张 玲 朱金香 王 淼 傅 蓉 贾 慧

湖南省常德市人民医院妇科，湖南常德 415003

近年来，气管插管全身麻醉术是临床中应用广泛的麻醉方式，具有效果好、安全的优点。即使该技术在近年来不断成熟，但在临床使用过程中仍因多种原因难以避免发生呼吸道感染并发症的发生[1]。研究显示，全身麻醉气管插管术后呼吸道感染发生率是未行气管插管患者的9 倍[2]。腹部手术全身麻醉过程因气管插管易对咽部形成机械性损伤、机械通气，术后出现咽痛、咽喉部不适、呼吸道分泌物增多，分泌物黏稠，术后患者卧床腹式呼吸减弱、刀口疼痛等因素，造成患者咳痰困难，更易发生呼吸道感染[3]。呼吸道感染严重者容易引起患者心肺功能衰竭，导致患者预后不良，增加经济负担[4-5]。柠檬精油是从柠檬果皮中提取的挥发油状液体，具有抗氧化、抗癌、抗过敏、抗病毒、消炎杀菌、祛痰止咳、溶解胆结石、降血压和降血脂等药理活性[6-8]。为探讨柠檬精油对预防腹部气管插管全身麻醉术后呼吸道感染的临床效果，本研究对常德市第一人民医院接受气管插管全身麻醉腹部手术的408 例患者进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至12月在常德市第一人民医院择期插管全身麻醉下行腹部妇科手术的408 例术后患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为川贝枇杷膏组（136 例）、柠檬精油含服组（137 例）及柠檬精油喷雾组（135 例）。川贝枇杷膏组中，年龄21～68岁，平均（45.38±10.87）岁；子宫肌瘤28 例，异位妊娠16 例，腺肌瘤26 例，卵巢肿瘤34 例，子宫内膜病变32 例；手术时间0.56～3.20 h，平均（1.78±0.83）h。柠檬精油含服组中，年龄18～65 岁，平均（46.51±10.72）岁；子宫肌瘤30 例，异位妊娠17 例，腺肌瘤28例，卵巢肿瘤31 例，子宫内膜病变31 例；手术时间0.72～3.29 h，平均（1.83±0.69）h。柠檬精油喷雾组中，年龄18～66 岁，年龄（44.98±11.18）岁；子宫肌瘤32 例，异位妊娠15 例，腺肌瘤31 例，卵巢肿瘤29 例，子宫内膜病变28 例；手术时间0.78～3.15 h，平均（1.73±0.87）h。三组的年龄、病种、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：择期插管全身麻醉下行腹部妇科手术患者。排除标准：①术前有呼吸道感染症状、体征患者；②有心肝肾等器质性疾病患者；③既往诊断慢性气管炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患者；④不能耐受手术或拒绝手术的患者；⑤神志不清的患者。

所有患者及家属均知情同意本研究并签署知情同意书，本研究经常德市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

