傅朝文，谭中，张羽 ，阳兴

1.重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院麻醉科，重庆 404000；2.重庆大学附属三峡医院妇儿分院麻醉科，重庆 404000

产后抑郁是产妇分娩后发生抑郁情况，该病属于产妇产褥期常见的精神综合征，主要发病时期在产后6周以内[1]。产妇发生产后抑郁，会出现躁动、焦虑、容易激动、易怒、抑郁等情况，预警能力较差，没有个人价值感，如果情况严重，则会引发精神异常，甚至还会反复出现自杀的想法[2]。研究发现，若分娩时产妇经历强烈疼痛，产后抑郁的发生率则更高[3]。艾司氯胺酮属于氯胺酮的异构体，其麻醉效果、镇痛效果均明显[4]，对于N-甲基-D-天冬氨酸受体的结合更具亲和力，从而可增加脑源性神经营养因子的释放，使患者的抑郁程度有所改善，降低自杀率[5]。本研究选择2020年12月—2021年12月期间重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院收治的60例初产妇患者作为研究对象，通过对照研究分析艾司氯胺酮联合盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼的分娩镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的60例初产妇患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例。本研究得到院内医学伦理委员会批准，患者及患者家属于同意书上签字。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①足月单胎；②头盆正常；③无其他产科病理因素；④无麻醉禁忌证[2]；⑤无胎儿宫内窘迫。

排除标准：①术前检查，存在严重内分泌疾病者；②呼吸系统疾病者；③循环系统疾病者；④肝肾等重要脏器功能不全者；⑤精神异常患者；⑥有分娩镇痛禁忌证者。

1.3 方法

对照组患者通过盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行分娩镇痛，观察组患者在此基础上，联合艾司氯胺酮进行分娩镇痛。

盐酸罗哌卡因（国药准字H20133178）复合舒芬太尼（国药准字H20054172）的用法：置管成功后，向导管中注入3 mL 1%的利多卡因，根据产妇的疼痛程度合理给予负荷量，然后将20 mL 0.75%的盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼50 μg稀释至100 mL，通过硬膜外导管连接电子镇痛泵。

艾司氯胺酮（国药准字H20193336）的用法：置管后用药同时对照组，之后将20 mL 0.75%的盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼50 μg和10 mg艾司氯胺酮混合，稀释至100 mL，通过硬膜外导管连接电子镇痛泵。

1.4 观察指标

①比较两组患者镇痛前、镇痛30 min后、分娩后的心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）。

②比较两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分：0～10分，分值越高，表示疼痛越强烈。

③比较两组患者镇痛前、镇痛30 min后、分娩后的焦虑评分、抑郁评分：采用焦虑、抑郁自评量表进行评估，以50分为界，50分以下表示无焦虑、抑郁情况，50分以上表示存在焦虑、抑郁情况，分值越高，焦虑、抑郁程度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛前、镇痛30 min后、分娩后的HR、MAP、SBP、DBP比较

镇痛前，两组患者的HR、MAP、SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛30 min后、分娩后，观察组患者的HR、MAP、SBP、DBP均优于对照组，差异 有统 计 学意 义（P＜0.05）。见 表2、表3、表4。

表2 两组患者镇痛前的HR、MAP、SBP、DBP比较(±s)

表2 两组患者镇痛前的HR、MAP、SBP、DBP比较(±s)

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值HR（次/min）94.65±17.52 94.85±17.94 0.044 0.965 MAP（mmHg）99.35±15.62 98.98±15.76 0.091 0.928 SBP（mmHg）153.54±26.86 155.57±27.05 0.292 0.772 DBP（mmHg）98.52±18.06 98.46±18.53 0.013 0.990

表3 两组患者镇痛30 min后的HR、MAP、SBP、DBP比较(±s)

表3 两组患者镇痛30 min后的HR、MAP、SBP、DBP比较(±s)

