黄萍娟，邵振兴

靖江市中医院，江苏泰州 214500

呼吸内科疾病包括感染性、非感染性两种，感染性疾病患者需要服用具有抗菌疗效的药物，以达到灭菌消炎功效，这对于阻止患者病情进展、减轻疾病痛苦而言存在重要作用。抗生素药物在呼吸内科感染性疾病住院患者中较常使用，能够起到抗菌作用，喹诺酮类药物的抗菌谱广，抗菌效果好，其作用机制即通过中断细菌DNA地合成达到抗菌灭菌效果，在临床上的优势十分显著[1-3]。呼吸内科住院患者的医疗工作中，较常使用的抗生素即喹诺酮类药物，药效佳，但喹诺酮类药物有较多品种，药物用量、服用方式、禁忌及适应证等存在差异性，有损伤机体的肝肾功能、胃肠功能等不良反应。若用药期间出现非适应证、药量过多等不合理现象时，会增加药物不良反应严重程度，致使患者身心痛苦加剧，治疗护理时间延长，病情加剧，进一步损伤患者生活质量及身心健康，所以，确保呼吸内科住院患者喹诺酮类药物的临床应用合理性极为必要[4]。然而，实际用药期间，呼吸内科医师对喹诺酮类药物应用的合理性无足够重视，大部分情况下，喹诺酮类药物的使用依据，即临床医师的用药经验，较易产生不合理用药情况。基于此局面，选择2020年11—12月在靖江市中医院呼吸内科住院的60例患者为研究对象，评价分析药师药学干预措施的运用，对促进临床效果，提升用药合理性的影响及作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院呼吸内科住院的60例患者为研究对象，按照随机数表法分为常规组和干预组，每组30例。常规组中男21例，女9例；年龄65～70岁，平均（68.57±0.26）岁；疾病类型：8例社区获得性肺炎患者，16例慢阻肺急性期患者，6例支气管扩张患者。干预组中男20例，女10例；年龄65～70岁，，平均（68.49±0.16）岁；疾病类型：6例社区获得性肺炎患者，19例慢阻肺急性期患者，5例支气管扩张患者。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：通过喹诺酮类药物实施治疗者；知情并支持本研究者；沟通理解能力无阻碍者。

排除标准：精神状态异常者；认知能力异常者；心理障碍者；处于哺乳期、孕期女性；恶性肿瘤疾病者；肾肝功能有失者；研究途中表示退出或者转院者。

1.3 方法

常规组：予以患者喹诺酮药物方案，依据患者实际病情、临床症状等情况，并结合临床治疗经验，选择相对应的喹诺酮药物进行治疗，告知患者药物剂量、服用方式等，不采取药师药学干预。

干预组：以常规组方案为前提，应用药师药学干预方案，操作方法：①明确临床使用喹诺酮药物要求。以《抗菌药物临床应用指导原则》文件为基础，结合实际临床情况、药物说明书等，对左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星注射液、左氧氟沙星注射液等喹诺酮药物的使用情况进行正确指导，指导内容即禁忌证、分类、初次剂量、适应证、最佳剂量、不良反应、用药周期等，将以上内容打印成册，而后发放至呼吸内科科室，督促科室医生严格依据用药要求使用喹诺酮类药物，以增强医务工作者的医疗技术标准及正确抗菌观念。②构建专家指导队伍。队内人员即具有高级职称的药师，组建系统性的评估方法，通过回顾性方式，整理、分析并总结医嘱清单，归纳用药不合理现象，而后依据不合理用药情况进行逐条分析及指正，同时，采取持续改进干预方案，增加临床用药合理性。③提高监督力度。按期组织系统性的考核培训措施，督促药师、呼吸内科住院医师积极参加，针对最新抗菌药物指南相关条例及抗菌药物应用知识等进行讲解，以增加药师专业能力，加强医师用药水平。此外，药师应提高对患者用药的监督强度，了解患者病情、既往用药过敏史、体质及当前所用处方，若处方中存在不合理现象，应及时指出，并与医师协商调整用药处方，以免由于用药不合理导致不良反应发生，增加患者病痛及生命威胁。另外，药师需严谨审查喹诺酮药物相关医嘱清单，对存在不合理医嘱展开研讨，告知相关医师用药不合理原因，提示不合理用药的危害，以提高医师对合理用药的重视程度，减少不合理用药事件发生率。④增加医患沟通力度。通过面对面沟通方式展开医患交流措施，了解患者用药后身体状态，有无产生不良反应等，若患者存在疑问，药师应及时予以正确解答，积极采纳合理意见，提高药学干预质量及效率，这对于提高临床用药合理性、增进临床疗效方面存在积极正面影响。与此同时，药师还需提醒患者正确用药的重要性，以免出现患者自行增减药量、更换药物种类等不良事件，极大程度上减少了药物不良反应发生可能性，用药安全性大幅度提高。

1.4 观察指标

①对比两组患者临床疗效，出院前1 d，抽取患者晨时空腹静脉血液，检测患者炎症指标。显效：检测结果显示，炎症指标恢复至正常；有效：炎症指标好转，但未及正常范围；无效：炎症指标无变化或者升高，病情加剧。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②对比两组用药合理性，统计两组患者用期间不合理现象，即联合用药不合理、超适应证用药、禁忌证用药等，合理性=（总例数-联合用药不合理例数-超适应证用药例数-禁忌证用药例数）/总例数×100.00%。

③对比两组药物不良反应，不良反应种类：胃肠不适、过敏反应，总发生率=（胃肠不适例数+过敏反应例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

干预组的总有效率为96.67%高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者用药合理性比较

干预组用药合理性为100.00%高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药合理性对比[n(%)]