川贝枇杷膏组患者采用含服川贝枇杷膏预防术后呼吸道感染，患者术后清醒后给予蜜炼川贝枇杷膏（广州白云山潘高寿药业，国药准字Z44022396，生产批号：L12101103）含服，每日3 次，每次10 ml，嘱多饮水，4 d 为1 个预防疗程。柠檬精油含服组患者采用含服柠檬精油预防术后呼吸道感染，具体为患者术后清醒后给予柠檬精油水[美国多瑞特，美国农业部（USDA）有机认证，食品安全认证：GB2760-2014]含服，每2～3 小时1 次，每次100 ml，4 d 为1 个预防疗程。柠檬精油水浓度0.5%，配制方法与李唐萍等[9]相关研究（柠檬精油0.5 ml 加入99.5 ml 温水）相同。柠檬精油喷雾组患者采用喷雾柠檬精油预防术后呼吸道感染，具体为患者术后清醒后给予柠檬精油水喷雾，每2 小时喷雾1 次，每次喷雾按压4～5 下（注意喷雾前摇匀、对准咽喉部），嘱多饮水，4 d 为1 个疗程。柠檬精油水喷雾剂的浓度为1%，配制方法与王文翠[8]相关研究（柠檬精油1 ml 加入99 ml 温水，将精油混合液加入事先消毒的喷雾瓶中）一致。三组患者均按常规术后护理及静脉点滴二线抗炎药物治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 预防效果 显效为4 d 内无咳嗽咳痰、咳嗽困难、声嘶、咽喉不适（疼痛、异物感）症状和咳嗽咳痰、咳嗽困难、声嘶、咽喉不适（疼痛、异物感）症状消失，肺部无湿啰音或湿啰音消失；有效为4 d 内咳嗽咳痰、咳嗽困难、声嘶以及咽喉不适症状（疼痛、异物感）减轻，肺部偶可闻及少量湿性啰音；无效为预防4 d 后患者的咳嗽咳痰、咳嗽困难、声嘶、咽喉不适（疼痛、异物感）无明显改善或加重，肺部可闻及较多湿性啰音[10]。预防总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 呼吸道症状观察及自评 由责任护士观察患者术后第1～4 天的咳嗽咳痰、咳嗽困难缓解情况、声嘶缓解情况及咽喉不适缓解情况并记录。护士向患者发放症状自评量表（含咳嗽困难、咳嗽咳痰、声嘶已及咽喉不适症状），向患者讲述自我测评的注意事项，要求真实填写，不漏填、不多填，填完后当场收回。护士收集整理症状自评量表，做好记录和统计。症状自评量表为该课题组自制，经4 名专家修订后形成，其Cronbach′s α 系数为0.83。

1.3.3 呼吸道分泌物病原菌种类及菌落计数 在预防前及预防后第4 天收集患者的咽拭子，对分泌物做病原菌培养，检测分泌物中的病原菌种类及菌落计数，比较各组间的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，若1＜T（理论频数）＜5 时行Fisher 精确检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。多组率的两两比较采用Bonferroni 方法校正，检验水准α=原α 水平/比较次数，即0.05/3=0.017，以P＜0.017 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者预防效果的比较

三组的预防效果总体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；柠檬精油含服组的预防总有效率高于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017）；柠檬精油喷雾组的预防总有效率高于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017）；柠檬精油含服组的预防总有效率与柠檬精油喷雾组比较，差异无统计学意义（P＞0.017）（表1）。

表1 三组患者预防效果的比较[n（%）]

2.2 三组患者呼吸道症状缓解情况的比较

护士共发放408 份患者症状自评量表，回收408份有效量表，回收有效率为100%。三组患者经过预防后呼吸道感染症状均有改善，当天呼吸道症状缓解均优于前1 d（第4 天优于第3 天，第3 天优于第2 天，第2 天优于第1 天），差异有统计学意义（P＜0.05）。三组的呼吸道症状缓解总体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；柠檬精油含服组预防呼吸道感染第3、4 天的咳嗽咳痰、咳嗽困难症状缓解优于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017）；柠檬精油含服组预防呼吸道感染第2、3、4 天的咽喉不适症状缓解优于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017）；两组患者的声嘶症状缓解比较，差异无统计学意义（P＞0.017）。柠檬精油喷雾组预防呼吸道感染第4 天时的咳嗽咳痰、咳嗽困难症状缓解优于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017）；柠檬精油喷雾组预防呼吸道感染第3、4 天时的咽喉不适症状缓解优于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017）；两组患者的声嘶症状缓解比较，差异无统计学意义（P＞0.017）。柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组的症状缓解比较，差异无统计学意义（P＞0.017）（表2）。

表2 三组患者咳嗽咳痰、咳嗽困难、声嘶及咽喉不适缓解评分的比较[n（%）]

