketless invisible appliance （OR=3.459，2.273， P<0.05）. Conclusion  The righting time of tilted teeth and the twisting time of displaced teeth in bracket-free invisible orthodontic treatment is prolonged， but it can effectively improve the periodontal health index of patients. However， the monthly income of patients and their trust in doctors may affect their acceptance of bracket-free invisible appliances.

Key words： bracket-free; invisible; correction; periodontal health indexs; acceptance degree; influencing factors

正畸是牙齒错牙合畸形患者主要的矫治方法，传统的固定矫治技术需佩戴固定矫治器，易损伤患者口腔生态平衡、引起食物残渣滞留等，并在一定程度上影响患者牙周健康[1]。近年来，临床开发了无托槽隐形矫治器，作为一种新兴的矫治技术，无托槽隐形矫治器可摘戴，可用牙线或口外清洗，大大提高牙周、口腔卫生，有方便、美观且舒适等优点[2-3]。但无托槽隐形矫治对患者依从性要高，对模型要求较高，且矫治器制作时间略长，加之其费用较高，可能导致部分患者无法接受[4]。本研究旨在进一步分析无托槽隐形矫治的临床效果及患者接受度的相关影响因素，并为其临床应用提供一定依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性选取2017年1月-2020年1月在笔者医院口腔正畸科进行牙周矫治的170例患者为研究对象，根据矫治方法的不同分为隐形组和传统组，每组85例。两组年龄、性别及牙畸形分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①牙倾斜程度15°～30°，牙扭转程度30°～45°，符合《临床综合牙科学》[5]中安氏Ⅰ类/Ⅱ类牙畸形的相关诊断;②恒牙列、无缺失牙;③非拔牙矫治;④牙周组织健康，各项牙周指标均无异常，口腔卫生习惯良好等。排除标准：①口呼吸、吸烟等不良习惯和嗜好者;②口腔植入材料过敏者;③开口型、开口角度异常者;④伴有全身系统性疾病、精神障碍、抗生素治疗史及临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组均行常规牙周洁治及口腔卫生宣教。传统组接受传统固定矫治技术治疗，所用托槽为直丝弓托槽[杭州西湖生物材料有限公司，浙食药监械（准）字2014第2630275号]，托槽粘接后定期复诊，1次/4周，矫治结束后常规佩戴保持器;隐形组接受无托槽隐形矫治技术治疗，所用矫治器为无托槽隐形矫治器（Smartee，上海正雅齿科科技股份有限公司），粘接附件和帮助患者佩戴矫治器，指导患者摘戴，每隔2周自行更换1次矫正器，每天佩戴矫正器的时间不低于22 h，定期复诊，每3个月1次，复查中可根据个体情况调整、制订矫正方案。两组均由同一组医护人员完成矫治。

1.2.2 分析方法：回顾性收集两组的临床资料，包括年龄、性别、牙畸形分类、矫治时间、牙周健康指数、家庭所在地、学历、家庭月收入、医生信任度及陪同看牙人员等，并以多因素Logistic回归分析方法分析患者对无托槽隐形矫治器治疗接受度的相关影响因素。其中，医生信任度根据《维克森医师信任量表》[6]评估，共10个条目，以Likert 5级正向评分法进行评分，总分50分，得分高于40分为医生信任度良好，得分高于31～40分为医生信任度一般，得分高于40分为医生信任度差。陪同看牙人员的身份则由每次复诊时予以调查。

1.3 观察指标

1.3.1 矫治时间：由医护人员记录两组倾斜牙竖直、扭转牙矫正及总治疗时间。

1.3.2 牙周健康指数：根据临床资料比较两组矫治前后的牙周健康指数。

1.3.2.1 牙龈指数（GI）：0分，牙龈健康;1分，牙龈轻度炎症，颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血;2分，牙龈中等炎症，色红，水肿光亮，探诊出血;3分，牙龈严重炎症，明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

1.3.2.2 菌斑指数（PLI）：龈缘区无菌斑记为0分;龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见记为1分;在龈缘或邻面可见中等量菌斑记为2分;龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢记为3分）。

1.3.2.3 龈沟出血指数（SBI）：视诊和钝头牙周探针探诊，完全健康记为0分;基本健康记为1分;龈炎轻微记为2分;龈炎明显记为3分;龈炎较重记为4分;重度龈炎记为5分;记录龈沟探诊深度（SPD） [7]。