2.3 两组患者的药物不良反应比较

干预组药物不良反应总发生率为13.33%低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的药物不良反应对比[n(%)]

3 讨论

呼吸内科感染性疾病住院患者的临床医疗方案中，抗菌药物较常使用，病情缓解，炎症反应消失，生活质量好转，临床效果显著促进[5-7]。然而，临床用药过程中，易出现不合理用药现象，包括用药频率不合理、配伍不合理等，不仅影响着药效发挥，还增加患者不适感受，药物不良反应发生率升高，有碍于患者提高身体康复效果[8]。所以，增加抗菌药物的合理应用性对呼吸内科患者而言十分必要，是能够增进临床疗效，减少患者不适体会的良好途径。抗菌类药物在临床上的应用较频繁，适用性广泛，有消炎灭菌效果，且药效显著，抗菌药物种类繁多，喹诺酮抗菌药物于临床上的应用率位居并且伴随药物的频繁使用，不合理用药现象时有出现，致使患者的用药安全性下降，药物不良反应情况较多，此外，还存在联合用药不合理、超适应证用药等情况，增加患者身体负担，导致患者医疗经济负担加剧[9]。

喹诺酮类药物也可称之为吡啶酮酸类或者吡酮酸类药物，属于合成类型的抗菌药品，对革兰阴性菌有显著抗菌效果，该类型药物的靶向即细菌DNA，能够抑制其DNA的合成效果，从而达到灭杀细菌疗效，具有选择性毒性优势。喹诺酮类药物具有的优点包括①有抗生素的后效应，属于浓度依赖性抗菌类药物；②不受脂粒传导耐受性的影响，与其他种类抗生素无交叉耐药性；③体内分布广等特点[10]。喹诺酮类药物有第一代、第二代、第三代、第四代之分，不同分型的喹诺酮药物可作用的细菌类别存在差异性，临床使用时，需根据患者疾病详情、身体状态进行合理选择。喹诺酮药物能够引起多种不良反应，包括①导致心律失常，QT间隙延长；②关节病变；③神经精神的不良反应，中枢小兴奋，头昏，头疼；④过敏反应；⑤胃肠道反应，重症肌无力，肝肾损害；⑥血糖混乱；⑦假膜性肠炎；⑧光敏反应；⑨视觉混乱，双视，色视，视网膜脱落等，故而，临床用药合理性尤为重要[11]。呼吸内科疾病多为肺炎、上呼吸道感染等疾病，致病原因多是由于机体受到病原菌侵袭，从而诱发的炎症疾病，抗菌治疗方案地运用，能够切实缓解患者的疾病痛苦，改善临床症状，增强临床疗效，然而，抗菌药物种类繁多，不同类型药物的疗效存在差异性。喹诺酮类药物在呼吸内科住院患者的医疗方案中发挥优异疗效，能够与多种药物进行联合作用，是可以提高临床有效性的优质药物，然而，喹诺酮药物的频繁使用，不合理用药现象频发，包括药物剂量不合理、禁忌证用药、超适应证用药等，导致患者的临床风险性增加，不良反应发生率提高，增加患者身体痛苦，被动延长治疗护理周期，促使患者家庭经济负担提升。

既往使用抗菌类药物时，多以临床经验为判断依据，导致药效发挥存在风险，用药安全性不高，伴随医学知识水平的进步，药师药学干预方案逐渐应用于临床中，该项措施具有针对性、全面性、系统性优势，主要用于审核临床用药合理性，保障药物药效充分发挥，降低药物不良反应等方面的干预措施[12]。呼吸内科住院患者运用喹诺酮类药物过程中，实施药师药学干预措施时，主要从编制喹诺酮药物用药要求、构建专家指导队伍、提高监督力度及医患交流力度等方面开展，用药要求的编制落实，能够对临床使用喹诺酮药物过程增加约束力，专家队伍地构建，可以提高呼吸内科住院医生对不合理用药的认知与重视，提高监督力度及医患交流力度措施包括组织培训活动、解答患者疑惑等，可以提高医师对合理应用喹诺酮药物的认知水平，抗菌类药学知识掌握程度提高，利于促进医师对合理用药的关注度，增进其责任感及使命感，职业综合素养得到良好培养与提升，医患交流不仅可以提高患者对药物的认知程度，还能够帮助医师掌握患者用药后的体征状态，便于及时调整用药方案，对药物不良反应进行正确处置，利于保障患者的用药安全性等[13-15]。药师药学干预方案的应用，促使呼吸内科住院患者用药期间的不良反应大幅度减少，不合理用药现象的频率明显降低，药效发挥良好，疗效较佳，患者生活质量随之提高[16]。

研究结果表明，干预组用药合理性等均高于常规组，药物不良反应发生率为13.33%低于常规组（P＜0.05），这与杜英桂[17]研究中的研究组8.00%不良反应发生率、6.00%用药不合理率低于对照组28.00%不良反应发生率及20.00%用药不合理率结果相一致，说明药师药学干预模式在呼吸内科住院患者采用喹诺酮药物医疗措施过程中有显著优势，临床应用价值突出。此外，干预组的临床总有效率高于常规组（P＜0.05），说明对呼吸内科住院患者实施药学干预后，可以取得十分确切的临床效果。因而可知，药师药学干预方案在减少用药不合理现象方面的功效较显著，能够确保临床用药的合理性。

综上所述，通过喹诺酮类药物方案对呼吸内科住院患者进行干预时，可以取得良好疗效，抗菌效果显著，患者病情显著改善，在此过程中，应用药师药学干预措施，可以减少药物不良反应发生可能性，增进临床用药合理性，进一步提高临床效果，值得在临床使用喹诺酮类药物治疗方案中使用。