2.3 三组患者预防呼吸道感染前后呼吸道分泌物病原菌种类及菌落计数的比较

三组患者预防前的呼吸道咽喉部分泌物病原菌种类及菌落计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者预防后的呼吸道咽喉部分泌物病原菌种类及菌落计数均少于预防前，差异有统计学意义（P＜0.05）；柠檬精油含服组、柠檬精油喷雾组预防后的呼吸道分泌物病原菌葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌菌落计数少于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.05）；柠檬精油含服组、柠檬精油喷雾组预防后的呼吸道分泌物病原菌种类与川贝枇杷膏组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组预防后的呼吸道分泌物病原菌种类及菌落计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者预防前后呼吸道分泌物病原菌种类及菌落计数的比较（±s）

表3 三组患者预防前后呼吸道分泌物病原菌种类及菌落计数的比较（±s）

组别 病原菌种类（种）预防前 预防后 t 值 P 值葡萄球菌计数（株）预防前 预防后 t 值 P 值川贝枇杷膏组（n=136）柠檬精油含服组（n=137）柠檬精油喷雾组（n=135）t 川贝枇杷膏组与柠檬精油含服组比较值P 川贝枇杷膏组与柠檬精油含服组比较值t 川贝枇杷膏组与柠檬精油喷雾组比较值P 川贝枇杷膏组与柠檬精油喷雾组比较值t 柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组比较值P 柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组比较值14.34±2.65 14.67±2.79 14.83±2.85 1.00 0.317 1.47 0.144 0.47 0.640 7.17±1.28 6.99±1.25 6.89±1.29 1.18 0.241 1.79 0.074 0.65 0.517 28.41 29.40 29.49＜0.001＜0.001＜0.001 13.78±2.69 14.15±2.75 14.25±2.79 1.12 0.262 1.41 0.159 0.30 0.766 5.89±0.97 4.88±0.89 4.91±0.93 8.97＜0.001 8.49＜0.001 0.27 0.786 32.18 37.54 36.90＜0.001＜0.001＜0.001组别 链球菌计数（株）预防前 预防后 t 值 P 值铜绿假单胞菌（株）预防前 预防后 t 值 P 值川贝枇杷膏组（n=136）柠檬精油含服组（n=137）柠檬精油喷雾组（n=135）t 川贝枇杷膏组与柠檬精油含服组比较值P 川贝枇杷膏组与柠檬精油含服组比较值t 川贝枇杷膏组与柠檬精油喷雾组比较值P 川贝枇杷膏组与柠檬精油喷雾组比较值t 柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组比较值P 柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组比较值13.37±2.75 13.28±2.83 13.56±2.69 0.27 0.790 0.57 0.566 0.84 0.404 6.27±1.14 5.49±1.25 5.65±1.29 5.39＜0.001 4.19＜0.001 1.04 0.300 27.81 29.47 30.81＜0.001＜0.001＜0.001 15.36±3.45 14.76±2.98 15.13±3.25 1.54 0.125 0.56 0.573 0.98 0.329 6.47±1.35 5.78±1.43 6.02±1.29 4.10＜0.001 2.81 0.005 1.45 0.148 27.98 31.80 30.27＜0.001＜0.001＜0.001组别 其他革兰氏阴性病原菌计数（株）预防前 预防后 t 值 P 值总病原菌计数（株）预防前 预防后 t 值 P 值川贝枇杷膏组（n=136）柠檬精油含服组（n=137）柠檬精油喷雾组（n=135）t 川贝枇杷膏组与柠檬精油含服组比较值P 川贝枇杷膏组与柠檬精油含服组比较值t 川贝枇杷膏组与柠檬精油喷雾组比较值P 川贝枇杷膏组与柠檬精油喷雾组比较值t 柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组比较值P 柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组比较值16.32±3.65 17.05±3.87 16.47±3.67 1.60 0.110 0.34 0.736 1.27 0.206 7.03±1.48 7.07±0.85 7.19±0.89 0.27 0.784 1.08 0.282 1.14 0.256 27.51 29.48 28.55＜0.001＜0.001＜0.001 59.32±7.76 59.17±7.89 59.19±8.03 0.16 0.874 0.14 0.892 0.02 0.984 24.43±4.95 23.18±4.79 23.32±4.13 2.12 0.035 2.00 0.046 0.26 0.797 44.21 45.64 46.16＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 预防气管插管全身麻醉术后呼吸道感染仍是需要克服的重要课题