表4 两组患者分娩后的HR、MAP、SBP、DBP比较(±s)

表4 两组患者分娩后的HR、MAP、SBP、DBP比较(±s)

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值HR（次/min）74.06±10.52 82.64±13.62 2.731 0.008 MAP（mmHg）82.64±9.57 88.61±8.52 2.552 0.013 SBP（mmHg）124.35±20.84 137.84±23.67 2.343 0.023 DBP（mmHg）71.25±11.15 79.65±14.46 2.520 0.015

组别

2.2 两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的VAS评分比较

镇痛前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛30 min后、分娩后，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的VAS评分比较[(±s),分]

表5 两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的VAS评分比较[(±s),分]

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值镇痛前8.65±2.16 8.71±2.19 0.107 0.915镇痛30 min 3.56±1.25 5.79±1.36 6.612＜0.001分娩后2.24±0.58 4.18±0.84 10.409＜0.001

2.3 两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的负面情绪比较

镇痛前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者镇痛30 min、分娩后的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的负面情绪比较[(±s),分]

表6 两组患者镇痛前、镇痛30 min、分娩后的负面情绪比较[(±s),分]

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值焦虑评分镇痛前56.43±5.79 56.79±5.82 0.240 0.811镇痛30 min 46.23±2.16 53.46±2.76 11.299＜0.001分娩后26.98±3.67 39.48±4.27 12.160＜0.001抑郁评分镇痛前59.35±6.05 59.76±6.11 0.261 0.795镇痛30 min 48.65±1.16 56.46±3.49 11.631＜0.001分娩后31.13±3.65 56.56±4.79 23.129＜0.001

3 讨论

分娩疼痛主要是由宫缩以及宫颈扩张引发，子宫受到交感神经和副交感神经的支配作用，子宫体和子宫颈的神经支配存在差异，硬膜外局部麻醉药会阻断神经轴类、阿片类药物和脊髓受体的结合，且联合用药还能降低用药量，降低药物浓度[6]。而应激反应属于机体在极端环境下由应激原产生的一种正常生理反应。应激反应的主要引发原因是疼痛[7-8]。应激反应明显，会使组织出现损伤，导致产妇子宫及相关组织的血流增加，引发产妇全身血流动力学异常，增加围产期的心脑血管并发症的发生风险，使肾脏的负担加重[9-10]。有相关研究表明：产妇发生应激反应，会对产后恢复情况造成极大的影响[11]。所以，临床中普遍认为镇痛分娩能够缩短总产程时间，降低围产期的并发症发生率[12]。

罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，其药效时间长，不会对患者的心脏产生较大的毒性反应，可以明显阻滞感觉功能以及运动功能[13]，不会对子宫收缩以及主动性腹肌运动起到明显的抑制作用，且不影响子宫胎盘的血流情况，新生儿分娩后，也不会出现严重的不良反应以及不良事件。因此，罗哌卡因是产科镇痛中的常用药物[14-15]。艾司氯胺酮属于氯胺酮的异构体，既能有效镇静、镇痛，又能抵抗抑郁，同时，艾司氯胺酮能够阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体，提升脑源性神经营养因子水平，从而使患者的抑郁症状得以改善[16-17]。本研究结果表明：镇痛30 min后及分娩后，观察组患者的HR、MAP、SBP、DBP均优于对照组（P＜0.05）；镇痛 30 min后、分娩后，观察组患者的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者分娩后的焦虑、抑郁评分分别为（26.98±3.67）分、（31.13±3.65）分，均低于对照组（P＜0.05）。黄子娟等[18]的研究结果表明：联合组患者的产后抑郁评分为（7.21±1.52）分，明显低于罗哌卡因组（8.97±2.82）分（P＜0.05），和本研究结果大致相同。

综上所述，初产妇患者在分娩镇痛期间，应用艾司氯胺酮联合盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行分娩镇痛，能有效降低疼痛，改善抑郁，应用效果显著。