1.3.3 患者对无托槽隐形矫治器治疗接受度的相关影响因素：记录多因素Logistic回归分析结果。

1.4 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，年龄、矫治时间、GI、PLI、SBI、SPD水平为计量资料，以（x¯±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验;家庭所在地（城市、农村）、患者学历、家庭月收入、医生信任度及陪同看牙人员中各项所占比例等为计数资料，以[n（%）]表示，用χ2检验或非参数检验比较，并使用多因素Logistic回归分析筛选患者无托槽隐形矫治接受度的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组矫治时间比较：矫治后，隐形组倾斜牙竖直、扭转牙矫正的时间长于传统组（P<0.05），但两组总治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组牙周健康指数比较：矫治后，两组GI、PLI、SBI均显著高于矫治前，但隐形组低于传统组（P<0.05）;而SPD水平下降，且隐形组低于传统组（P<0.05），见表3。

2.3 患者对无托槽隐形矫治接受度的相关影响因素分析：单因素分析显示，家庭所在地、家庭月收入以及医生信任度为患者无托槽隐形矫治器治疗接受度的影响因素（P<0.05），以患者无托槽隐形矫治器治疗选择情况为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，家庭月收入>6 000元/月、医生信任度良好，均为患者无托槽隐形矫治器治疗接受度的促进因素（OR=3.459;2.273，P<0.05），见表4～5。

3  讨论

随着人们饮食结构、饮食习惯等的不断改变，口腔错牙合畸形发病率逐年升高，牙齿矫治逐渐成为临床研究热门课题。固定矫治器治疗是传统的牙齿正畸手段，尽管其能达到正畸目的，但存在托槽容易脱落，美观效果、牢固性较差等缺点，很难满足年轻人的审美及舒适需求[8]。此外，传统固定矫治过程中需长期粘连矫治器，在一定程度上妨碍了牙面的清洁，且口腔内环境会因患者戴用固定矫治器而失衡，加之矫治弓丝、结扎丝等容易滞留食物残渣，易引发牙菌斑聚集，导致釉质脱矿、牙龈萎缩、龋齿等牙齿病变，进而增加牙周组织炎症风险[9]。

无托槽隐形矫治技术是一种应用于口腔医学中的新技术，融合了数字化图像采集与处理术、快速成型术、正畸学等，可通过连续小范围移动达到矫治牙齿的目的，在口腔正畸治疗中发挥重要作用[10]。本研究结果显示，隐形组倾斜牙竖直、扭转牙矫正的时间长于传统组，但两组总治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;矫治后，隐形组GI、PLI、SBI、SPD水平低于传统组，提示无托槽隐形矫治技术可有效改善患者牙周健康指数。分析原因可能为无托槽隐形矫治器可以很好地弥补传统固定矫治器的不足，其外形美观、佩戴舒适，亦可自行佩戴或摘除，在进食前取下隐形矫治器，餐后清理口腔再次佩戴，进而减轻食物残留，基本不会影响患者的语言功能、牙周健康等;且其佩戴后直接覆蓋整个牙冠，让牙齿进行整体移动，进而避免了牙受力过度而出血，但矫治时间较长[11-12]。此外，无托槽隐形矫治器在矫治期间可将部分牙齿优先移动到设计位置，而其他牙齿则支撑其移动，可快速促进牙列排齐，而传统固定矫治器只可借助弓丝力量，逐个调整相邻牙位置[13]。

本研究经多因素Logistic回归分析结果显示，家庭月收入>6 000元/月、医生信任度良好，均为患者无托槽隐形矫治器治疗接受度的促进因素。分析原因为无托槽隐形矫治器相对于传统固定矫治器而言价格更加昂贵，使得家庭月收入<3 000元/月的患者存在支付矫治费用困难的情况，且其对医生的操作技术要求极高，此类患者顾虑因素多，担心矫治不成功或无法达到预期，需再次矫治而花费更多的钱[14]。此外，无托槽隐形矫治虽可达到极高的美观性，但大多数人还是认为正畸治疗是非常私人的事情，而矫治周期长，需定期到医院就诊，担心存在隐私泄露的风险，很难对陌生的医生产生信任而导致无托槽隐形矫治器治疗接受度较低[15-17]。因此，对于正畸患者而言，应充分考虑患者的期望值及对美学的要求，根据患者的病理生理状况、心理状态、社会功能以及矫治器的优缺点为患者推荐矫治器;还需注重保护其隐私，详细介绍医生工作经验及成功案例等，以提高其信任度。

综上，无托槽隐形矫治技术可有效改善患者牙周健康指数，但患者家庭月收入、对医生的信任度等可能影响患者对无托槽隐形矫治器治疗的接受度，临床应根据实际情况推荐矫治器，注重提高患者治疗满意度。

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[收稿日期]2020-09-03

本文引用格式：刘序，赵蔚萍，何林.无托槽隐形矫治的疗效观察及患者接受度的相关影响因素分析[J].中国美容医学，2022，31（1）：142-145.