采用气管插管进行全身麻醉是目前外科最常使用的麻醉方式，气管导管经过口腔后一定程度受到污染，并且损伤呼吸道黏膜，产生局部分泌物，分泌物可以促进细菌的生长和繁殖，增加了呼吸道感染的风险[11-12]。气管插管全身麻醉术后呼吸道感染发生率高达11.25%，多种因素都会引发呼吸道感染，年龄、麻醉通气时间、气管插管途径、肺部疾病史、术后延迟拔管与术后呼吸道感染高度相关[13]。一旦发生全身麻醉术后并发呼吸道感染，患者会因咳嗽咳痰等症状导致情绪低落、身心疲惫、延缓术后康复，严重者容易引起患者心肺功能衰竭，导致患者预后不良，增加经济负担，甚至可能危及生命[4-5]。因此，预防全身麻醉术后呼吸道感染、针对感染因素采取防治措施是控制感染的关键，也是需要攻关的课题。

3.2 柠檬精油的活性成分及主要功效

柠檬精油是从柠檬果皮中提取的挥发油状液体，主要成分包括乙醇、月桂烯、辛酸、甲基庚稀烯酮、壬醛、香茅酸、樟脑、香叶醛、乙酸橙花脂、香茅醇紫苏醛、橙花醇、香叶醇和红没药醇等[13]。由于柠檬精油符合柠檬烯、柠檬醛等多种特殊成分，可用于熏身洗面、护肤保健、促进新陈代谢、抗菌防腐，因而其在食品、

药品和化妆品等领域中发挥其功效，并被广泛应用于实际生产中[7]。用柠檬精油进行芳香疗法可以达到医治流行性感冒引起的失声、抑郁、疲劳、精力不足等症状，也可以用于精神放松[7]。秦海燕等[15]将柠檬精油作为抑菌活性物质制成固体栓剂，对有肺炎的小白鼠进行医治，结果显示柠檬精油对小白鼠肺炎具有恢复的作用，这为柠檬精油预防呼吸道感染及医治呼吸道疾病提供了依据。

3.3 目前柠檬精油的临床应用

柠檬精油具有抗氧化、抗癌、抗过敏、抗病毒、消炎杀菌、祛痰止咳、溶解胆结石、降血压和降血脂等药理活性[6-8]。目前，柠檬精油在口腔医学领域里应用较多，王小玉[16]应用柠檬精油防治口臭，李唐萍等[9]、边可胤等[17]应用柠檬精油防治牙周病。赵昱等[18]利用柠檬精油制作了止吐口罩，应用于手术后及晕动症引起的恶心呕吐。王文翠[8]利用柠檬精油和其他植物精油制作成混合精油，用于治疗慢性咽炎和感冒的预防。国外研究学者Beeh 等[19]将ELOM-080（即4 种精馏精油混合物的馏出物，分别为柠檬油，桉树油，甜橙油和桃金娘油）用于COPD 患者的治疗，并进行了对照平行组临床实验，得出ELOM-080 对COPD 和慢性支气管炎表型有效。预防性使用可降低病情加重的发生率，并改善痰液和咳嗽的关键症状，且具有良好的长期耐受性。Fürst 等[20]的研究证实ELOM-080 可用于急性和慢性支气管炎的促溶治疗、促痰作用以及鼻窦炎的促溶治疗；ELOM-080 还可作为不同呼吸道疾病的附加治疗，不仅对公认的支气管炎和鼻窦炎有效，而且对于咽炎、哮喘、COPD 以及中耳炎都有很好的效果。

