郭德华，张国福，吴成林，许洋，曾志奎

（1.江西中医药大学，南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，南昌 330006）

半月板是膝关节重要缓冲及稳定结构[1]，半月板损伤后期会加快股骨软骨损伤及膝骨关节炎的出现，随着运动人群增多及生活方式的不断提升，半月板损伤的发病率也逐步升高[2-3]，因此探究半月板损伤的相关危险因素成为了探究的热点问题。半月板损伤的常见因素包括年龄、体重、性别、工作及生活方式等，有研究报道已经证实滑膜皱襞与股骨内侧髁骨髓水肿存在相关性[4]，许多学者报滑膜皱襞误诊为半月板损伤的临床病例[5-7]，但内侧半月板损伤与髌内侧滑膜皱襞的相关性研究目前在国内外报道较少。在临床诊疗中发现，关节镜下显示内侧半月板损伤时常伴随髌内侧滑膜皱襞的出现，本研究基于MRI分型探究不同类型的半月板损伤与髌内侧滑膜皱襞的关系，分析内侧半月板损伤程度与髌内侧滑膜皱襞之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年10月至2021年11月在江西中医药大学附属医院行3.0T膝关节MRI检查患者73例(87膝）。其中男28例(29膝)，女45例(58膝)；年龄11~80岁，平均年龄(48.5±18.9)岁；左膝48例，右膝39例。

1.2 观察指标 半月板损伤等级的评定。根据MRI分级，对半月板损伤进行分级：0级，正常半月板；Ⅰ级，半月板内圆形或椭圆形大小不同的高密度影，信号未延伸至半月板表面；Ⅱ级，半月板内水平的、线形的高信号影，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；Ⅲ级，半月板内高信号影达到关节面。患者半月板损伤的分级均由固定的2名副高级以上职称医师参照此标准共同商定。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，相关性分析用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

行MRI检查时，发现内侧半月板损伤72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)，出现髌内侧滑膜皱襞56膝，未出现滑膜皱襞16。将髌内侧滑膜皱襞与内侧半月板损伤进行相关分析，结果显示，两者之间具有相关性(rs=0.54，P<0.05)。见表1。

3 讨论

有研究发现[8-11]：髌内侧滑膜皱襞的存在影响内侧半月板损伤术后患者的康复效果，当正常膝关节出现髌内侧滑膜皱襞时，髌内侧滑膜皱襞由于反复的化学刺激、磨损软骨等造成内侧半月板损伤的出现。当内侧半月板存在损伤时，膝关节常采用保护性姿势，进而改变正常的下肢活动力线，造成髌股关节内的力学变化，进一步刺激髌内侧滑膜皱襞，二者损伤与病变密切联系。半月板损伤产生的滑膜炎症刺激髌内侧滑膜皱襞炎性化，加速膝关节病损，同时由于髌内侧滑膜皱襞被长期炎性因子刺激，其病理等级也进一步加剧，二者之间可能存在相关性。

表1 患者内侧半月板损伤分级与髌内侧滑膜皱襞

本研究结果发现，87膝关节检查发现内侧半月板损伤72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)，出现髌内侧滑膜皱襞56膝，两者之间具有相关性(rs=0.54，P<0.05，见表1)；并且内侧半月板损伤分级越高，与髌内侧滑膜皱襞存在的关系越大；另外，当患者双膝同时行MRI检查，存在髌内侧滑膜皱襞的一侧，其内侧半月板损伤分级也越高，而无髌内侧滑膜皱襞的一侧半月板损伤分级较低。究其原因，在正常膝关节中，18%～60%的人存在髌内侧滑膜皱襞[12]，膝关节屈曲时可能伤及滑膜皱襞，任何对滑膜皱襞的刺激均可使其产生炎症并增厚，导致膝关节内紊乱的体征和症状，进而损伤股骨内髁周围的软骨面，改变了胫股关节原有的力线及活动轨迹，进一步导致内侧半月板损伤。

有研究发现[13-17]，滑膜皱襞被炎症因子刺激，可产生MMPs-l和TIMP1-1，当二者分布不均衡时，可能导致骨性关节炎中ECM的降解破坏，是导致其软骨损伤的生物学因素之一。因此，对于早期MRI检查显示内侧半月板无明显损伤或I-Ⅱ°损伤时，如果同时合并髌内侧滑膜皱襞存在，可适当行提前干预性的非手术治疗方式，包括避免蹲起、上下楼梯、中医理疗、肌力及肌张力的功能训练，可减轻对髌内侧滑膜皱襞的刺激，预防相应软骨的病变，延缓半月板损伤加重，进一步预防膝关节软骨损伤及膝关节骨性关节炎的过早发生。

本研究样本量较少，缺乏随访对照，期待大样本量的多中心研究以进一步加大样本量及长期随访，以观察二者的相关性。