施勇，黄盘冰

苏锡通科技产业园区人民医院（南通市通州区第三人民医院）心血管内科，江苏南通 226311

慢性心衰是由高血压等心血管疾病引起的，心脏扩大，心脏功能缓慢下降，可能会出现呼吸困难、感觉乏力,也可能出现腹部或腿部水肿等症状。慢性心力衰竭（慢性心衰）的发生机制为心室射血或充盈能力在心脏功能障碍或结构变化的作用下受损[1]。2型糖尿病会引发缺血性、原发性心肌损害，为充血性心力衰竭的发生发展提供有利条件[2]。因此，与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者具有明显较高的慢性心衰发病率[3]。为了对慢性心衰合并2型糖尿病患者进行更好地治疗，本文分析了2019年2月—2021年2月苏锡通科技产业园区人民医院收治的78例慢性心衰合并2型糖尿病患者的临床资料，研究慢性心衰合并2型糖尿病治疗中达格列净对患者左心室舒张功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的78例慢性心衰合并2型糖尿病患者为研究对象，按照治疗方法分为两组。达格列净组39例患者中女22例，男17例；年龄43～76岁，平均（56.35±9.85）岁；心衰病程：1～2年20例，3～4年19例；糖尿病病程：5～7年14例，8～17年25例。常规治疗组39例患者中女21例，男18例；年龄44～77岁，平均（56.86±9.35）岁；心衰病程：1～2年21例，3～4年18例；糖尿病病程：5～7年13例，8～17年26例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合慢性心衰的诊断标准[4]；②均符合2型糖尿病的诊断标准[5]；③近半年内心衰均无恶化。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②有心房颤动者；③营养不良者。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗组 对患者应用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等神经内分泌抑制剂药物，给予患者正规心力衰竭治疗。并让患者口服1 mg瑞格列奈片（国药准字H20113380）+0.5 g盐酸二甲双胍片（国药准字H37020561），3次/d。

1.3.2 达格列净组 同时让患者口服10 mg达格列净（国药准字J20170040），1次/d。

一个月为1个疗程，两组均治疗6个疗程。

1.4 观察指标

随访6个月。①左心室舒张功能。采用美国通用公司生产的超声仪（GE Vivid）对患者进行心脏超声检查，对其二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（e'）、左心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）及E/e'等心脏舒张功能指标进行测量；②糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、6 min步行距离（6 minute walking distance, 6MWD）；③不良事件发生情况。不良事件发生率=（低血糖例数+泌尿生殖系统感染例数+酮症酸中毒例数+急性肾损伤例数）/总例数×100.00%。

1.5 疗效评定标准

无效：治疗后患者的心衰症状没有减轻或加重，血糖水平没有降低或提升；有效：治疗后患者的心衰症状减轻，血糖水平降低；显效：治疗后患者完全无心衰症状，具有基本正常的血糖水平[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左心室舒张功能比较

两组患者治疗后的e'均高于治疗前，E/e'均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗前后的E比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，达格列净组患者的e'高于常规治疗组，E/e'低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者 的 E 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者左心室舒张功能比较(±s)

表1 两组患者左心室舒张功能比较(±s)

组别达格列净组（n=39）常规治疗组（n=39）t治疗前值P治疗前值t治疗后值P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后e'（cm/s）5.81±1.30 7.86±1.65 5.85±1.25 6.46±1.44 0.139 0.890 3.992＜0.001 E（cm/s）64.48±14.32 68.87±15.45 64.87±14.94 66.16±15.12 0.118 0.907 0.783 0.436 E/e'11.40±2.96 8.32±1.52 11.38±2.90 9.37±2.15 0.030 0.976 2.490 0.015

2.2 两组患者 HbA1c、NT-proBNP、IL-6、6MWD比较

两组患者治疗后的HbA1c、NT-proBNP、IL-6水平均低于治疗前，6MWD均长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，达格列净组患者的HbA1c、NT-proBNP、IL-6水平均低于常规治疗组，6MWD长于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HbA1c、NT-proBNP、IL-6、6MWD比较(±s)

表2 两组患者HbA1c、NT-proBNP、IL-6、6MWD比较(±s)

组别达格列净组（n=39）常规治疗组（n=39）t治疗前值P治疗前值t治疗后值P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后HbA1c（%）11.02±2.41 4.52±0.86 10.51±2.22 6.03±1.14 1.101 0.274 7.477＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）3 905.01±9.25 432.02±9.68 3 903.12±9.25 658.06±9.34 1.022 0.310 118.824＜0.001 IL-6（ng/L）126.32±9.12 66.25±9.10 127.36±9.13 86.21±9.13 0.570 0.570 10.949＜0.001 6MWD（m）379.05±9.51 467.42±9.05 380.32±9.15 418.05±9.64 0.681 0.498 26.402＜0.001

2.3 两组患者临床疗效比较

达格列净组患者的总有效率97.44%高于常规治疗组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者不良事件发生情况比较

两组患者的不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭在临床较为常见，心肌功能减退或异常是其主要临床表现[7]。有研究表明，慢性心力衰竭的主要病因为高血压、急性肺栓塞等，患者活动或劳作后极易有严重呼吸困难出现，严重的情况下还会有外周血管收缩、四肢末端苍白等出现[8]。在慢性心力衰竭发生发展过程中，2型糖尿病是高危因素，患者心肌功能会在高血糖状态下受到损伤，最终引发慢性心力衰竭[9]。因此，在慢性心力衰竭合并2型糖尿病的治疗中，为心肌能量代谢提供有利条件、对心肌细胞进行保护是关键[10]。为了对糖尿病的并发趋势进行控制，临床通常应用二甲双胍、瑞格列奈等常规降糖药物控制患者血糖[11]，但是传统降糖药物在降糖过程中可能会诱发低血糖，进而引发心脑血管相关事件，从而严重影响微血管及大血管控制[12]。

在2型糖尿病的治疗中，达格列净与胰岛素的降糖效果相对独立，能够为患者尿糖排泄提供有利条件，促进心衰及心血管病死率地降低[13]。有研究表明，左心室舒张功能和射血分数保留、中间值与心衰关系密切[14]。有研究表明，与传统降糖药相比，达格列净的降糖效果更好（76.67% vs 96.67%），更能促进患者血压、体质量的降低，在综合管理2型糖尿病患者过程中发挥着积极作用[15-16]。本研究结果表明，治疗后，达格列净组患者的e'高于常规治疗组，E/e'低于常规治疗组（P＜0.05），但两组患者的E比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，达格列净组患者的HbA1c、NT-proBNP、IL-6水平均低于常规治疗组，6MWD长于常规治疗组（P＜0.05）。达格列净组患者的总有效率为97.44%高于常规治疗组的76.92%（P＜0.05）。两组患者的不良事件发生率分别为5.13%、7.69%，差异无统计学意义（P＞0.05），原因为达格列净属于一种抑制剂，活性、选择性均较高，化学结构类似于C-葡萄糖苷，能够避免在小肠中水解，稳定性较强，吸收速度快，从而对患者的左心室舒张功能进行一定程度的缓解[17-18]。

综上所述，慢性心衰合并2型糖尿病治疗中达格列净能够有效改善患者左心室舒张功能，值得推广。