3.4 柠檬精油能有效预防气管插管全身麻醉术后呼吸道感染

本研究显示，使用柠檬精油含服和喷雾预防呼吸道感染的总有效率均高于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017），提示柠檬精油能有效预防呼吸道感染。王文翠[8]的研究显示，精油组（分别是柠檬精油、尤加利精油、香桃木精油、神香草精油、甜牛至精油、及椒样薄荷精油）较药物组（咽炎药及感冒药）治疗咽炎更有效，精油组受试者唾液的SigA 含量明显下降，与药物组受试者唾液SigA 含量相比，随着使用时间越长，两者的SigA 含量差异越显著，这与受试者的主观感受一致。在缓解呼吸道感染症状方面，本研究显示，柠檬精油含服和喷雾对缓解呼吸道感染的咳嗽咳痰、咳嗽困难、咽喉不适症状均优于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.017），与国外学者Beeh 等[19]、Fürst 等[20]的研究结果一致，其能有效改善咳痰和咳嗽，促痰作用明显，且具有长期耐受性。柠檬精油对声嘶症状的缓解与川贝枇杷膏组比较，差异无统计学意义（P＞0.017）。

柠檬精油用于预防气管插管全身麻醉术后呼吸道感染后其呼吸道分泌物病原菌菌落计数与川贝枇杷膏组比较也进一步证实了柠檬精油预防呼吸道感染的疗效明显优于川贝枇杷膏组。王秀清等[21]、柯伟伟等[13]的研究显示，全身麻醉术后呼吸道感染患者的致病菌多为革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧链球菌、表皮葡萄球菌）和革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌），以革兰阴性菌居多。章斌等[22]的研究显示，柠檬精油对OH 自由基有非常好的清除效果，对多种细菌都有较好的抑菌作用，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌等。孙艳伟等[23]、王小玉[16]、李唐萍等[9]的研究结果证实，柠檬精油对链球菌、具核酸杆菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌有明显的抑菌作用，通过抑制乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）基因的表达降低LDH 活性，清除和抑制细菌。本研究结果显示，采用柠檬精油预防气管插管全身麻醉术后呼吸道感染的含服组和喷雾组对葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌有较好的清除作用，细菌菌落明显少于川贝枇杷膏组，菌落计数少于川贝枇杷膏组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

柠檬精油使用方法对呼吸道感染症状缓解无显著影响，柠檬精油含服组与柠檬精油喷雾组在缓解咳嗽咳痰、咳嗽困难、声嘶及咽喉不适症状方面，差异无统计学意义（P＞0.017）。柠檬精油含服组预防呼吸道感染第3、4 天的咳嗽咳痰、咳嗽困难症状缓解优于川贝枇杷膏组，而柠檬精油喷雾组预防呼吸道感染第4天时的咳嗽咳痰、咳嗽困难症状缓解优于川贝枇杷膏组（P＜0.017）；柠檬精油含服组预防呼吸道感染第2、3、4 天的咽喉不适症状缓解优于川贝枇杷膏组，而柠檬精油喷雾组预防呼吸道感染第3、4 天时的咽喉不适症状缓解优于川贝枇杷膏组（P＜0.017），这与患者的主观感受一致，患者主观感受认为柠檬精油含服较柠檬精油喷雾缓解咳嗽咳痰、咳嗽困难及咽喉不适症状起效更快，这一结论还需要更进一步研究证实。

综上所述，气管插管全身麻醉术后呼吸道感染是全身麻醉术后常见的并发症，轻者造成患者术后不适，影响术后康复；重者可引起肺炎等并发症，甚至导致患者死亡。柠檬精油对预防气管插管全身麻醉术后呼吸道感染有很好的疗效，可以显著改善呼吸道感染的症状，尤其是咳嗽困难、咳嗽咳痰、咽喉不适的症状，而且柠檬精油属于食品，安全可靠无副作用，值得在临床推广使用。但本研究只对柠檬精油含服和喷雾两种使用方法进行了探讨，并且对两种不同方法的使用有效剂量未做深入探究，有待在柠檬精油的使用方法和使用剂量方面进行下一步研究。