卢靓，于新颖

南京医科大学附属常州第二人民医院产科，江苏常州 213004

妊娠高血压（pregnancy-induced hypertension,PIH）是妊娠期女性特有疾病，我国发病率约为5%～12%，可诱发抽搐、昏迷等，对母婴健康造成极大的威胁，亦是围产儿、孕产妇死亡的主要原因[1-2]。子宫动脉能够为胚胎提供血供和营养，保证胎儿健康成长发育，若供血发生异常，则导致胎儿宫内缺氧，造成不良后果。大量研究证实，PIH患者体内可伴随一系列血流动力学改变，诱发各种妊娠并发症[3-4]。同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）已被证实与胎盘早剥、先兆子痫等病理状态相关。相关数据显示，我国高血压患者中伴高Hcy约占75%[5]。因此，早期对PIH产妇妊娠结局进行预测，并采取针对性诊治措施尤为重要。鉴于此，本研究选取2019年5月—2021年6月于南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的124例PIH孕妇，分析血清Hcy水平变化及子宫动脉血流动力学指标对PIH产妇妊娠结局的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院就诊的124例PIH孕妇作为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合PIH的诊断标准者[6]；②年龄22～45岁；③孕周 22～41周；④语言、认知功能正常者；⑤患者知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②重要脏器功能障碍者；③精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 ①子宫动脉血流动力学指标检查：采用Philips HD15及LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪在髂内动脉 1cm处检测双侧子宫动脉血流指标，获取稳定且形态一致的5个血流频谱。由仪器自动生成收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、搏动指数（pulsatility index, PI）、阻力指数（resistance index, RI）、加 速 时 间（acceleration time,AT）、最小舒张期流速（minimum diastolic flow velocity, MDV）、舒张末期流速（end-diastolic volume,EDV）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、加速指数（acceleration index, ACI）和时间平均峰值流速（time average peak velocity, TAPV）值，取双侧平均值。②Hcy水平：抽取患者8 mL空腹静脉血，乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetie acid,EDTA）抗凝后以4 000 r/min离心5 min，存于-80℃待测，检测Hcy水平，方法为化学发光酶免疫分析法，试剂盒由美国DPC公司提供。

1.3.2 研究方法 对所有产妇进行随访，以随访期出现胎儿宫内窘迫、先兆子痫、早产、死胎等为不良妊娠结局，根据是否发生不良妊娠结局分为不良妊娠结局组和非不良妊娠结局组。比较两组子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平，分析子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平对不良结局的预测价值。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验；通过多因素Logistic回归分析PIH孕妇不良妊娠结局的独立预测因子，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

至随访结束，124例PIH孕妇中，共有13例孕妇发生不良妊娠结局，占比10.48%，其中胎儿宫内窘迫2例，先兆子痫4例，早产6例，胎盘早剥1例；其余为非不良妊娠结局111例，占比89.52%。

2.2 两组子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平比较

两组PSV、MDV、EDV、AT、ACI水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。不良妊娠结局组RI、PI、S/D及Hcy水平高于非不良妊娠结局组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平比较 (±s)

表1 两组子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平比较 (±s)

指标RI PI PSV（cm/s）MDV（cm/s）EDV（cm/s）S/D AT（s）TAPV（cm/s）ACI（m/s2）Hcy（μmol/L）不良妊娠结局组（n=13）0.59±0.10 1.08±0.24 151.78±37.02 66.54±15.36 69.43±17.16 2.58±0.62 0.13±0.02 92.84±22.94 8.88±2.15 5.54±1.32非不良妊娠结局组（n=111）0.48±0.09 0.77±0.18 158.41±39.06 77.16±18.75 80.79±20.12 2.08±0.51 0.14±0.02 103.45±25.03 8.58±2.13 3.68±0.87 t值4.122 5.662 0.582 1.964 1.952 3.269 1.706 1.458 0.480 6.867 P值＜0.001＜0.001 0.562 0.052 0.053 0.001 0.091 0.148 0.632＜0.001

2.3 子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平对不良结局的预测价值

RI、PI、S/D、Hcy特异度分别为70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分别为 63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.681、0.675、0.692、0.687。见表2。

表2 子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平对不良结局的预测价值

2.4 多因素Logistic回归分析PIH孕妇不良妊娠结局的独立预测因子

多因素Logistic回归分析显示，RI＞0.51可作为PIH不良妊娠结局的独立预测因子。见表3。

3 讨论

PIH是孕妇妊娠期常见病，可分为轻度、中度和重度，可诱发胎儿宫内窘迫、先兆子痫等，对母婴健康造成极大的威胁[7-8]。临床对PIH患者应给予高度重视，并采取相应的手段对不良妊娠结局进行识别，从而为临床干预提供可靠的指导建议[8]。

有研究证实，子宫动脉多普勒检查可有效预测高危妊娠，而高Hcy与不良妊娠结局密切相关[9-10]。本研究结果显示，至随访结束，124例PIH孕妇中共有13例孕妇发生不良妊娠结局，占比10.48%，由此可见PIH孕妇不良妊娠结局占有较高比例，严重影响母婴健康，临床应予以高度重视。本研究中，不良妊娠结局组RI、PI、S/D高于非不良妊娠结局组（P＜0.05）。罗川勤等[11]研究显示，PIH孕妇 RI（0.59±0.05）、PI（0.96±0.25）、S/D（2.51±0.73）低于健康孕妇的（0.53±0.07）、（0.76±0.16）、（2.05±0.42），PIH孕妇胎儿窘迫、早产发生率分别为13.33%、20.83%，高于健康孕妇的3.33%、2.22%，与本研究结果具有一致性，说明RI、PI、S/D较高，不良妊娠结局发生率越高。本研究还显示，RI、PI、S/D、Hcy特异度分别为70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分别为63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，AUC分别为0.681、0.675、0.692、0.687；PIH不良妊娠结局的独立预测因子为RI＞0.51，表明血清Hcy水平变化及子宫动脉血流动力学指标对预测PIH产妇不良妊娠结局具有一定意义。在妊娠结局预测中具有较高的应用价值。对于正常妊娠的产妇而言，随着妊娠周数地增加，为满足胎儿正常发育生长需求，血管阻力逐渐减小。而对于PIH患者而言，子宫动脉末梢小血管被损伤，易引起胎盘供血不足，功能不全[12]。RI是子宫动脉血流动力学指标中最敏感的指标，RI下降利于改善血供，为胎儿提供丰富的营养物质和氧气，若RI增高，则会影响胎儿摄取营养物质和氧，导致胎儿窒息、窘迫，故RI对于预测胎儿生长情况具有重要的意义。S/D动态变化可了解子宫-胎盘某一阶段的血流状态。PI连续升高可反映血管阻力的异常变化趋势[13-14]。由此可见，各种子宫动脉血流动力学指标相辅相成，对不良妊娠结局具有较好的预测价值。在正常妊娠孕妇体内，随着妊娠周数增加，Hcy水平不断下降，其呈下降趋势利于维持母体血管内皮细胞完整性，使母体血管适应妊娠[15-16]。而PIH患者多伴有Hcy升高，高Hcy易被氧化成Hcy化合物，生成超氧离子自由基，损伤血管内皮细胞，导致血管平滑肌细胞增殖，从而引发不良妊娠结局[17-18]。为进一步提高不良妊娠结局预测效果，在采用子宫动脉血流动力学检查的同时可将Hcy作为附加指标，从而进一步提高诊断效能，以便及早诊断并预防不良妊娠结局。但本研究入组样本偏少，且未对各种不良妊娠结局分开探讨，难以准确评估各种不良妊娠结局，往后需进一步增加样本量，完善相关研究工作。

综上所述，子宫动脉血流动力学指标及血清Hcy水平变化对预测PIH产妇不良妊娠结局具有一定意义，利于临床及时采取相应措施进行干预。